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《伤寒论》太阴病辨治【摘要】《伤寒论》太阴病篇是六经病篇中内容最少的一篇。
篇中阐述了足太阴脾病，缺乏手太阴肺病。
辨明虚实变化，方能掌握太阴病的实质。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇，不以一法一方为据，而以脉证为凭，辨证论治。
【关键词】《伤寒论》 ; 太阴病; 辨治《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。
所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。
兹就有关内容。
谈些个人看法。
1 辨明虚实，掌握太阴病的实质太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水湿（或水谷精微）所致，也有三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。
所以，273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
”脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿下注，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床上，既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。
因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。
有学者据278条和阳明篇187条，认为太阴病也有实（湿）热证。
278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
”187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。
”太阴与阳明同居中土，《张氏医通》云：“胃之土，体阳而用阴；脾之土，体阴而用阳”。
［1］脾主湿，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里热。
然燥湿寒热在一定条件下可向着相反的方面转化。
278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。
脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。
复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。
若小便自利，湿有去路，则不能发黄。
《伤寒论小结之四》太阴病篇总结，干货，赶紧收藏一、太阴病提纲：原文《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。
病机：伤寒失治误治，外邪入阴的首站，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。
寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。
寒湿犯胃故呕吐。
胃气呆滞故食不下。
寒湿不化，脾气不升，故见自利。
二、太阴病治疗原则1．太阴病正治法“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）2．太阴病兼变证治法(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。
(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。
三、太阴病本证1、“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）本条论述太阴里虚寒证的主症、病机与治法。
自利是太阴病主症之一，由脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，清气不升所致。
不渴是本条辨证的要点，因太阴主湿，寒湿内停，故以不渴揭示太阴为病的特征。
“脏有寒”是太阴里虚寒证病机的总概括。
在治疗上，仲景提出“当温之”，即温阳散寒，健脾燥湿之义。
原文中未列具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即根据虚寒的轻重程度，选用四逆汤、理中汤一类的方剂。
如病情单一，脾胃虚寒，宜投理中汤；若病情复杂，伴肾阳虚者，宜用四逆汤。
四、太阴病兼变证1、太阴病兼表证第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
2、太阴兼里实证本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（《伤寒论》279条）桂枝加芍药汤方：桂枝芍药炙甘草大枣生姜桂枝加大黄汤方：桂枝大黄芍药生姜炙甘草大枣本条论述太阴腹痛的辨治。
太阳病当治以汗法，禁用攻下，今不当下而下之，故曰“反”。
《伤寒论》太阴病篇学习摘要辨太阴病脉证并治法太阴叫做始阴，少阴是阴之中，厥阴是阴之尽，阴的尽头，刚开始进到少阴，到了厥阴还没治好就危险了，中医就是想尽办法让三阴不受邪，刚开始都是太阴，开处方时，不管病进入少阴、厥阴，随时都顾虑到太阴的问题，始受病在太阴。
太阴就是脾脏，病会进入脾脏，一般来说是胃弱掉的人，中医的观念脾胃相表里，脾胃是后天之主，后天好的人脾胃就很好，免疫系统就是在这里，所以免疫系统始萌在脾胃，吃到食物下来到胃里面，脾脏开始蠕动，胃一撑满把脾脏压小了，脾脏一压小，脾脏的血就跑到胃下方的甜肉，就是胰脏，胰脏一充血时，血就跑到胃的下方，胃就开始蠕动，一蠕动产生热能，胃热起来就开始消化食物，然后把食物灌到四肢为身体所受用，这胃也包括小肠。
有一天胃太弱了，消化力不好，微弱的原因就是脾脏跑到胃下方的血热度不够了，动能不够，食物在胃里面蒸化腐化掉了，可是并没有完全吸收，谷物盖起来发酵后成白白的津液，是人能吸收的津液，如果滤过性病毒跑到脾脏里，食物磨碎没有完全消化，旧的食物停着，新的食物下不去，胃口就不好，脾在横膈膜的中间，脾脏在右边，肝脏在左边，病毒进入三焦淋巴系统还没有好时，就进入脾脏，旧的食物产生的营养，身体又不能受用，这白色的津液越积越多，累积起来，脾湿就越来越大，脾脏就越来越大，一肿大，恶性循环，胃就越来越小，胃被剂小了，所以脾脏大的人会恶心，吐出来都是白色的津液，下利也是湿的、溏的，就是津液没有办法消化，就是西医讲的高蛋白，所以腹水的水都是营养液，因为功能丧失掉了，吸收不了，这功能丧失是日积月累下来的，十几二十年得病还没有死，把这津液排出去，就是治脾的观念，排津液的同时，要把胃加强起来，胃弱会让脾脏的功能变的不好，脾脏肿大会让胃弱，这是恶性循环，肇事就是先病在少阳没有治好，让它进来，所以平常胃不好的人就要调理好，刚开始就用小建中汤调理，不要等到脾肿大才去治疗。
二百八十七、「太阴」之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞕，自利益甚，时腹自痛。
【汉传中医基础理论系列】《伤寒论类编补遗》太阴病篇127太阴病篇127-137条主讲时间 2015.3.21 第29讲主讲老师俞坤琴主办方中华汉传中医促进会127、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（金匮）黄芪桂枝五物汤方黄芪（三两）芍药（三两）桂枝（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
血痹，顾名思义，就是血液痹阻而流通不利。
其实就是太阴中风的重症。
“外证身体不仁，如风痹状”。
这句话就说明了血痹的症状。
什么外证？太阴外证，中风证。
说太阴外证叫中湿证也可以。
为了和六纲概念相统一，我们就叫太阴中风证。
便于理解。
太阴中风，必有水湿参与。
“问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（金匮）”还不是表阳虚而受风了？夫尊荣人，骨弱肌肤盛。
他讲养尊处优者，“骨弱肌肤盛”，这不是说他强壮，“肌肤盛”是说白白胖胖，虚胖的那种，吃得胖胖的，还不锻炼的。
干点活，做点事，疲劳汗出，躺在床上，开个空调，凉快一下，风寒就进去了，就得了“血痹”。
脉阴阳俱微，是指的浮沉都无力，寸口和关上，也都无力，虚的厉害。
进一步了，尺中细小而紧，是下焦还有阳气抗衡的表现。
这种情况，有些病人是极度恶风的，你在身边向他吹口气他都害怕。
身体不仁如风痹，就是麻木不仁，如蚁行，麻酥酥的。
四肢也会烦疼的！他用黄芪桂枝五物汤。
桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
方子不错，白芍加倍就对了。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90-120克，甚至更多。
黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
128、趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。
何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。
今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。
【汉传中医基础理论系列】《伤寒论类编补遗》太阴病篇118太阴病篇118-126条主讲时间 2015.3.21 第28讲主讲老师关霖杨主办方中华汉传中医促进会今天进入了三阴病的讲解，而三阴病呢，很零散，叙述的也简陋。
系属病也最多。
三阳病从太阳病开始，三阴病，从太阴病开始。
为什么这样？因为从整体阴阳来说，阳在外，阴在内。
阳从表开始，阴就从里开始。
没什么特殊意义，不要瞎猜乱解。
太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
阳明病，是胃家实。
太阴病呢，当然也是胃家的事情，是什么？是胃家虚寒，两者的病正好相反。
《伤寒》书中，对太阴病讲述的很模糊。
除了叫太阴病以外，还有个称呼，叫“中寒”，叫阳明中寒。
在阴阳表里寒热凡例那篇里曾简单介绍过。
之所以这么叫，意在和阳明病进行区分，提示你这是阳明病的对立面，就是太阴病。
我们看看下面几个条文。
1、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
2、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，词欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
3、伤寒，大吐，大下之，极虚，复极汗者，气人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。
所以然者，胃中寒冷故也。
4、中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
《金匮要略》5、中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
《金匮要略》6、食谷欲呕，属阳明也（注：胃虚寒），吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
“食谷欲呕，属阳明”，属阳明，说的是属阳明中寒，属太阴也！有人看到这些就乱解，说阳明也有虚寒。
因此，有隐身为少阴也有实热，不合乎规矩啊！因此，我们有必要澄清这个问题，要在心里加上一条太阴提纲病：“太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
”这样一来，诸多的疑惑，自然就解开了。
太阴病，就是胃中有虚寒水饮，津液不化。
阳明病，一派实热伤津。
太阴病，是一派虚寒水饮。
阳明大便硬，太阴是便溏腹泻。
阳明神昏谵语，太阴是头痛眩晕。
阳明外证发热汗出，太阴表证则是汗出恶寒。
《伤寒六经求真》：第七编太阴病篇第二章太阴病纲领今天第七编：太阴病篇第二章：太阴病纲领1、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼，——若下之，必胸下结硬。
”此条为太阴病提纲，亦即太阴病的病理界说。
提纲中证状的综合反映正是伤寒胃肠病的阴性病理过程。
本条作为太阴病的界说以与六经病及其他病种相区别。
凡具此证状的即为太阴病。
关于太阴病的病理已于太阴病概说中述及。
脉经与千金翼本条无“若下之必”四字。
玉函本条中“结硬”作“痞硬”，均是。
因胃肠虚寒之病，本自有痞硬，并非误下而有。
同时，作为太阴病的界说，决不能用误下后的表现来认识。
所以“若下之必”四字应刪去，此四字是后人注语误入正文的。
此条提纲，作为太阴病理界说，确能反映出太阴病的病性、病位和病势，透过证状的综合反映，确实看得出胃肠虚寒的病理趋势。
从与阳明病看其病位的同一性与病性的相对性；从与太阳病看其病位表里的相对性与病性阴阳的相对性；从与少阴病看其病性的同一性与病位的表里相对性；从少阳与厥阴看其病位与病性的异同，太阴提纲确能概栝它的病理特性，是完全可以作为本经病的病理界说的。
因它确是以它单独具冇的病理特征来与他经相区别的。
但陆渊雷先生则怀疑太阴病为杂病而不是伤寒，并认为仲景是拘牵内经中六经之名数而削足适履。
陆先生在少阳病提纲下说：“六经病篇之首，各有之为病一条，说者相承，以为本经病之提纲。
今复考之，唯太阳、太阴二条足以概括本经病状，堪当提纲之名。
其余四经，颇不然矣，阳明之提纲胃家实，是但举承气腑病遗却白虎经病也。
少阴之提纲脉微细但欲寐，亦不足尽少阴之病状。
观本篇及论中用姜附诸证可以见也。
厥阴病自分两种，其一上热下寒，其一寒热胜复，提纲亦举其一遗其一。
本条少阳之提纲，则举其近似之细者，遗其正证之大者，于诸提纲中尤为无理。
”先生于六经提纲是以能否概括本经病状为准则来衡量其可不可为本经提纲，而不是从病理特征来认识六经提纲。
所以先生不能认识六经病是以病性与病位相区别的伤寒病理发展过程的六个特殊的阶段。
