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张仲景《伤寒论》辨太阴病脉证并治（原文及译文）辨太阴病脉证并治作者：张仲景太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
——译文——太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。
旧本说：现用桂枝汤加芍药。
太阴病篇辨太阴病脉证并治法太阴叫做「始阴」,少阴是「阴之中」,厥阴是「阴之尽」,阴的尽头,刚开始进到少阴,到了厥阴还没治好就危险了,中医就是想尽办法让三阴不受邪,刚开始都是太阴,所以张仲景开处⽅的时候,不管病进⼊少阴、厥阴,随时都顾虑到太阴的问题,因为始受病在太阴。
太阴就是脾脏,病会进⼊脾脏的⼈,⼀般来说是胃弱掉的⼈,中医的观念脾胃相表⾥,脾胃是后天之主,后天好的⼈脾胃就很好,我们的免疫系统就是在这⾥,所以免疫系统始萌在脾胃,吃到⾷物下来到胃⾥⾯的时候,脾脏开始蠕动,胃⼀撑满把脾脏压⼩了,脾脏⼀压⼩,脾脏的⾎就跑到胃下⽅的甜⾁,就是胰脏,胰脏⼀充⾎的时候,⾎⼜跑到胃的下⽅,胃就开始蠕动,⼀蠕动产⽣热能,胃热起来了,胃⼀热起来就开始消化⾷物,然后把⾷物灌到四肢为⾝体所受⽤,这胃也包括⼩肠。
有⼀天,胃太弱了。
消化⼒不好,胃弱的原因就是脾脏跑到胃下⽅的⾎热度不够了,动能不够,⾷物在胃⾥⾯蒸化腐化掉了,可是并没有被⼈所完全吸收,这⾷物的津液怎么看?⾕物本来是⼲⼲的,盖起来发酵后成⽩⽩的津液,这津液就是⼈能吸收的津液,如果滤过性病毒跑到脾脏裹⾯去了,⾷物磨碎了,但是没有完全消化,旧的⾷物停着,新的⾷物下不去,所以得病的病⼈胃⼝都不是很好,脾在横膈膜的中间,脾脏在右边,肝脏在左边,病毒进⼊三焦淋巴系统还没有好的时候,就进⼊脾脏了,旧的⾷物产⽣的营养,⾝体⼜不能受⽤,这⽩⾊的津液越积越多,累积起来,脾的湿⽓就越来越盛,脾有⼀定的湿度,因为津液没有办法消化掉,停着慢慢就盛起来了,脾湿就越来越⼤,脾脏就越来越⼤,脾脏⼀肿⼤,恶性循环,胃就越来越⼩,胃是被挤⼩的,所以脾脏⼤的⼈会恶⼼,吐出来的都是⽩⾊的津液,下利也是湿的,溏的,这就是津液没有办法消化,就是西医讲的⾼蛋⽩,所以腹⽔的⽔都是营养液,因为功能丧失掉了,吸收不了,这功能丧失是⽇积⽉累下来的,所以⼗⼏⼆⼗年得病还没有死,如何把这津液排出去,就是治疗脾脏的观念,排津液的同时,要把胃加强起来,因为胃弱会让脾脏的功能不好,脾脏肿⼤会让胃弱,这是恶性循环的,肇因就是先病在少阳没有治好,让它进来,所以平常胃不好的⼈就要调理好,刚开始就⽤⼩建中汤调理,不要等到脾脏⼤了之才治疗。
阴阳五行素问•阴阳应象大论【原文】阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。
【译文】阴阳是自然界的普遍规律，是指导万物的纲领，是事物发生变化的本源，是事物产生、消亡的根本，是事物发生运动变化的内存动力和外在表现得处所，治病必须推求阴阳这个根本。
藏象素问•灵兰秘典论心者，君主之官也，神明出焉。
肺者，相傅之官，治节出焉。
肝者，将军之官，谋虑出焉。
胆者，中正之官，决断出焉。
膻中者，臣使之官，喜乐出焉。
脾胃者，仓禀之官，无畏出焉。
大肠者，传导之官，变化出焉。
小肠者，受盛之官，化物出焉。
肾者，作强之官，伎巧出焉。
三焦者，决渎之官，水道出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
心，犹如君主，人的精神意识思维活动由此而出。
肺，犹如宰相，全身气血由其治理调节。
肝，犹如将军，谋略思虑由此而出。
胆，犹如心君的使臣，代君行令，心志的喜乐由它传出。
脾胃，犹如管理粮仓的官吏，饮食五味之精微由此而出。
大肠，犹如主管运输的官吏，能使食物之糟变化成粪便由此排出体外。
小肠，犹如受盛之官，承受容纳胃传来的食物，分清泌浊，变化物质。
肾，犹如一个精力充沛、强壮有力的官吏，人的智能和技巧由此产生。
三焦，犹如疏通水道的官吏，全身水液的通道由其管理。
膀胱，犹如管理水库的官吏，尿液归藏于此，经过气化而排出。
素问•五藏别论【原文】所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。
六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。
故曰：实而不满，满而不实也。
【译文】所谓五脏是主储藏精气而不传泻水谷，所以只能被精气盈满而不能像六腑那样由水谷充实。
六腑是主传导消化水谷而不储藏精气，所以它们常被水谷充实而不能像五脏那样被精气充满。
之所以这样，是因为饮食入口至胃，则胃中充实而肠中空虚，饮食从胃而下，则肠中充实而胃中空虚了。
所以说，六腑实而不满，五脏满而不实。
精气神灵枢•本神【原文】天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。
【诗歌鉴赏】张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结?。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
桂枝汤方桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右五味，以水七升，二升三升，回去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。
欲求不解渴者，属于太阴，以其干净存有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。
伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行。
必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
本太阳病，医反下之，因尔腹八十时痛者，属于太阴也，桂枝提芍药汤主之；小实痛者，桂枝加强黄汤主之。
桂枝加芍药汤方桂枝三两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（乌）大枣十二枚（断）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
桂枝加强黄汤方桂枝三两大黄二两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右六味，以水七升，二升三升，回去滓，温服一升，日三服。
太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
太阴病，大便反?，腹中胸膈者，此脾气九洲电气也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胸膈，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。
白术枳实干姜白蜜汤方白术三两枳实一两半干姜一两白蜜二两右四味，以水六升，先煮三味，去滓，取三升，纳白蜜烊消，温服一升，日三服。
黄芪五物提干姜半夏汤方黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈）干姜三两半夏半升（洗）右七味，以水一斗，二升五升，回去滓，再煎挑三升，分温三服。
太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。
半夏茯苓汤方半夏一升茯苓四两泽泻二两干姜一两右四味，以水四升，二升三升，回去滓，分温再衣，大便捷，则愈。
太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。
第54讲辩太阴病证并治（1）前一段时间我们讲完了三阳病的辨证论治，我们在讲少阳病的时候曾经提到过，少阳是个小阳，是个弱阳，如果少阳抗邪不利，邪气就有可能从阳入阴，从少阳而传入太阴，所以下面我们就讲太阴病。
太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍，我们把它叫做概说。
太阴病的病变部位，主要涉及到了脾经，就是足太阴脾经，涉及到了脾脏。
我们说三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑，三阳病涉及到的内脏都是腑证。
三阴病涉及到内脏的病都叫脏证。
因为三阴经脉和五脏相联系，另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
关于太阴病的成因，也有两个方面。
一个方面是外寒直中太阴，直中这个词，我们在讲伤寒概论的时候曾经提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏，你看，还不是经，直接侵犯三阴之脏而发病的，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关，由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，我们也说过，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于太阴直中来说，它只不过涉及到，外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
第二种情况是邪由他经传来。
哪一经的邪气容易传太阴，首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
象我们一会儿要提到的太阴病篇，说本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。
那就是一个原本是个太阳病，误用下法之后，出现了腹满时痛，这就是太阳之邪误治之后，邪传太阴的例子。
第二种情况是少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。
在《难经》里面，在《金匮要略》里面，都有这样的话，也是大家非常熟悉的，"见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，我们这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，同样胆病也容易影响脾，虽然在伤寒论的原文中，没有一条直接表述少阳之邪不解，内传太阴的这样的例子，但是治疗少阳病的主方小柴胡汤里，有人参、甘草、大枣三个补气的药，三个健脾的药，就提示了少阳病容易传太阴。
所以在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防止少阳之邪内传。
邪由他经传来的，主要是这么两种情况。
当然还有一种情况，那就是阳明泻下过度。
阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的证候，这虽然在《伤寒论》中没有原文做支持，但是在临床上是存在的。
我们在讲概论的关于六经辨证的问题的时候，我们讲到关于太阴和阳明之间关系的时候，就曾经讲到过这个问题，说太阴之邪，当太阴阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可以出阳明，而阳明过用下法以后，阳明燥热虽去，伤了脾阳脾气，那就可以转成为太阴病，但是这种情况在伤寒论原文里头没有具体的条文，所以我用一个虚线来表示。
太阴的生理，首先我们谈一谈足太阴脾经。
从足走腹，正因为它从足走腹，所以我们说脾主大腹，凡是腹部的疼痛、胀满的证候，如果不属于阳明病的话，那就都归属于太阴。
为什么归属于太阴呢？因为太阴经脉行于腹部，当太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不利则痛，所以腹满腹痛不属于阳明病，那就属于太阴病。
足阳明胃经络脾属胃，足太阴脾经络胃属脾，由于经络的相互联络，加上脏腑的衣膜相连，就沟通了阳明和太阴的表里关系。
我们在讲阳明病的时候，提到了阳明主受纳，太阴主运化，二者纳化相依；提到了阳明主燥，太阴主湿，二者燥湿相济；提到了阳明主降，太阴主升，提到了二者升降相依。
我们在讲太阴病的时候，也同样要谈一谈，太阴和阳明的关系。
第二点，我们要谈一谈脏，太阴脾脏，它主运化，运化什么，一个是运化水谷精微，一个是运化水湿，这是在伤寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能。
当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了水湿不运，寒湿内盛。
太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的证候。
脾还主统血，但是在《伤寒论》中，《伤寒》论中的太阴病篇没有涉及到脾主统血的证候，所以我们在这里就不再复习关于脾主统血的生理功能。
生理我们就介绍这么多，我们在这里不再谈阳气的问题，要不要谈阴气呢？从生理的角度来说，太阴是主运化的，运化水谷精微，运化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、所有的水液都要靠脾所来运化，所以它所主管的阴液的量是最大的，因此《黄帝内经》把它叫做三阴。
而少阴呢它是主水的，你看少阴它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，少阴它所管的阴液的量属于二等，因此它是二阴。
厥阴是主藏血的，血是人体阴液中最精华的部分，所以厥阴是一阴。
三阴、二阴、一阴，是根据五脏中它主管阴液的量的多少来划分的。
但是我们这里的讲的是伤寒病，伤寒病是寒邪伤人阳气为主的，所以我们在三阳病中强调了阳气和邪气作斗争的这种状况。
因为它不是伤阴液为主，所以我们在三阴病中不强调阴液和邪气之间的关系，所以我们不再谈它的阳气或阴气的问题了。
对于三阴病来说，都是阳气偏虚，而阴寒内盛的证候，不过太阴病是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病呢涉及到心肾真阳的虚衰，阳虚就更加严重，至于厥阴病的情况更为特殊一些，我们到厥阴病篇再谈。
太阴病的证候特点与分类，如果我们用一句话来概括太阴病的证候特点的话，我们可以说太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候，这是我们讲它的主要证候。
太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，因为他本身阳虚，外来的邪气它不会化热，邪从寒化，寒湿下注的证候，这是我们从总体角度来讲太阴病的特点。
所以太阴病的证候第一点就是太阴脏虚寒证，太阴脏虚寒证的基本病机也就是我们上面写的这句话：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注。
见于我们伤寒论的原文273条，277条。
273条，也就是太阴病的提纲证，277条是讲到了太阴脏虚寒证的具体治疗原则。
因为它是脾阳虚，脾气虚，对于太阴脏虚寒证来说，那我们在治疗上，就象277条所说，"当温之”，应当用温补的方法，用什么方子呢？宜服"四逆辈”，用四逆汤一类的方子，也就是说四逆辈应当包括哪些方子呢？一会我们讲原文时再讲。
第二组证候，是太阴经脉受邪。
经脉是行血气，营阴阳的，这是《黄帝内经》的话，行血气，营阴阳。
所以当太阴经脉受邪的时候，经脉气血失和，就会出现腹满时痛，肚子胀，肚子一阵阵疼，因为气不利则满，血不和则痛，肚子胀，肚子疼，这个时候用桂枝加芍药汤，用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。
你看邪在经脉，他不再用理中四逆这类的方子，而是用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。
如果气血不和，进一步发展到气滞血瘀的程度，那就在桂枝芍药汤疏通经脉和里缓急的基础上，再加一味大黄，大黄的量不要用的太多，加大黄在这里干什么呢？是为了化瘀止痛。
也就是说，太阴经脉受邪之后，经脉气血失和的用桂枝加芍药汤，太阴经脉气滞血瘀的用桂枝加大黄汤，桂枝加大黄汤就是枝加芍药汤再加一味大黄。
第三个证候，是四肢烦疼证，这个证候在伤寒论中也叫太阴中风证，它指的是四肢被风寒邪气所伤，表现了四肢剧烈的疼痛。
这个证候没有全身性的发热，你不能把它归结为阳证。
它没有发烧，你不能把它归属为阳证，没有头项强痛，你不能说是为太阳病，没有额头疼，你不能说是阳明病，没有头疼、目赤、偏头疼，你不能说是少阳病。
四肢谁所主啊，太阴所主，又没有全身的发热，所以张仲景把四肢为风寒邪气所伤表现的剧烈疼痛归属为太阴中风，应当是最合理的一种分类。
这种情况用什么方子来治疗啊？用桂枝汤来治疗。
太阴病就这三种证候，其中以太阴脏虚寒证为太阴病的主证。
概说的第五个问题，我们谈谈太阴病的预后。
太阴病的预后有这么三种情况：第一种情况，邪传少阴，太阴脾虚寒，下利越来越重，因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚。
最后由单纯的脾阳虚导致了肾阳的虚衰，最后发展到脾肾两虚，就由太阴病发展成少阴病，这是一种情况。
第二种情况，是外薄阳明，什么样的证候可以外薄阳明呢？"薄"用的是厚薄的"薄”，这里"薄"字在这里作"迫"字来讲，就是少阴之邪可以外迫阳明。
什么情况下可以外薄阳明呢？并不是太阴脏虚寒证，开始是腹满时痛，下利越来越重，过了几天就成了不大便了，不是这个情况。
而是太阴湿浊不化，湿浊在肠道郁积过久以后，太阴脾阳也逐渐逐渐恢复了，然后湿浊不运，日久从阳明燥化出现了大便干燥，这就叫太阴外薄阳明证，不是脏虚寒证外薄阳明，而是太阴湿浊不化外薄阳明。
这个问题如果我们现在没有理解的话，我讲原文的时候我们再进一步讲解。
第三种情况是太阴病的自愈证。
什么情况可以自愈？两种情况，一个是邪在四肢末梢的四肢烦疼证，一种是邪在四肢末梢，仲景把它叫做太阴中风。
这个病可以自愈，因为邪伤的比较表浅，人体的阳气驱邪外出的时候，把四肢末梢的风寒邪气驱除出体外，可以自愈。
还有一种是太阴湿浊内盛，当人体脾阳脾气恢复的时候，驱除湿浊之邪，湿浊之邪外泻可以自愈。
而这种太阴脏虚寒证是不能自愈的，必须治疗。
我们在讲三阳病的时候，没有专门讲预后这一项，而讲到三阴证的时候，就开始讲预后了。
因为三阴证，特别是少阴病，它有预后不良的问题，我们就要讲它的预后了。
这样的话，我们就把太阴病的大概情况就谈完了。
现在我们就看伤寒论的原文。
先看273条，打开讲义第154页，条是太阴病的提纲。
”太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
”这条作为太阴病的提纲，它以太阴脏虚寒证的临床表现来说明太阴病的主要证候是太阴脏虚寒证。
症状虽多，我们可以分成两类，一类是腹满，食不下，和时腹自痛，这组症状它提示了脾阳脾气虚，运化失司。
运化失司以后，就会导致寒湿阻滞，气机不畅，所以，它既可以有肚子胀，也可以有肚子痛。
但是这种腹满和腹痛，它的特点是时轻时重，隐隐作痛。
疼痛也罢，胀满也罢，有时候轻，有时候重，这种疼痛呢，只是隐隐作痛，绵绵作痛。
喜温喜按，这证明它是寒证，是虚证。
得温得按以后，胀满和疼痛可以得到缓解，得温得按则缓解。
我们前面学过厚姜半甘参汤证，原文是说"发汗后，腹胀满者，厚朴干姜半夏甘草人参汤主之。
”那是一个虚中夹实的腹满。
我们在阳明病篇，也学过"腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤”，那是一个纯实证的腹满。
