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【最新整理，下载后即可编辑】郝万山伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述 (2)第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (3)第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 (4)第四讲柴胡剂群的临床应用 (4)第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11)第六讲桂枝汤类方的临床应用 (14)第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） (19)第八讲治水诸方的临床应用 (20)第九讲治痞诸方的应用 (23)第十讲四逆汤类方的临床应用 (26)第十一讲关于六经辨证 (29)第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，第５篇辨太阳病脉证并治上第６篇辨太阳病脉证并治中第７篇辨太阳病脉证并治下第８篇辨阳明病脉证并治第９篇辨少阳病脉证并治第１０篇辨太阴病脉证并治第１１篇辨少阴病脉证并治第１２篇辨厥阴病脉证并治第１３篇辨霍乱病脉证并治第１４篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方第１５篇辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，执水然，一时间许…一时间（２水执小时，一昼夜１２段）第１６篇辨不可发汗病脉证并治第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
郝万山老师讲伤寒论学习备忘之太阴病大厚生2020年12月整理太阴病概述病位：脾经，脾脏，四肢成因：(1)外感直中太阴(2)邪由他经传来：太阳之邪可传太阴；少阳之邪可传太阴；阳明泻下过度，导致脾阳脾气被伤生理：经：从足走腹，脾主大腹，络胃属脾脏：主运化：运化水谷精微，运化水湿；主升清证候特点与分类太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候(1)太阴脏虚寒证：273，277条；治疗，当温之。
宜四逆辈(2)太阴经脉受邪：经脉气血失和，出现腹满时痛；桂枝加芍药汤。
太阴经脉气滞血瘀的，用桂枝加芍药汤加大黄(3)四肢烦疼证：也叫太阴中风证；没有发热，用桂枝汤治疗预后(1)邪传少阴(2)外薄（迫）阳明(3)太阴病的自愈证：太阴中风自愈；太阴湿浊内盛，脾阳回复后，可自愈太阳病证治：一、太阴脏虚寒证（273、277）273，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
277，自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。
宜服四逆辈。
二、太阴经脉气血失和证（279、280）279，本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方桂枝三两(去皮) 芍药六两甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 生姜三两(切)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
疏通经脉，和里缓急这个证候如果往虚的方向发展，气血两虚，筋脉失养，可导致腹中急痛，用小建中汤（桂枝加芍药汤加饴糖）这个证候往实的方向发展，气滞血瘀，出现大实痛，腹痛，拒按；治疗用桂枝加大黄汤；用大黄活血化瘀，化瘀止痛。
桂枝加大黄汤方桂枝三两(去皮) 大黄二两芍药六两生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
气不利则满，血不利则痛280，太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
《郝万山讲伤寒论》完整文字版郝万山讲《伤寒论》全文文字版《伤寒论》是中国古代医学家张仲景所著的一部经典医学著作，被誉为中医经典之首。
其中详细记录了伤寒病的病因、病机、辨证和治疗方法。
本文将以郝万山的讲解为基础，全文文字版呈现《伤寒论》的内容。
《伤寒论》由四篇组成，分别是《伤寒论》、《金匮要略》、《风痹论》和《杂证论》。
其中，《伤寒论》是最早成书的一篇，也是最为重要的一篇，被誉为中医的经典之一。
《伤寒论》首先介绍了伤寒病的病因，认为伤寒病是由于外邪侵入人体所致。
外邪使人体正气受损，导致脏腑功能紊乱，从而引发疾病。
其次，《伤寒论》详细叙述了伤寒病的病机，即病因引发的病理变化。
张仲景通过观察病人的症状和体征，总结出了伤寒病的不同阶段和不同类型，并提出了相应的治疗方法。
在伤寒病的辨证过程中，张仲景提出了“表里辨证”的理论，即根据病情的表现，判断病邪所在的部位。
根据病情的轻重、发展的速度、病人的体质等因素，判断病情的轻重缓急，并制定相应的治疗方案。
他还提出了“寒热辨证”的理论，即根据病人的体温、舌苔、脉象等进行辨证，判断病人体内的寒热状况，以便针对性地进行治疗。
根据伤寒病的病机和辨证结果，张仲景总结出了一套行之有效的治疗方法。
他强调了药物的使用方法和剂量，提出了“三部曲”的治疗原则，即先解表、后攻里、再调和。
他还根据伤寒病的不同类型，制定了相应的方剂，如桂枝汤、小柴胡汤等。
这些方剂在实践中被广泛应用，并取得了显著的疗效。
《伤寒论》还包括了一些与伤寒病相关的其他内容，如伤寒病的预防措施、病后调养、饮食禁忌等。
这些内容丰富了《伤寒论》的内容，为人们更好地了解和应对伤寒病提供了指导。
总的来说，《伤寒论》是一部系统全面介绍伤寒病的医学著作，它详细记录了伤寒病的病因、病机、辨证和治疗方法。
它不仅在古代医学史上具有重要地位，也对后世的医学发展产生了广泛而深远的影响。
郝万山通过讲解《伤寒论》，使更多的人了解了这部经典之作，为中医的传承和发展做出了积极的贡献。
《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。
见厥复利。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。
凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。
后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。
所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。
后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。
便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。
厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦，此为藏寒。
蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利方。
乌梅丸方乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒）当归四两（辛温）附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热）人参六两（甘温）黄蘖六两（苦寒）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。
郝万山讲《伤寒论》（厥阴少阳太阳是阳仪，研究伤寒离开五运六气是很难解释得通。
）johnney908按：（厥阴少阳太阳是阳仪，研究伤寒离开五运六气是解释不通的，如果单纯讲传经而与自然界六气联系起来，很难解释得通，陆渊雷先生的思考方向不一定是对的。
其实六经病各篇是没有提纲的，“厥阴之为病”是指厥阴为客气加临六气的病，不是统纲；厥阴病是六气为客气加临主气的病；学者当深思。
）第六章辨厥阴病脉证并治概说–P1六经病各篇的特色–P4第一节厥阴病辨证纲要–P7第二节厥阴病证–P9第三节辨厥热胜复（寒邪郁遏厥阴相火诸证）-P19第四节辨厥逆证–P24第五节辨呕哕下利证–P33概说一、厥阴病的病变部位–P1二、厥阴病的成因–P1三、厥阴的生理–P1四、厥阴病的证候分类和治法–P21、“邪由少阴传来”- 厥阴危重证和死证 -“脏厥证”。
-P22、厥阴寒证–P2（1）“外寒伤厥阴之经”----“血虚经寒证”。
（2）“外寒伤厥阴之脏”----“厥阴脏寒证”。
（3）厥阴经脏两寒证。
3、寒邪郁遏厥阴相火证–P2（1）“阳复阴退，自愈” ---- 厥阴自愈证（2）“阳复太过” --- 厥阴热证（3）阳气时进时退 --- 厥阴热胜复证。
（4）厥阴寒热错杂证。
4、“厥阴病篇”所涉及的“厥证”-P45、厥阴病篇还有“呕哕下利”的证候–P46、六经病各篇的特色–P4概说小结–P9一、厥阴病的病变部位：应当涉及到足厥阴肝，手厥阴心包，涉及到肝经。
但在赵开美翻刻宋版《伤寒论》，“辨厥阴病脉证并治”这个题目下，他附了一句话，“厥利呕哕附”。
什么意思呢？那就是说，在厥阴病篇附入了关于杂病的“厥证、下利证、呕吐证、哕逆证”等这样一部分内容。
如果我们去读《伤寒论》的话，我们发现直接谈厥阴病这三个字的，也就是那么四条，剩下的那些证候，“或寒、或热，或虚，或实，或寒热错杂，虚实兼见”，似乎有的根本和厥阴病沾不着边。
这是怎么回事？这是因为是王叔和还是后人在整理《伤寒论》的时候，把“厥利呕哕（yǔe）”另外一篇的内容，附于厥阴病篇，所以就使厥阴病篇的内容看起来错综复杂。
郝万山讲伤寒论文字版大家好，我们上课。
我们上次课主要讲到的是水气病，由于水气病，我们还有一个方证没有讲完，所以我们水气病的最后小结，我们等谈到肾阳虚，阳虚水泛证的真武汤证的时候，我们再给大家做归纳、作总结，下面我们就谈一组脾虚的证侯，先看第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”这条讲的是什么证侯呢？讲的是脾虚气滞腹满证，这个证侯，它本身最初的时候，是由于脾气脾阳不足，那当然它就运化失司，运化失司以后导致水湿内留，湿聚为痰。
已经产生了有形的痰湿之邪，所以痰湿阻滞，气机不畅，这样就导致了腹满，大家想一想这个腹满是属于虚证哪还是实证？有说虚症，哎！虚实夹杂！因为病本以虚，脾气虚、脾阳虚，可是当它运化失司，水湿内留，湿聚为痰以后，有形的痰湿之邪阻滞，导致了腹满，所以这种腹满是一个虚中夹实的证侯，对于虚证的腹满，腹满这个证侯，从临床表现、临床特征上来看，虚症的是喜温喜按，得温得按则缓解，喜温喜按，时满时减，有时候胀，有时候不胀，在什么时候可以缓解呢？得温得按后缓解，得温按后可以缓解，如果一个肚子胀的病人，拿热水带捂一捂，很快缓解了，趴在床上肚子下垫一个枕头，压一压很快缓解了，这就是一个典型的虚性的腹满，在《伤寒论》中这种虚性的腹满，用什么方子来治疗哪？用理中汤一类的方子，温中补虚。
实证的腹满它是什么特点？是“腹满不减，减不足言”就是腹胀满24小时持续存在，医生一定要问他，难道你24小时就没有减轻的时候吗？他说即使偶尔有一点减轻，这种减轻也是微不足道的，那可能是我在看电视的时候，电视的故事情节太吸引人了，我暂时没有留意我的腹满，似乎有点减轻，但是这种减轻也是微不足道的，还有个特点就是按之痛，这就象《金贵要略》里所说的，“腹满按之痛为实，按之不痛为虚”，虚中夹实的腹满，也就是我们现在所讲的厚姜半甘参汤适应证的腹满，它的特征是什么？它的特征是一般是上午轻下午重，上午轻下午重这符合什么呢？这符合时满时减的虚证的特征，它和腹满不减，减不足言的实证的特点是不一样的，可是重的时候，到了下午肚子胀的时候，不喜温按，拿热水袋捂一捂不管用，趴在枕头上趴一会，更胀了，甚至往枕头上一趴，他感到肚子痛，所以这又符合实证的特征，因此我们就把这种证侯，叫做虚中夹实的腹胀满，对于腹满这个症状来说，有虚有实，虚和实就是对偶统一的，在这里又提出来一种中间状态，虚中夹实，所以可见临床上的疾病是复杂的，实证的腹满，在《伤寒论》中“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤”我们将在阳明篇讲到，虚证的腹满“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之”我们将在太阴病篇里讨论，我们现在讨论的就是虚中夹实的腹满，它具备有上午比较轻，下午重，尤其是傍晚前后比较重，到了傍晚前后，肚子胀满，叩之如鼓，甚至晚饭都吃不下去，第二天睡一宿觉，早晨起来肚子又瘪瘪的，这就是虚中夹实的腹满，那么为什么这种证侯，大都是上午轻，下午重，因为脾虚运化机能低下，起码夜间人们都不吃饭，脾阳、脾气得到了一点修复，而且早晨吃得一般比较少，对脾的负担不重，而且自然界上午的阳气开始逐渐生发，所以脾阳得到自然界阳气的这种支持，所以上午没有问题，中午又吃了一顿饭，到了下午随着自然界阳气的衰退，脾阳、脾气得不到自然界阳气的资助，尤其是到了傍晚前后，阴气逐渐转盛，而人又经过了白天的一天的操劳，所以这个时候，运化失司，痰湿内阻，气机雍滞的症状就更加突出，到了傍晚前后，腹部胀满，叩之如鼓，饮食不下，这正是虚中夹实的这种腹满的临床特征，舌象一般来说，舌比较胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比较淡，苔比较厚腻，在《伤寒论》中讲舌苔的地方不是太多，我们从临床观察来说，这种病人苔比较厚腻，这正提示了痰湿内盛、壅滞气机的一种表现，治疗的方子是：厚朴生姜半夏甘草人参汤，我们简称是厚姜半甘参汤，看它的药物组成：厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两，以水一斗，就是2000毫升，煮取三升，留下600毫升，每次服一升就是每次喝200毫升，日三服，因此上述的量是三次治疗量，这样的话，我们折算一下，张仲景的每味药的一次治疗量是多少？厚朴是40克（半斤不是125克吗）分三次一次是40克，厚朴一次量是40g，生姜一次量是40克半夏，我们拿100毫升（它是半升嘛）100毫升的半夏称完了，然后除以三，我在这里写的是20克，甘草一次量是10克，人参一次量只有5克，以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了？撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎，首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说；“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿，他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样，等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力。
郝万山教授讲《伤寒论》笔记——太阴病、少阴病17-19太阴病一、病位：脾经、脾脏、四肢（太阴中风）二、成因：1.外邪直中太阴（外邪不经三阳，直接侵犯三阴之脏，由于内脏阳气素虚，病情重：腹痛腹满腹泻）2.邪由他经传来：太阳之邪可传太阴少阳之邪可传太阴（小阳抗邪不利）（阳明泻下过度）三、生理：经：从足走腹，脾主大腹，凡腹部疼痛胀满，若不属于阳明则属于太阴。
脏：运化水谷精微、水湿。
主升清，而下利。
（主统血）主管阴液最多：三阴四、证候特点与分类：太阴病：证候：1.太阴脏虚寒证：脾阳虚、脾气虚、运化失司、升降紊乱，邪从寒化、寒湿下注。
当温之。
宜服四逆辈。
（273，277）（此为太阴主证）2.太阴经脉受邪：行血气，营阴阳。
经脉气血失和。
腹满时痛（气不利则满，血不利则和），用桂枝加芍药汤。
疏通经脉，和里缓急。
若气滞血瘀加大黄（少量）化瘀止痛。
3.四肢烦疼证：太阴中风证。
四肢被风寒邪气所伤，四肢剧烈疼痛。
无全身发热，不能是阳证，没有头项强痛、额头疼痛、无偏头疼。
故归于太阴中风。
用桂枝汤。
五、太阴病预后：1.邪传少阴：脾虚寒，下利重，转为肾阳虚2.外薄（迫）阳明：太阴湿浊不化，日久从阳明燥化3.太阴病自愈证。
四肢烦疼证：邪在四肢末梢，邪伤表浅，人体阳气可自行祛邪外出。
湿浊内盛：当脾阳脾气恢复，可驱逐湿浊外泄。
但太阴脏虚寒证不可自愈。
太阴病提纲：1.太阴脏虚寒证，太阴脏证太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬(脏结：内脏阳衰，阴寒内凝，正衰邪实，攻补两难，预后不良)。
（273）（太阴脏虚寒证的临床表现）1. 腹满、食不下、时腹自痛：脾阳脾气虚，运化失司，导致寒湿阻滞，气机不畅。
疼痛特点：时轻时痛，隐隐作痛，喜温喜按。
故它是寒证，虚证，得温按则缓解。
此为虚证（仅为寒湿之气），此外腹痛还有两种：厚姜半甘参汤（虚中夹实证，上午轻喜按下午重拒按，水湿内流，已经写成有形的痰浊阻滞）、腹痛不减减不足言（实证：24小时持续腹满腹痛拒按）2. 吐和自利益甚，脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，下利越来越重。
《伤寒论》辨太阴病脉证并治原文及译文辨太阴病脉证并治原文作者：张仲景太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
译文太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治;如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。
旧本说：现用桂枝汤加芍药。
桂枝加大黄汤方桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切片甘草二两，炙大枣十二枚，剖开以上六味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。
郝万山讲伤寒论文字版——第54讲辩太阴病证并治（1）第54讲辩太阴病证并治（1）前一段时间我们讲完了三阳病的辨证论治，我们在讲少阳病的时候曾经提到过，少阳是个小阳，是个弱阳，如果少阳抗邪不利，邪气就有可能从阳入阴，从少阳而传入太阴。
所以下面我们就讲太阴病。
太阴病是阴症的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍，我们把它叫做概说。
太阴病的病变部位，主要涉及到了脾经，就是足太阴脾经，涉及到了脾脏，我们说三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑，三阳病涉及到的内脏都是腑证。
三阴病涉及到内脏的病都叫脏证。
因为三阴经脉和五脏相联系，另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的症候，伤寒论把它称为太阴中风，由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
关于太阴病的成因，也有两个方面。
一个方面是外寒直中太阴，直中这个词，我们在讲伤寒概论的时候曾经提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏，你看，还不是经，直接侵犯三阴之脏而发病的，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关，由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种症候，我们也说过，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些，对于太阴直中来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
第二种情况是邪由他经传来，哪一经的邪气容易传太阴，首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里，象我们一会儿要提到的太阴病篇，说本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，那就是一个原本是个太阳病，误用下法之后，出现了腹满时痛，这就是太阳之邪误治之后，邪传太阴的例子。
第二种情况是少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。
在难经里面，在金匮要略里面，都有这样的话，也是大家非常熟悉的，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，我们这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，同样胆病也容易影响脾，虽然在伤寒论的原文中，没有一条直接表述少阳之邪不解，内传太阴的这样的例子，但是治疗少阳病的主方小柴胡汤里，有人参、甘草、大枣三个补气的药，三个健脾的药，就提示了少阳病容易传太阴。
所以在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防止少阳之邪内传。
邪由他经传来的，主要是这么两种情况。
当然还有一种情况，那就是阳明泻下过度。
阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的症候，这虽然在伤寒论中没有原文做支持，但是在临床上是存在的。
我们在讲概论的关于六经辨证的问题的时候，我们讲到关于太阴和阳明之间关系的时候，就曾经讲到过这个问题。
说太阴之邪，当太阴阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可以出阳明。
而阳明过用下法以后，阳明燥热虽去，伤了脾阳脾气，那就可以转成为太阴病，但是这种情况在伤寒论原文里头没有具体的条文，所以我用一个虚线来表示。
太阴的生理，首先我们谈一谈足太阴脾经。
从足走腹，正因为它从足走腹，所以我们说脾主大腹，凡是腹部的疼痛胀满的症候，如果不属于阳明病的话，那就都归属于太阴。
为什么归属于太阴呢？因为太阴经脉行于腹部，当太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不利则痛，所以腹满腹痛不属于阳明病，那就属于太阴病。
足阳明胃经络脾属胃，足太阴脾经络胃属脾，由于经络的相互联络，加上脏腑的衣膜相连，就沟通了阳明和太阴的表里关系，我们在讲阳明病的时候，提到了阳明主受纳，太阴主运化，二者纳化相依；提到了阳明主燥，太阴主湿，二者燥湿相济；提到了阳明主降，太阴主升，提到了二者升降相依。
我们在讲太阴病的时候，也同样要谈一谈，太阴和阳明的关系。
第二点，我们要谈一谈脏，太阴脾脏，它主运化，运化什么，一个是运化水谷精微，一个是运化水湿，这是在伤寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能。
当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了水湿不运，寒湿内盛，太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的症候。
脾还主统血，但是在伤寒论中，伤寒论中的太阴病篇没有涉及到脾主统血的症候，所以我们在这里就不再复习关于脾主统血的生理功能。
生理我们就介绍这么多，我们在这里不再谈阳气的问题，那么要不要谈阴气呢？从生理的角度来说，太阴是主运化的，运化水谷精微，运化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、所有的水液都要靠脾所来运化，所以它所主管的阴液的量是最大的，因此黄帝内经把它叫做三阴，而少阴呢它是主水的，你看少阴它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，少阴它所管的阴液的量属于二等，因此它是二阴。
厥阴是主藏血的，血是人体阴液中最精华的部分，所以厥阴是一阴。
三阴、二阴、一阴，是根据五脏中它主管阴液的量的多少来划分的。
但是我们这里的讲的是伤寒病，伤寒病是寒邪伤人阳气为主的。
所以我们在三阳病中强调了阳气和邪气作斗争的这种状况。
因为它不是伤阴液为主，所以我们在三阴病中不强调阴液和邪气之间的关系，所以我们不再谈它的阳气或阴气的问题了。
对三阴病来说，都是阳气偏虚，而阴寒内盛的症候，不过太阴病是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病呢涉及到心肾真阳的虚衰，阳虚就更加严重，至于厥阴病的情况更为特殊一些，我们到厥阴病篇再谈。
太阴病的症候特点与分类，如果我们用一句话来概括太阴病的症候特点的话，我们可以说，太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的症候。
这是我们讲它的主要症候。
太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，因为他本身阳虚，外来的邪气它不会化热，邪从寒化，寒湿下注的症候。
这是我们从总体角度来讲太阴病的特点。
所以太阴病的症候：第一点就是太阴脏虚寒证，太阴脏虚寒证的基本病机也就是我们上面写的这句话：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注。
见于我们伤寒论的原文273条，277条。
273条，也就是太阴病的提纲证，277条，是讲到了太阴脏虚寒证的具体治疗原则，因为它是脾阳虚，脾气虚，对于太阴脏虚寒症来说，那我们在治疗上，就象277条所说，当温之，应当用温补的方法，用什么方子呢？宜服四逆辈，用四逆汤一类的方子，也就是说四逆辈应当包括哪些方子呢？一会我们讲原文时再讲。
第二组症候，是太阴经脉受邪，经脉是行血气，营阴阳的，这是黄帝内经的话，行血气，营阴阳。
所以当太阴经脉受邪的时候，经脉气血失和，就会出现腹满时痛，肚子胀，肚子一阵阵疼，因为气不利则满，血不和则痛，肚子胀，肚子疼，这个时候用桂枝加芍药汤，用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。
你看邪在经脉，他不再用理中四逆这类的方子，而是用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。
如果气血不和，进一步发展到气滞血瘀的程度，那就在桂枝芍药汤疏通经脉和里缓急的基础上，再加一味大黄，大黄的量不要用的太多，加大黄在这里干什么呢？是为了化淤止痛。
也就是说，太阴经脉受邪之后，经脉气血失和的用桂枝加芍药汤，太阴经脉气滞血瘀的，用桂枝加大黄汤,桂枝加大黄汤就是枝加芍药汤再加一味大黄。
第三个症候，是四肢烦疼证，这个症候在伤寒论中也叫太阴中风证，它指的是四肢被风寒邪气所伤，表现了四肢剧烈的疼痛。
这个症候没有全身性的发热，你不能把它归结为阳证。
它没有发烧，你不能把它归属为阳证，没有头项强痛，你不能说是为太阳病，没有额头疼，你不能说是阳明病，没有头疼、目赤，偏头疼，你不能说是少阳病。
四肢谁所主啊，太阴所主，又没有全身的发热，所以张仲景把四肢为风寒邪气所伤表现的剧烈疼痛归属为太阴中风，应当是最合理的一种分类，这种情况用什么方子来治疗啊？用桂枝汤来治疗。
太阴病就这三种症候，其中以太阴脏虚寒症为太阴病的主证。
概说的第五个问题，我们谈谈太阴病的预后。
太阴病的预后有这么三种情况：第一种情况，邪传少阴，太阴脾虚寒，下利越来越重，因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚。
最后由单纯的脾阳虚导致了肾阳的虚衰，最后发展到脾肾两虚，就由太阴病发展成少阴病，这是一种情况。
第二种情况，是外薄阳明，什么样的症候可以外薄阳明呢？这里薄作迫讲，就是外迫阳明。
什么样的症候可以外薄阳明呢？就是脏虚寒证，腹满时痛，下利越来越重，过了几天就发展成不大便了，不是这个情况。
而是太阴湿浊不化，湿浊在肠道淤积过久以后，太阴脾阳也逐渐逐渐恢复了，然后湿浊不运，日久从阳明燥化出现了大便干燥，这就叫太阴外薄阳明证，不是脏虚寒证外薄阳明，而是湿浊不化外薄阳明。
这个问题如果我们现在没有理解的话，我讲原文的时候我们再进一步讲解。
第三种情况是太阴病的自愈证。
什么情况可以自愈，两种情况，一个是邪在四肢末梢的四肢烦疼证，一种是邪在四肢末梢，仲景把它叫做太阴中风，这个病可以自愈，因为邪伤的比较表浅，人体的阳气驱邪外出的时候，把四肢末梢的风寒邪气驱除出体外，可以自愈。
还有一种是太阴湿浊内盛，当人体脾阳脾气恢复的时候，驱除湿浊之邪，湿浊之邪外泻可以自愈。
而这种太阴脏虚寒证是不能自愈的，必须治疗。
我们在讲三阳病的时候，没有专门讲预后这一项，而讲到三阴证的时候，就开始讲预后了。
因为三阴证，特别是少阴病，它有预后不良的问题，我们就要讲它的预后了，这样的话，我们就把太阴病的大概情况就谈完了。
现在我们就看伤寒论的原文。
先看273条，273条是太阴病的提纲。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
这条作为太阴病的提纲，它以太阴脏虚寒证的临床表现，来说明太阴病的主要症候是太阴脏虚寒证。
症状虽多，我们可以分成两类，一类是腹满，食不下，和时腹自痛，这组症状它提示了脾阳脾气虚，运化失司。
运化失司以后，就会导致寒湿阻滞，气机不畅，所以，它既可以有肚子胀，也可以有肚子痛。
但是这种腹满和腹痛，它的特点是时轻时重，隐隐作痛。
疼痛也罢，胀满也罢，有时候轻，有时候重，这种疼痛呢，只是隐隐作痛，绵绵作痛，喜温喜按，这证明它是寒证，是虚证，得温得按以后，胀满和疼痛可以得到缓解，得温得按则缓解。
我们前面学过厚姜半甘参汤证，原文是说，发汗后，腹胀满者，厚朴干姜半夏甘草人参汤主之。
那是一个虚中夹实的腹满。
我们在阳明病篇，也学过腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤，那是一个纯实症的腹满。
这三种腹满，严格的说，它都可以看成是杂病的范畴。
太阴病也可以看成是杂病的范畴，它以脾阳虚，脾气虚为主，这不就是个杂病吗？这三种腹满在鉴别上，我们前面曾经提到过，对于实证的腹满，二十四小时持续存在这种腹满腹痛，而且呢是拒按的。
