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呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔

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呼气末正压 EEP和PEEPi

呼气末正压 EEP和PEEPi
验”，排除呼吸形式的影响，虽可反映呼气末的充气过度，但仅供参考。 同时PEEPi测定不能反映吸气末的肺容积，后者与气压伤和低血压的关系 更大。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正 压 四、PEEPi的处理
▪ 机械通气PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和 反比通气时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比 通气需要镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi 可改善换气，对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无 严重的换气功能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为

PEEP与cpap区别

PEEP与cpap区别

一、从二者的实现原理上，有明显区别二、P EEP，即Positive End Expiratory Pressure，呼气末正压。

在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完全呼出来。

如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了，PEEP值设定越高，呼气末模肺内的残留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的PEEP值。

从定义上看，PEEP仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为PEEP。

三、P EEP只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气，PEEP是毫无意义的。

所以PEEP必然附加在其它通气模式上才有意义。

四、五、C PAP是持续气道正压（continuous positive airway pressure），是病人自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。

CPAP可通过两种系统来实施：（1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。

患者自主呼吸触发按需流量阀（Demand-flow valve）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力在预设的CPAP水平。

吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气从呼气活瓣排出，并保留PEEP值。

按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。

（2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的CPAP装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统产生CPAP。

空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。

吸气时，吸气活瓣开放，吸入气经过热加湿器进入肺内；呼气时，呼出气从带有PEEP阀的呼气活瓣排出。

机械通气之有创呼吸机次要参数

机械通气之有创呼吸机次要参数

机械通气之有创呼吸机次要参数简介有创呼吸机是常用于危重病患的医疗设备，通过机械方式提供呼吸支持。

了解有创呼吸机的次要参数是保证正确使用设备的关键。

参数1: 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是有创呼吸机的一个重要参数，它表示在呼气末阶段，呼吸机给予患者的连续正压。

PEEP的作用是维持患者的肺容积，在呼气时保持一定的气道压力，防止肺泡塌陷和保护肺组织。

参数2: 吸气时间（Ti）吸气时间是有创呼吸机中控制吸气阶段时间的参数。

吸气时间的设置应根据患者的需要来调整，以确保充分通气和气体交换。

参数3: 呼吸频率（RR）呼吸频率是有创呼吸机中指定每分钟提供的呼吸次数。

呼吸频率的选择应该基于患者的临床情况和需求，以满足患者的通气要求。

参数4: 氧浓度（FiO2）氧浓度是有创呼吸机中控制给气的氧气比例的参数。

FiO2应根据患者的氧合情况来调整，以维持适当的氧合水平。

参数5: 呼气时间（Te）呼气时间是有创呼吸机中控制呼气阶段时间的参数。

呼气时间的选择应考虑到患者的需求，以保证充分的呼气时间和呼气顺利。

参数6: 呼气阻塞压力（PEEPi）呼气阻塞压力表示在机械通气中呼气开始后，由于下一次吸气尚未开始而导致的气道内阻力。

呼气阻塞压力对患者的通气和氧合有一定的影响，需要根据患者的情况进行适当的调整。

结论以上所列的机械通气有创呼吸机次要参数是确保正确使用设备的关键。

了解和调整这些参数可以提供有效的呼吸支持，从而改善患者的通气和氧合水平。

在使用有创呼吸机时，请确保根据患者的需要和临床情况进行适当的参数设置。

AECOPD械通气

AECOPD械通气
吸气时间延长, 有利于改善气体分布和氧合
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则: 对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患
者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值:方波40-60 L/分；递减波40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态,
同步间歇指令通气 （synchronized intermittent 混合型m通a气nd模at式or，y控ve制n通til气at及io自n,主S呼IM吸V相）结合
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通
气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸
指令呼吸: 预设容量（V-SIMV）或预设压力（P SIMV)的形式送气； 间歇自主呼吸: 单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及换气功能障碍明显改善: PaO2/FiO2＞250mmHg，
PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定脏器功能损害或内环境紊乱均明显改
AECOPD机械通气
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢 性呼吸系统疾病, 患病人数多, 病死率高, 严 重影响患者的劳动能力和生活质量。
AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重 要的原因, 加强对AECOPD的防治, 特别是提高机械 通气技术的应用水平, 对提高AECOPD合并呼吸衰竭 的抢救成功率具有重要意义。
NPPV失败: ①病情明显恶化，呼吸困难和血 气指标无明显改善；②出现新的症状或并 发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排 除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动 力学不稳定；⑤意识状态恶化。

ICU重症监护网 呼吸机参数的设置和调整

ICU重症监护网 呼吸机参数的设置和调整
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖｍｉｎ=8Ｌ/ｍｉｎ,ｆ=20次/ｍｉｎ,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=0
4Ｌ/ｍｉｎ,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0
一、呼吸机参数的设置[1～5]
1
潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ｍｌ/ｋｇ,ｆ为15～25次/ｍｉｎ,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖｍｉｎ(每分钟通气量)。预设Ｖｍｉｎ需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖｍｉｎ的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖｍｉｎ随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖｍｉｎ比Ｖｍｉｎ更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助
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ICU出科考试模拟题(附参考答案)

ICU出科考试模拟题(附参考答案)

ICU出科考试模拟题（附参考答案）1、下列哪项是监测左心功能的重要指标( )A、中心静脉压CVPB、平均肺动脉压MPAPC、心排血量COD、每搏排出量SVE、心脏指数CI答案：C2、急性肺梗死主要引起( )A、右心室容量负荷过重B、左心室压力负荷过重C、左心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、心肌代谢障碍答案：D3、关于平均动脉压的叙述,下列哪项是正确的( )A、临床意义不大,不需要考虑B、反映了循环阻力情况C、与收缩压一致D、与舒张压一致E、能用来评估器官和组织的泵血功能答案：E4、测定中心静脉压时,测压的玻璃管的零点应在( )A、右心房中点水平B、剑突水平C、胸骨角水平D、锁骨中点水平E、右心室中点水平答案：A5、血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时,APTT维持在正常值多少倍( )A、0.5~1B、1~1.5C、1.5~2.5D、2.0~3.0E、2.5~3.56、慢性阻塞性肺疾病主要引起( )A、左心室容量负荷过重B、左心室压力负荷过重C、右心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、心肌代谢障碍答案：D7、关于脑复苏的治疗措施,下列描述不恰当的是( )A、早期不宜应用肾上腺皮质激素B、维持良好的呼吸功能十分重要C、脱水治疗应以渗透性利尿为主D、低温是综合治疗的重要组成部分E、先决条件是确保循环功能稳定答案：A8、危重患者的院外转运注意事项错误的是( )A、速度越快越好B、必须提供患者充足的空间C、尽量减少转运环节D、提供肯定的生命支持系统,有充分的气源和电源E、不要突然改变患者的体位答案：A9、患者发生溶血其尿液颜色通常为( )A、深茶色B、尿液有泡沫C、鲜红色D、尿液浑浊E、洗肉水色答案：A10、下列哪种导管不能监测中心静脉压( )A、CVC导管B、置入式静脉输液港C、Power PICC导管D、Swan-Ganz导管E、股静脉置管11、导致气道峰值压增高的原因不包括( )A、分泌物过多B、管道阻塞C、气管插管进入一侧支气管D、气管导管气囊漏气E、气管插管的斜面贴壁答案：D12、接触传染病患者后隔离衣应放在( )A、治疗区,清洁面向外B、走廊,清洁面向外C、走廊,清洁面向内D、病室,清洁面向外E、办公室,清洁面向外答案：B13、预防性机械通气的适应证是( )A、通气功能衰竭B、心肺复苏后期治疗C、呼吸功能失调D、长时间休克E、换气功能衰竭答案：D14、男,54岁,术前肾功能正常,在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU,第3天出现少尿,下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标( )A、少尿B、血钠>20mmol/LC、高钾血症D、血清肌酐突然增加E、血尿素氮突然增加答案：D15、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述,下列哪项是错误的( )A、对于无自主呼吸的患者,通常采用呼气末阻断法B、静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC、食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD、从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE、为准确起见,一般监测2~3次PEEPi后取平均值答案：D16、王先生,56岁。

呼气末正压(PEEP和PEEPi)


织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
邯郸
市中心医院急诊科
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸

苏州大学重症医学考试题库

苏州大学重症医学考试题库一、选择题1、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有（）。

A.过度通气B.利尿剂和液体限制C.适当抬高头部D.局部低温E.以上均可2、患者男性，44岁，因重症肺炎”入院。

入院后一周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于（）。

A.间歇热B.稽留热C.地张热D.波状热E.回归热3、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断略血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义？（）A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养和药敏鉴定C.高分辨率cTD.胸部×线检查E.磁共振检查4、患者女性，25岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5~7.6mml/dL，无明显“三多一少症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是A.肾功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.血胰岛素水平E.肾活检5、患者女性，56岁，2天前因”肠梗阻"住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测？（）A.肝功能B.淀粉酶C.腹腔压力检测D.出凝血功能E.腹部B超6、关于内源性呼气末正压（PEEPi）的描述，下列哪项是错误的？（）A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B.静态PEEP反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管气囊测定技术测得的动态PEEP是最小的PEEPiD.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE.为准确起见，一般监测2~3次PEEP后取平均值7、关于有创动脉血压监测，错误的说法是（）。

A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波B.有创动脉血压收缩压正常值为100~140mmHg，舒张压为60~90mmHgC.股动脉的收缩压比主动脉高D.下肢动脉的收缩压比上肢高E.一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg8、为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为（）。

peep呼气末正压

一.概念：所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。

二.原理使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。

呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。

三.效果PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。

四.注意事项：使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。

PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。

当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。

在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。

如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。

呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。

有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。

当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。

大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。

PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。

除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。

T组合技术参数和配置

提供恒定的呼气末正压peep使肺部在呼气时保持张开状态从而避免粘连受损并维持功能残气2
合技术参数和配置
1.功能要求：提供安全受控、精确的吸气峰压（PIP），安全地扩张婴儿的肺部并提供最佳的氧合作用；提供恒定的呼气末正压（PEEP）使肺部在呼气时保持张开状态，从而避免粘连受损并维持功能残气量；
2.吸气峰压（PIP）的设定范围：在8LPM气体输入流量时，5cm~7cmH2O/mbar；
3.呼气末正压（PEEP）的设定范围：在8LPM气体输入流量时，1cm~9cmH2O/mbar；
4.具有吸气峰压（PIP）限压阀；
5.压力计范围：-20~80cmH2O/mbar；
6.适用婴儿体重范围：最重≤10公斤；
7.复苏器的驱动方式：简易的手动控制，气体驱动。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气 流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓
弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等， 等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形成
PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时， 患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加重， 单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺容量 增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体仍能 充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹 性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞 时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组织的弹 性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充足的呼气 时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度充气。在 COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌 物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，PEEPi增大。
新型呼吸机在操控PEEP方面更重要的进展是电磁阀的反馈性自动调节， 其特点是在吸气期和呼气早期PEEP压力为零或接近零，以降低平台压，防 止或减轻机械通气相关性肺损伤和机械通气对循环功能的抑制；降低呼气 阻力，促进气体排出；在呼吸中、末期，肺泡和气道内压力显著下降，有 发生肺泡和气道陷闭趋向时，PEEP逐渐升高至预设值，发挥其治疗作用。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
四、PEEPi的处理
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和反比通气 时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比通气需要 镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi可改善换气， 对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无严重的换气功 能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第二部分 PEEP的作用与合理应用
(一)治疗低氧血症 最初认为PEEP的作用是减轻肺水肿，增加FRC，主要用于ARDS和心源 性肺水肿的治疗。应用方法比较简单，即根据氧合情况和循环功能的变化 调节PEEP的数值。一般认为低水平PEEP对心血管系统无明显影响，而对改 善换气功能有一定的作用，随着PEEP水平的增加，改善氧合的作用加强，
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第二部分 PEEP的作用与合理应用
传统上PEEP主要用于改善换气功能。随着微电子控制的电磁阀、电子 阀在呼吸机控制PEEP开关的使用，PEEP大小与流量的关系逐渐趋向于零， 因此PEEP水平稳定，对呼气管阻力影响减小，呼气速度更快。现在几乎用 于机械通气治疗的各个方面，也相应的产生了一些问题。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
二、PEEPi的临床意义
1.增加气压伤的发生机会 2.增加呼吸功，导致人机同步不良
3.影响血液动力学 4.影响病变肺组织的换气功能 主要见于ARDS和急性肺水肿。PEEPi可改善或维持病变肺泡呼气末的 扩张状态，防止陷闭，从而改善氧合，这也是反比通气治疗ARDS的机制之 一。但通过增加PEEPi的方式来改善氧合的效率较低，问题较多，不易长时 间应用。
对心血管系统的抑制作用也相应增大，一般PEEP不宜超过20cmH2O。但
随着对ARDS和心源性肺水肿病理和病理生理认识的深入，对PEEP的作用 和不良反应的特点有了进一步的了解，其调节方法也发生了明显改变。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第二部分 PEEP的作用与合理应用
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
三、肺过度充气的判断
判断价值
FRC是反映呼气末肺组织过度充气的最客观指标，但测定繁琐，不适 合危重患者床旁测定。PEEPi可反映呼气末肺组织过度充气，且测定方法简 单、方便，是危重患者较常应用的测定指标，但PEEPi的大小与呼吸形式关 系极大，与呼气末肺组织过度充气的相关性较弱，故仅能作为参考指标。 临床采用使用镇静-肌松剂完全抑制患者自主呼吸进行“屏气试验”，排除 呼吸形式的影响，虽可反映呼气末的充气过度，但仅供参考。同时PEEPi测 定不能反映吸气末的肺容积，后者与气压伤和低血压的关系更大。呼气末正压(PEEP)▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
二、PEEPi的临床意义
1.增加气压伤的发生机会 2.增加呼吸功，导致人机同步不良
正常自主呼吸时，吸气时吸气肌收缩，胸腔压力迅速下降，肺组织随 之扩张，肺泡压力迅速下降至零以下，导致外界与肺泡之间的顺向压力差， 产生吸气气流，吸气动作与吸气气流产生之间表现为良好的同步性。当存 在PEEPi时，吸气初期要克服这一额外压力后，才能使肺泡内压力降至零以 下，导致吸气动作和吸气气流之间有较长的时间差。在该段时间内，只有 呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现为严重的呼 吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸腔负压显著 增大导致三凹征出现。使用机械通气时，患者除需克服人工气道阻力、触 发阻力和呼吸机本身的延迟阻力外，还必须克服PEEPi后才能产生吸气气流， 即吸气动作和呼吸机产生气流之间有更长的时间差。若调节不当将导致更 严重的窒息样呼吸，反而容易诱发或加重呼吸机疲劳，降低机械通气效率。
不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，
呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压大于0，这与机械通气时施加的
PEEP导致的肺泡内压升高不同，称为内源性PEEP(PEEPi)。 PEEPi包括静态PEEPi(PEEPi，stat)、动态PEEPi(PEEPi，dyn)
呼气末正压(PEEP)
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
3.呼气时间缩短
正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气体可充 分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分，可形成 PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、肺水 肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和参数 设置不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平过低 等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力增加 时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
2.气道陷闭
呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时，
理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
二、PEEPi的临床意义
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
3.影响血液动力学 正常FRC位时，PEEPi为零，肺循环阻力(PVR)最小。PEEPi存在时，肺 泡周围毛细血管受压，PVR增加；肺组织过度充气，胸内压升高，CVP也相 应升高；若患者呼吸代偿不足，将导致回心血量和心排血量下降，可发生 低血压。另一方面，PEEPi的增加可导致自主呼吸代偿性加强，吸气时胸腔 负压显著增大，CVP下降，促进体循环静脉回心血量增加；肺间质负压增 大，降低肺泡外毛细血管及肺静脉阻力，因此除非是PEEPi非常高的患者， 循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的通气辅助或 应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱或抑制，则 容易发生低血压。