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内源性呼气末正压的发生机制及临床策略排行榜收藏打印发给朋友举报发布者：admin热度0票浏览39次【共0条评论】【我要评论】时间：2006年4月13日00:00杜娟(综述)高占成(审校)【关键词】内源性呼气末正压；呼气气流受限；外源性呼气末正压正常呼吸时，呼气末肺组织恢复到正常功能残气位，这时作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力处于平衡状态，肺泡内压力与气道开口处压力相等。
由于各种原因引起呼气末肺泡与气道开口之间存在压力差，仍有呼气气流，这一压力差称为内源性呼气末正压（PEEPi）。
无论在什么时候，只要呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间，即呼气时间短于呼气末恢复至正常功能残气位的时间，就会在不同程度上产生PEEPi。
鉴于PEEPi与机械通气时所用外源性PEEP产生机制不同，有学者将PEEPi分别称之为自发性PEEP(autoPEEP)、隐匿性PEEP(occultPEEP)、无意PEEP(inadvertentPEEP)和内在的PEEP(internalPEEP)等〔1〕。
现根据文献综述和作者的经验，就PEEPi的发生机制、部分病理生理作用及某些临床治疗策略归纳如下。
1 PEEPi的发生机制及原因PEEPi的发生机制与决定呼气末肺容积(EELV)的因素和肺排空速率等密切相关。
健康状态下呼吸时，EELV即功能残气量(FRC)，是指作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力在呼气末达到静态平衡时的肺容积，此时肺泡压和气道开口处压力相等，呼气末的呼气气流为零。
FRC反映整个呼吸系统的弹性平衡容积（Vr）。
正常人平静呼吸时，EELV与呼吸系统的Vr一致。
动态肺过度充气（DPH）是指呼气末尚存在动态弹性回缩力，在有效呼气时间内不足以完全排空潮气吸入肺内的气体，即EELV＞Vr〔2〕，因此，PEEPi的产生及大小主要由DPH决定。
由此可见，在下一个呼吸周期开始时，吸气肌必须克服气道内呼气末额外的正压后方能达到一定的潮气量，这样就不可避免增加了呼吸功，如不能及时缓解或纠正，则会逐渐出现呼吸肌疲劳，甚至呼吸泵衰竭。
呼吸末正压（PEEP）呼吸末正压（PEEP）2022-09-27来源：重症沙龙呼气末正压（PEEP）是机械通气呼吸机设置中重要的参数，可以在接受有创或无创机械通气的患者中设置。
本活动回顾了在临床环境中使用PEEP的适应症，禁忌症，并发症和其他关键要素，这些要素与管理需要辅助通气的患者治疗的跨专业团队成员所需的要点有关。
介绍呼气末正压（PEEP）是在呼吸周期结束时（呼气结束）留在气道中的正压，大于机械通气患者的大气压力。
用于无创通气的类似术语是接受双水平气道正压通气（BPAP）的患者的终末气道正压通气（EPAP）。
持续气道正压通气疗法（CPAP）虽然不是可互换的术语，但通过提供恒定的压力起作用，这在呼气时的工作方式与PEEP相同。
PEEP可以是呼吸机中设置的治疗参数（外源性PEEP），也可以是机械通气伴空气潴留的并发症（自动PEEP，PEEPi）。
功能外源性PEEP可用于增加氧合。
根据亨利定律，气体在液体中的溶解度与该气体在溶液表面上方的压力成正比。
这适用于机械或无创通气，因为增加PEEP会增加系统中的压力。
这反过来又增加了氧气的溶解度及其穿过肺泡毛细血管膜并增加血液中氧含量的能力。
外源性PEEP也可用于改善通气-灌注（VQ）不匹配。
气道内施加正压可打开或“夹板”气道，否则气道可能会塌陷，从而减少肺不张，改善肺泡通气，进而降低VQ不匹配。
因此，外源性PEEP的应用将对氧合产生直接影响，并对通气产生间接影响。
通过打开气道，肺泡表面增加，产生更多的气体交换区域，并在一定程度上改善通气。
然而，外在PEEP绝不应仅用于增加通气。
如果患者需要通过改善通气来清除CO2，他应该通过BPAP或有创通气获得一定程度的通气压力支持。
外在PEEP也会显著减少呼吸功。
这对于顺应性低的僵硬肺尤其重要。
在依从性低的插管患者中，呼吸功可以代表其总能量消耗的重要组成部分（高达30%）。
这增加了CO2和乳酸盐的产生，这两者本身都可能是问题。
一.概念：所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
二.原理使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。
三.效果PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
四.注意事项：使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。
当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。
呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。
有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。
当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。
大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。
知识点详解:呼气末正压的「前世今生」
为了便于大家理解，我把它解读成一个特殊的参数。
什么是呼气末正压呢？它是怎么形成的？
前面介绍基本原理的时候有说过，呼气时，呼气阀打开，肺内气体被动地从压力较高
的胸腔内排出来，直到肺内压力等于大气压，压力时间曲线上就表现为呼气阶段压力从横
座标水平开始逐渐上升，再逐渐下降，最后回到横座标。
也就是说呼气末压力从理论上说
应该等于 0（图 1）。
现在为了治疗需要，呼气末期气体尚未完全排出时，呼气回路中有个阀门（PEEP 阀，图 3）提前关闭，剩余一部分气体不能排出，压力水平无法回到横座标，也就是大于 0
（图 2），所以叫正压。
这现象发生在呼气末，所以就呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）。
COPD 和支气管哮喘的病人气流受限，表现为呼气性呼吸困难，也会产生呼气末正压，我们把它叫成内源性 PEEP。
而由呼吸机产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。
图 1 定压通气的压力时间曲线
图 2 定压通气设置5cmHo2peep 后的压力时间曲线
图 3 呼气回路
外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉
部及末端的肺组织。
扩张咽喉部的作用可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，扩张末端的肺组织的作用可用于 ARDS 等疾病的治疗；外源性 PEEP 可使肺水
重新分布，并使回心血量减少而减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿；PEEP 还会对
抗内源性 PEEP，用于哮喘及 COPD ；另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步
也有一定作用。
我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。
如果产生内源性 PEEP ，假设内源性PEEP 是 12 cmH2O，压力触发灵敏度设置为 -2 cmH2O，管道压力要从 12 cmH2O 降到 -2 cmH2O 才能触发呼吸机送气，气道压力要下降 14 cmH2O，要消耗很多的能量。
这时设一个外源性 PEEP，如果 PEEP 水平设为 10 cmH2O，而压力触发灵敏度仍然设
置为 -2 cmH2O，这时管道压力降到 8 cmH2O，呼吸机就会被触发，气道压力从 12 cmH2O 下降到 8 cmH2O 总共只需下降 4 cmH2O，呼吸功耗大大降低，呼吸机更容易被触发，相
对而言人机协调性得到很大改善（图 4）。
图 4 呼吸功耗降低，呼吸机更易被触发。
