肱骨髓内钉操作说明课件

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。

2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。

见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。

于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。

定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。

再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。

术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。

3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。

《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》肱骨分叉交锁髓内钉操作说明冯德宏等<肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究>江苏科技成果鉴定档案号010228成果鉴定鉴定日期2000-12-6设计特征本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下为2cm段固定范围内在任何部位、类型的肱骨骨折。

肱骨髓内钉钉子干直径为7、8、9mm，近端9mm，钉体空心，可插入1.5mm导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。

具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。

FC型髓内钉置入及取出，操作简便。

可顺行插入，也可逆行插入。

1. 针体：上段为9mm，中下段直径7、8、9mm，长度按型号不同从190～260。

针体上有两个弧度，与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。

针体上段有内螺纹，和螺栓（件4）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件5）。

针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即远端自锁过程）针体尾部有孔，便于导针通过。

针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。

2. 调节螺母：与针芯（件3）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。

3. 针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。

4. 螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。

5. 近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。

穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。

6.封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。

顺行法的手术技巧术前计划健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。

在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引以恢复肱骨正确长度和对位。

有移位的陈旧性骨的，须切开复位，以免产生臂丛麻痹。

理想的状态是：髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头肌沟后约0.5cm处（以减少对肩袖的损伤），近端恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。