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peep的正常范围Peep的正常范围通常指的是呼吸机监测的潮气量（tidal volume）和气道压力（airway pressure），它是呼吸支持治疗中非常重要的指标之一，关乎患者呼吸功能的稳定性和治疗效果的有效性。
在临床实践中，医护人员需要监测和调节患者的Peep值，以确保患者的呼吸功能得到有效支持并最小化潜在的风险。
在这篇文章中，我们将对Peep的正常范围进行深入探讨，并探讨其在临床实践中的应用。
1.什么是Peep？Peep是正压呼吸末正压（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写，指的是在患者呼气末期给予的正压支持。
Peep通过维持气道的正压，防止肺泡在呼气期塌陷，提高功能残气量（functional residual capacity），改善氧合和通气平衡，减少死腔和分流。
Peep的应用在机械通气和其他呼吸支持治疗中是非常常见的，可以有效改善患者的呼吸功能和减少潜在的呼吸系统损伤。
2. Peep的正常范围在机械通气中，Peep的正常范围通常是5-20 cmH2O，根据患者的具体情况和临床需要可以进一步调整。
Peep的选择需要综合考虑患者的病情、呼吸参数和机械通气模式等因素。
一般来说，Peep值应该足够高以保持肺泡的开放和氧合，但又不能过高以避免气压伤和其他潜在的并发症。
3. Peep的调整原则在临床实践中，调整Peep值需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
一般来说，Peep的调整可以考虑以下原则：-根据氧合情况：如果患者出现低氧血症，可以适当增加Peep值来改善氧合。
但需要注意的是，过高的Peep值可能导致肺泡过度膨胀和气压伤，因此需要谨慎调整。
-根据呼气阻力：如果患者出现呼气阻力增加，可以考虑适当增加Peep值来改善呼气阻力和通气平衡。
-根据肺顺应性：如果患者出现肺顺应性下降，可以考虑适当增加Peep值来支持肺泡的开放和减少肺泡塌陷。
但需要注意的是，对于ARDS等肺损伤的患者，Peep的应用需要谨慎，并且可能需要进一步的监测和调整。
如何进行呼吸机的PEEP设置呼吸机的PEEP设置是呼吸机治疗中非常重要的一项参数，在合理设置PEEP的基础上，可以改善患者的通气和氧合情况，提高治疗效果。
本文将介绍如何进行呼吸机的PEEP设置。
一、呼吸机PEEP的定义与作用PEEP是正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写，指呼气末的正压水平。
呼吸机在患者呼气末给予一定的正压，能够维持肺泡的通气和氧合，改善肺泡塌陷，提高肺膨胀力，增加功能残气量。
PEEP设置合理可以预防和改善肺不张，提高功能残气量和补偿性肺水肿，改善氧合，减少氧耗，降低呼吸功，帮助患者恢复肺功能和改善通气状态。
因此，正确设置PEEP对于呼吸机治疗至关重要。
二、呼吸机PEEP设置原则1.个体化原则：呼吸机的PEEP设置应根据患者具体情况进行调节。
患者的病情、患者对PEEP的反应以及其他相关因素都需要被综合考虑。
2.逐步上调原则：在初始设置PEEP时，一般应选择较低的水平，然后逐步增加来观察患者的反应，并根据患者的具体情况进行调整。
3.目标导向原则：设置PEEP的目的是改善通气和氧合状况，因此，应该根据患者的病情和需要设定合适的目标。
三、PEEP设置的步骤以下是呼吸机PEEP设置的主要步骤：1.首先，获取患者的基本信息：包括患者的年龄、身高、体重等，还要了解患者的病史、呼吸系统疾病的诊断和治疗情况等。
2.其次，明确呼吸机的类型和型号，并了解其功能和参数设置的方法，根据具体呼吸机的说明书操作。
3.根据患者的病情选择合适的PEEP水平。
一般来说，PEEP设置的初始水平为5-8 cmH2O，可根据患者的具体情况逐渐调整，但不宜超过15 cmH2O。
4.根据患者的反应调整PEEP。
根据患者的通气和氧合情况观察PEEP的效果，并根据需要逐渐增加或减少PEEP水平。
5.定期进行评估和调整。
在呼吸机治疗过程中，应定期对患者进行评估，并根据患者的实际情况调整PEEP水平。
一、从二者的实现原理上，有明显区别二、P EEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。
在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。
如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。
从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。
三、P EEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义的。
所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。
四、五、C PAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。
CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。
患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。
吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。
按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。
（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。
空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。
吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内；呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。
PEEP对血流动力学的影响在ARDS机械通气患者中，呼气末正压（PEEP）的设置是必要的治疗基础。
PEEP的应用会增加气道压，根据呼吸力学改变胸膜内压和跨肺压，导致进入肺循环的血容量改变。
这反过来又会影响右心室前负荷、后负荷和功能。
相反，如果没有对右心室产生有害影响，PEEP可以改善左心室功能。
PEEP对器官灌注和功能的不良影响主要是由肺泡复张和过度膨胀之间的平衡所调节的。
最近的ESICM指南，无法对“高”或“低”PEEP的常规应用做出推荐或反对的意见。
PEEP被提出用于维持或恢复氧合，防止肺泡周期性塌陷和呼吸机导致的肺损伤。
许多ARDS患者已存在循环功能障碍，故PEEP对血液动力学的潜在影响尤其重要。
PEEP对心功能的影响胸腔心肺血管系统包含大约17%的血管容量，其中9%位于肺循环中，肺循环负责产生左心室的前负荷和射血量（SV）。
每一个影响肺循环血量的因素都会直接改变每搏输出量和血流动力学。
心脏腔室（不存在心包填塞）以及一些大血管（如上腔静脉或肺动脉），直接受胸膜负压（Ppl）的影响，而肺毛细血管受到跨肺压（TPP）的影响。
心包是心脏周围的一个不能伸展的包膜，这意味着心室容积的任何变化都会通过心室间隔影响另一个心室，这种现象被称为心室相互依赖性。
潮气量和呼气末正压（PEEP）会增加气道压（Paw），并根据呼吸力学改变胸膜内压（Ppl）和跨肺压（TPP），从而导致血容量在肺循环中发生改变。
PEEP对右心室的影响根据盖顿生理学，系统静脉回流Qvr= (Pms - Pra) / Rvr，其中Pms是平均系统充盈压力，Pra是右心房压力，Rvr是静脉回流阻力。
在多数情况下，PEEP会降低系统静脉回流，但不总是降低右心室前负荷，特别是对于ARDS患者进行通气的情况。
简单来说，这取决于呼吸机制和液体容量。
增加PEEP会导致右心室前负荷下降，Ppl通常比TPP更容易受到PEEP的影响，低血容量也经常存在。
Qvr的减少可能是因为Pra简单地通过Ppl传导增加，也可能是因为Rvr由于胸部压力感受器或上腔静脉塌陷的“适应性”现象而增加。
PEEP及其临床应用1：介绍在重症监护领域，呼吸机是一种广泛应用于支持和维持患者呼吸的重要设备。
在一些特殊情况下，患者可能需要额外的气道压力来改善气体交换和通气功能。
呼气末正压（PEEP）是一种用于调节呼吸机的参数，它能够提供连续的正压在患者的呼气末期。
本文将详细介绍PEEP的定义、机制、临床应用和相关考虑事项。
2： PEEP的定义和机制- PEEP定义：呼气末正压指在患者完全呼气后，呼吸机仍然提供的正压水平。
- PEEP的机制：PEEP的作用机制包括以下几个方面：- 改善肺顺应性：通过增加气道压力，PEEP可以扩张肺泡，减少肺泡表面张力，提高肺顺应性。
- 防止肺泡塌陷：PEEP可以防止肺泡在呼气末期完全塌陷，从而维持通气功能。
- 改善气体交换：PEEP可提高肺泡通气和氧合功能，改善血氧饱和度。
3： PEEP的临床应用- 气道阻塞和肺病变：在气道阻塞或肺病变时，PEEP可以提高气道压力，改善通气。
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：PEEP被广泛应用于ARDS患者，可以改善肺泡塌陷和气体交换。
- 心功能不全：在心功能不全时，PEEP的应用需要谨慎，以避免增加负荷。
- 中性子肺炎和肺水肿：对于中性子肺炎和肺水肿患者，PEEP可以提高通气和氧合。
4： PEEP的调节和监测- PEEP的调节：PEEP的调节应基于患者的需要和病情，通常通过呼吸机设置参数来实现。
- PEEP的监测：监测PEEP的有效性和患者响应的指标包括： - 气道峰压和平台压力- 氧饱和度和PaO2/FiO2比值- 肺顺应性和塌陷指数附件：本文档涉及附件，请参阅相关附件文件。
本文所涉及的法律名词及注释：- PEEP：呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）。
对于呼吸机参数的设定，可能需要遵循相关法律和规定，具体引用请参阅相关法律文件。
一.概念：
所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气
为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
二.原理
使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。
三.效果
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
四.注意事项：
使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。
当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。
呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。
有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。
当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。
大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？
大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。
从这个角度出发，PEEP的使用不应局限在ARDS或ALI上，对任何需机械通气的患者都是需要的，
只是选择水平的差异而已。
VLI的问题是非常广泛的，但临床表现容易忽视，因而对任何患者应用呼吸机，都必须贯彻“肺保护”的策略，其中适当的PEEP就起这样的作用。
如何选择最佳的“PEEP”？
到目前为止还是没有一个很明确的指标。
对于ARDS的病人，我想下面这几个可以参考：
1．P EEP结合我们初始设定的Fio2.Ti.PO2水平以及我们想达到的目标水平，氧输送水平等结合起来综合考虑问题。
2．还可以根据呼吸机上显示的P-V环所给出的数据。
（这个是唯一我们现在流行的所谓依据）
3．呼吸机提示病人存在的内源性的PEEPi。
从我们上面写出来的各种参考指标，最重要的还是要结合病人的血气指标来动态改变呼吸机设置的各种参数。
选择合适的PEEP（针对ALI、ARDS），最好在病人无自主呼吸时监测下列指标指导设定：
1）逐步增加PEEP水平，观察Ppeak、Pplat的增加幅度是否大于PEEP 的增幅；
2）观察呼吸机检测到的静态顺应性的变化，如未进一步增大则表示PEEP不宜再增加
3）观察P-V曲线，需要患者无自主呼吸、设定流速为5~12L/min（降低频率、增加VT和FIO2，Taema提供此特殊功能键），根据低拐
点调节PEEP
上述方法也比较粗浅，但比较实用。
PEEP的设定除要求获得最大程度的肺泡复张、改善氧合、尽可能减少肺损伤外，还要考虑对其他系统的影响（如容量不足者、颅内高压者、气胸者），特别是对整体DO2的影响（否则PAO2提高，而CO、DO2降低，不利），因而也就有“最适PEEP”的概念，而不是单纯从上述3条获得的“最大PEEP”。
内源性PEEP（PEEPi），内源性存在于呼吸机本身的机械装置和呼吸管道，忽视内源性PEEP将影响PEEP的效果
自体PEEP（auto-PEEP），1982年Marini和Pepe描述机械呼吸时（尽管未用呼气末正压）而呼气末由于气体陷闭在肺泡内产生正压及胸内正压称为自体PEEP或内源性呼气末正压（Intrinsic PEEP）。
其特点是呼气时间不足，呼气末结束之前，下一次吸气已开始，致呼吸道内为正压。
自体PEEP常见于呼衰病人，控制呼吸和麻醉期间正常自体PEEP应为0或<2cmH2O。
麻醉过浅或肌松不足产生呼吸机不同步亦可产生自体PEEP。
peep的应用方式
（一）peep的常用水平为0.981～2.94kpa(10～30cmh2o)。
应用时需注意①peep的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kpa(5cmh2o)为宜。
每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；②适当的心室充盈（前负荷）对有效的peep治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；③如有心输出量降低的证据（如低血压等），虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，但仍然无效，则应降低peep水平；④吸入氧浓度的改变不要与peep水平的改变同时进行；⑤peep水平较高时，应进行血流动力学监测。
（二）合宜的peep应为肺部顺应性好，并能获得最大的氧输送，pao2高，而对心输出量影响最小。
因peep较高时也会增加并发症，所以现主张应用“最小量”peep，合宜的peep 应是最低的，并能使pao2≥8.0kpa(60mmhg)，吸入氧浓度≤50%，且无明显的血流动力学恶化。
（三）低水平peep的应用也称为生理性peep，一般为0.294～0.490kpa(3～5cmh2o)。
气管插管时可给予低水平peep，目的在于消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势。
这一低水平peep对治疗非心源性肺水肿有益，而对心输出量影响甚微。
（四）peep水平的降低ARDS患者如病情稳定，符合下列标准可缓慢降低peep：①无感染且感情稳定；②吸氧浓度<50%；③pao2高于10.7kpa(80mmhg)已在12h以上；④peep 降低0.490kpa(5cmh2o)时间为3min，pao2下降小于20%。
PEEP的调节：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的氧浓度时的最小PEEP值。
选择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤50~60%，PaO2>70mmHg）而动脉压、心排出量无明显减少、CVP稍上升为止。
一般在10cmH2O左右，多数病人使用4~6cmH2O即可。
最佳PEEP的选择常用的方法
（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。
若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。
必要时应插漂浮导管进行监测。
（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP；
（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。
