股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机

《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。

钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。

由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。

以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。

术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。

在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。

髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。

髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。

术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。

值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。

因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。

病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。

为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。

患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。

患肢尽量内收以使大粗隆突出。

仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。

侧卧位：健侧在下，患侧在上。

患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。

为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。

侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。

因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。

手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。

交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合摘要目的：研究交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合的临床疗效。

方法：对36例骨折应用静力型交锁髓内钉固定后的股骨和胫骨骨干延迟愈合患者，行近侧或远侧锁钉取出术进行动力化治疗。

其中股骨干延迟愈合22例，胫骨干延迟愈合14例。

结果：患者随访6～24个月，平均14.5个月。

术后3～9个月获得临床愈合。

无感染、断钉、钉折弯、短缩、旋转畸形和内固定取出后再折。

结论：交锁髓内钉动力化治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合疗效满意。

但应用时需要注意选择适当的手术时机，选择取出锁钉也要得当。

关键词股骨胫骨骨折延迟愈合交锁髓内钉动力化交锁髓内钉固定是治疗股骨、胫骨干骨折的主要方法。

但静力型交锁髓内钉固定后骨折端缺乏压应力，轴向应力集中于两侧锁钉，易造成断钉或骨折延迟愈合及骨不连［1，2］。

有资料显示，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，有利于骨折的愈合［3］。

2009年3月～2010年3月应用交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合患者。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组36例患者，男23例，女13例，年龄17～59岁，平均30.7±4.9岁。

致伤原因：车祸伤30例，机器挤压伤3例，跌伤3例；其中股骨干骨折22例，胫骨干骨折14例。

闭合性骨折28例，开放性骨折8例。

所有患者均采用静力型交锁髓内钉固定(髓内钉均使用无应力交锁髓内钉)治疗，初次手术均切开复位治疗。

交锁髓内钉动力化治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合距初次手术时间3～19个月，平均6.3个月。

延迟愈合诊断标准［4］：术后随访复查X线片，术后4个月以上骨折端无明显骨痂生长、断端部分骨吸收、骨折间隙增宽、有骨痂生长但不连续等X线表现。

同时，患肢肺部仍压痛、纵轴叩击痛或负重时有酸胀、疼痛感则诊断为延迟愈合。

治疗方法：术前阅读X线片，根据骨折部位、髓内钉钉头、钉尾位置等决定取近侧或远侧锁钉。

根据患者耐受情况和锁钉的深浅，采用局部麻醉或腰部麻醉下取出锁钉。

股骨干骨折旳有关知识点股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大旳骨骼，且是下肢重要负重骨之一，假如治疗不妥，将引起下肢畸形及功能障碍。

目前股骨骨折治疗措施较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理旳措施治疗。

不管选用何种措施治疗，且必须遵照恢复肢体旳力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，增进愈合；采用生物学固定措施及初期进行康复旳原则。

股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，重要由骨皮质构成，皮质内有少许小梁骨。

骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群旳附着部，手术切开复位时可作为复位旳标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉旳分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。

髓腔亦有轻度向前外凸旳弧形，中上1/3最窄，成人为7～9mm。

选择使用髓内钉固定期应予考虑。

股骨前方为伸肌群，远端形成股四头肌腱膜及髌韧带，与髌骨相连，在膝关节前方形成伸膝装置。

创伤和手术后出血机化，如伸直位制动时间长，形成粘连，以致关节僵直在伸直位，屈曲活动受限。

后侧有屈膝肌群，由坐骨神经支配，内侧为内收肌群，由闭孔神经支配。

股动静脉在腹股沟韧带下穿行于股管及内收肌管内，随即进入腘窝。

症状体征股骨干骨折多因强暴力所致，因此应注意全身状况及相邻部位旳损伤。

1.全身体现股骨干骨折多由于严重旳外伤引起，出血量可达1000～1500ml。

如系开放性或粉碎性骨折，出血量也许更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克旳体现；如合并其他部位脏器旳损伤，休克旳体现也许更明显。

因此，对于此类状况，应首先测量血压并严密动态观测，并注意末梢血液循环。

2.局部体现可具有一般骨折旳共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

除此而外，应根据肢体旳外部畸形状况初步判断骨折旳部位，尤其是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤旳体现相混淆，有时也许是两种损伤同步存在。

交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折术后骨不连【摘要】目的交锁髓内钉动力化对股骨干骨折愈合的影响。

方法自2004年4月-2010年3月对26例股骨干骨折交锁髓内钉术后骨不连采用单纯由静力改为动力化治疗。

结果术后2例需行再次手术植骨愈合外，其余24例均于4-8个月愈合，骨不连平均愈合时间6、2个月，疗效评定优20例，良4例，差2例，优良率92.3%.结论交锁髓内钉由静力变为动力化是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种简单而较适用的办法。

【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；骨不连；动力化交锁髓内钉固定是治疗股骨干骨折的首选方法，骨折端的微动和加压被认为能促进骨痂生长，有利于骨折愈合?。

研究表明，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，我院自2004年2月-2010年3月共收治26例股骨干骨折交锁髓内钉术后超过8个月的骨不连患者给予动力化治疗，效果显著，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组26例，其中男15例，女11例；年龄23一71岁，平均35.6岁，骨折部位;股骨中段骨折19例，股骨中上段骨折7例。

按照骨折端活力的不同将骨不连分为以下几种，①“象足”型骨不连10例，②“马蹄”型骨不连8例，③营养不良型骨不连5例，④扭转楔型骨不连3例。

1.2治疗方法交锁髓内钉由静力单纯变为动力化比较简单，硬膜外或局麻下将骨折近端两枚锁定螺钉去掉，术后可负重，但比须在扶杖保护下进行，利用身体重力将骨折端加压，但不能旋转，增加剪力。

2结果所有患者获得4一12个月随访（平均6个月),骨折愈合判断标准为：负重时患肢无疼痛，X线片示连续骨痂通过骨折线。

除2例患者需再次手术植骨愈合外，其余24例均于4一8个月愈合，平均愈合时间6.2个月，优20例，良4例，差2例，优良率为92.3%。

3讨论3.1髓内钉动力化的优点骨折复位固定是骨折愈合的比要条件，且适宜的应力环境也能促进骨折的愈合，交锁髓内钉治疗股骨干骨折，其应力分享式的固定对骨骼的血供和生物力学干扰较小，且弹性固定形式允许骨折端间产生微动，局部组织承受应力而产生外骨痂，使骨折产生二期愈合③。

髓内钉动力化治疗股骨和胫骨骨折延迟愈合和不愈合的效果郑鸿鸣;吴树华;王树金;孔丹辉
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2017(2)34
【摘要】目的评价髓内钉动力化治疗股骨和胫骨骨折延迟愈合或不愈合的疗效.方法 2012年1月至2016年1月对我院收治的30例股骨和胫骨骨折延迟愈合和不愈合患者采用髓内钉动力化治疗,股骨干骨折18例,胫骨干骨折12例,观察患者的临床治疗效果.结果所有患者均未发生切口感染,其中8例患者(26.67%)需植骨、更换髓内钉的再次手术,其他22例患者(73.33%)在治疗后均获得愈合.结论交锁髓内钉动力化是治疗股骨和胫骨延迟愈合和不愈合一项经济、有效的方法,但是应该综合考虑骨折的类型、随访的情况,才能获得更好的疗效.
【总页数】3页(P75-76,133)
【作者】郑鸿鸣;吴树华;王树金;孔丹辉
【作者单位】丹阳市人民医院骨科,江苏丹阳,212300;丹阳市人民医院骨科,江苏丹阳,212300;丹阳市人民医院骨科,江苏丹阳,212300;丹阳市人民医院骨科,江苏丹阳,212300
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析 [J], 赵勇
2.交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床研究 [J], 刘建敏;马龙洋;党星波
3.交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合 [J], 李康华;张琥;王锡阳;雷光华
4.交锁髓内钉动力化治疗在预防胫骨骨折延迟愈合中的效果研究 [J], 蒋武平;郭鹏飞;黄达新
5.带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析 [J], 蒋明华;张恒富
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髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。

在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。

这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。

本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。

动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。

在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。

这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。

髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。

只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。

因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。

2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。

医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。

3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。

初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。

随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。

4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。

医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。

个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。

髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。

首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。

相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。

其次，动力化原则可以减少并发症的发生。

适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。

最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。

34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析何其泉;栗志辉;陈能;申华【期刊名称】《中华全科医学》【年(卷),期】2008(6)8【摘要】目的探讨为减少股骨交锁髓内钉术后发生骨折延迟愈合,手术中的要点、方法及术后预防措施。

方法回顾我院34例应用交锁髓内钉、术中采用不同复位方法治疗股骨干骨折,分析术后骨折愈合及延迟愈合情况。

结果34例经至少1-2年的随访,27例骨折一期愈合;7例骨折延迟愈合,其中5例锁钉动力化后骨折愈合;2例骨折不愈合。

结论正确地选择髓内钉入点位置及把握干骺端松质骨骨道方向;小切口切开满意复位、严重粉碎性骨折尽可能闭合复位穿钉以保护血运;合理的早期髓内钉动力化;可有效地减少股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的发生。

【总页数】2页(P783-784)【关键词】股骨;交锁髓内钉;骨折;复位;延迟愈合【作者】何其泉;栗志辉;陈能;申华【作者单位】广东省深圳市蛇口人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.421;R687.33【相关文献】1.交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床研究 [J], 刘建敏;马龙洋;党星波2.对行带锁髓内钉固定术的股骨干骨折患者发生术后骨折端延迟愈合及不愈合原因的分析 [J], 曾凌风;艾昌淼;朱国权;李竖飞;林勇;周耿旭;钟辉灵3.交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合的临床体会 [J], 蒋江泳4.去除骨干上端锁钉配合中药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析 [J], 朱俊德5.带锁髓内钉并骨折端小钢板治疗股骨干骨折不愈合和延迟愈合15例临床分析[J], 陈武林;魏利萍;丁幸坡;孙群周;吕振超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

髓内钉动力化在促进长骨愈合中的应用与争议作者：闫旭、梅炯来源：中华创伤骨科杂志, 2020,22(08)髓内钉动力化是一种在髓内钉内固定一段时间后去除髓内钉一端的锁定螺钉，使得骨折断端获得直接接触并产生压力的治疗方法[1]。

临床研究证明，髓内钉动力化可以促进骨折愈合[2,3]，在临床上是一种治疗胫骨、股骨延迟愈合及骨不连的一种有效手段[4,5,6,7]。

与此同时，这项技术存在一定的手术失败率及短缩畸形、旋转畸形等并发症的风险[8]。

随着近年来研究的不断深入，对髓内钉动力化影响骨愈合的作用机制及髓内钉动力化的实施时机、并发症等具有争议性的问题有了新的认识。

这有助于骨科医师更好地运用这项技术治疗胫骨、股骨骨不连，同时也有助于理解生物力学因素在骨折愈合过程中发挥的作用。

髓内钉动力化影响骨折愈合的机制骨折愈合是一个复杂的生理过程，需要成骨细胞、细胞因子和生物力学因素在时间和空间上密切配合[9]，生物力学因素在骨折愈合过程中发挥重要作用[10]。

髓内钉动力化可以增加骨折部位的微动和负荷，改善骨折部位的生物力学环境[11,12,13,14]。

研究表明，髓内钉动力化后可观测到骨折间隙减小、骨折区域血管化增强、骨痂生成增多及骨痂硬度增加等变化[15,16,17,18]，骨折愈合情况得到改善。

髓内钉动力化促进骨折愈合作用的发挥可能与多种细胞因子的表达、间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSCs）的定向分化及骨折区域细胞摄氧水平改变等机制相关。

Veno等[19]建立小鼠骨折模型，采用2种不同强度的内固定方法，低强度组允许骨折断端间发生微动。

结果显示，低固定强度组内源性成纤维细胞生长因子2（fibroblast growth factor，FGF-2)生成量较多，表明不同力学环境下生长因子表达情况不同，导致了愈合过程的差异。

国内一项研究发现，骨折断端间的微动可以促进血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等细胞因子的表达[20]。