中医张力丰之太阴病脉证并治篇

无忧山秘籍之太阴病脉证并治二太阴病脉证并治讲解录音整理（二）主讲人：圆光音频整理：郁玫⑥“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

”桂枝加芍药汤方：桂枝三两芍药六两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

桂枝加大黄汤方：桂枝三两大黄二两芍药六两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这一条很有意思，也是个坑，宋本太阴病通篇也就这两个方子，而桂林古本太阴病理法方药简直不要太全，可惜他们不学桂林古本，看不到金子在闪光。

本太阳病是指什么病？当然是太阳中风桂枝汤证，如果太阳伤寒被下的话，就成结胸了。

太阳中风病如果被下的话，是心下结硬。

这个太阳病被下，不出现心下结硬，而出现腹满时痛，说明这是被下得更严重了，比半夏泻心汤的心“下之心下痞硬”还要更重一些，泄心汤不痛，仅是痞硬，痛是已经把病气拉到肠胃里面了，不像那个还在心下这个部位顶着。

有一点经方基础的人都知道太阳病解病的方法不是下法，伤寒应该用麻黄汤发汗去寒，中风用桂枝汤发汗去风，这是定理。

而医反大下之，那就是是治错了，导致气血被拉到肠胃里边，想下利又出不来，憋着，于是腹满时痛。

而半夏泻心汤是气结在心下，还没到消化道里面。

这个是下的程度更深，更趋里边，出现了太阴病提纲中的腹满时痛了，故属太阴也。

这个时候用桂枝加芍药汤，你不是想下利解么？那就也跟着气血的方向走。

大实痛者，用桂枝加大黄汤，痛的厉害可以稍加大黄，不能多，便出来就好，多了下利不止又添新病。

咦！不是说太阴病不能下么？这里怎么用大黄？要明白经意，人家说本太阳病误下，病在消化道里想通过下利排除，我们帮一下而已，如果是本太阴病那当然不能下了，这里要分清楚。

这两个方子其实并不常用，但是后世医家把这两个方子当成太阴病的主方了，其实完全是错的。

也不怪他们，因为宋本《伤寒论》太阴病篇就这两个方子。

无忧山秘籍之太阴病脉证并治一太阴病脉证并治讲解录音整理（一）主讲人：圆光音频整理：郁玫缘起：《桂林古本伤寒论》条文的逐条讲解，这还是第一次。

茶季，有两位义工在山里跟我学中医，除了不做茶的日子里基本都在埋头啃医书，自己学的很费力。

茶季很辛苦，作为“回报”，我答应给他们两位单独把太阴篇的条文讲解一遍，当然，他们都已经参加过我的系统辨证法课程，有一定的基础。

讲太阴病一是篇章短，好讲，二是现在太阴病太常见，但误治的多。

讲了两天，而且还录了音，一不做二不休，索性就让郁玫根据录音整理文字，我自己阅读几遍后局部加以了修改，于是就有了今天的文章。

本来理法都是不公开的，不是吝啬，而是还没到时候。

等村长出招的时候一定是出大招，目前先公开一小部分，抛砖引玉，希望大家从接下来文章中多思维经意，从以往的伤寒“套路”中走出来，去重新审视桂林古本的条文和方子。

中华民族要复兴，中医就要先行复兴，中医不复兴中华民族谈不上真正意义上的复兴。

中医要复兴经方要复兴才行，中医的糟粕太多了，唯经方体系才是中医的“大乘正宗”。

而经方复兴《桂林古本伤寒论》就要复兴，否则，医家还是拿着残缺不全的半部宋本伤寒单腿摇晃，根本统一不了伤寒和温病、杂病的理法！至于汉唐后的中医著作，理法混乱者多，用药驳杂，胡乱组方合方，已失中医根本大道。

大道已废反而名医辈出，这真是千古奇谈，多金玉其外败絮其中！文章总共两万字，分载四次完成。

以下为录音整理：首先，我们来看《伤寒论》中太阴病的提纲。

①“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭”。

太阴病到底是什么病？按照后世的说法，太阴病就是里病，那么与之对应的就是表病。

在表病的层面来讲，有太阳伤寒和少阴伤寒。

寒邪先侵犯人体的时候，一定是先侵犯这两条经，即要么是太阳经，要么是少阴经。

太阳经受病，说明人体有足够的能量去抵抗，如果是少阴经受病，说明寒气太重了，自己能量比较弱，直中少阴，脉就浮不起来了。

太阴病篇辨太阴病脉证并治法太阴叫做「始阴」,少阴是「阴之中」,厥阴是「阴之尽」,阴的尽头,刚开始进到少阴,到了厥阴还没治好就危险了,中医就是想尽办法让三阴不受邪,刚开始都是太阴,所以张仲景开处⽅的时候,不管病进⼊少阴、厥阴,随时都顾虑到太阴的问题,因为始受病在太阴。

太阴就是脾脏,病会进⼊脾脏的⼈,⼀般来说是胃弱掉的⼈,中医的观念脾胃相表⾥,脾胃是后天之主,后天好的⼈脾胃就很好,我们的免疫系统就是在这⾥,所以免疫系统始萌在脾胃,吃到⾷物下来到胃⾥⾯的时候,脾脏开始蠕动,胃⼀撑满把脾脏压⼩了,脾脏⼀压⼩,脾脏的⾎就跑到胃下⽅的甜⾁,就是胰脏,胰脏⼀充⾎的时候,⾎⼜跑到胃的下⽅,胃就开始蠕动,⼀蠕动产⽣热能,胃热起来了,胃⼀热起来就开始消化⾷物,然后把⾷物灌到四肢为⾝体所受⽤,这胃也包括⼩肠。

有⼀天,胃太弱了。

消化⼒不好,胃弱的原因就是脾脏跑到胃下⽅的⾎热度不够了,动能不够,⾷物在胃⾥⾯蒸化腐化掉了,可是并没有被⼈所完全吸收,这⾷物的津液怎么看?⾕物本来是⼲⼲的,盖起来发酵后成⽩⽩的津液,这津液就是⼈能吸收的津液,如果滤过性病毒跑到脾脏裹⾯去了,⾷物磨碎了,但是没有完全消化,旧的⾷物停着,新的⾷物下不去,所以得病的病⼈胃⼝都不是很好,脾在横膈膜的中间,脾脏在右边,肝脏在左边,病毒进⼊三焦淋巴系统还没有好的时候,就进⼊脾脏了,旧的⾷物产⽣的营养,⾝体⼜不能受⽤,这⽩⾊的津液越积越多,累积起来,脾的湿⽓就越来越盛,脾有⼀定的湿度,因为津液没有办法消化掉,停着慢慢就盛起来了,脾湿就越来越⼤,脾脏就越来越⼤,脾脏⼀肿⼤,恶性循环,胃就越来越⼩,胃是被挤⼩的,所以脾脏⼤的⼈会恶⼼,吐出来的都是⽩⾊的津液,下利也是湿的,溏的,这就是津液没有办法消化,就是西医讲的⾼蛋⽩,所以腹⽔的⽔都是营养液,因为功能丧失掉了,吸收不了,这功能丧失是⽇积⽉累下来的,所以⼗⼏⼆⼗年得病还没有死,如何把这津液排出去,就是治疗脾脏的观念,排津液的同时,要把胃加强起来,因为胃弱会让脾脏的功能不好,脾脏肿⼤会让胃弱,这是恶性循环的,肇因就是先病在少阳没有治好,让它进来,所以平常胃不好的⼈就要调理好,刚开始就⽤⼩建中汤调理,不要等到脾脏⼤了之才治疗。

【诗歌鉴赏】张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治张仲景《伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结?。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝汤方桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右五味，以水七升，二升三升，回去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。

欲求不解渴者，属于太阴，以其干净存有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，虽暴烦，下利日十余行。

必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

本太阳病，医反下之，因尔腹八十时痛者，属于太阴也，桂枝提芍药汤主之；小实痛者，桂枝加强黄汤主之。

桂枝加芍药汤方桂枝三两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（乌）大枣十二枚（断）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

桂枝加强黄汤方桂枝三两大黄二两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右六味，以水七升，二升三升，回去滓，温服一升，日三服。

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

太阴病，大便反?，腹中胸膈者，此脾气九洲电气也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胸膈，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。

白术枳实干姜白蜜汤方白术三两枳实一两半干姜一两白蜜二两右四味，以水六升，先煮三味，去滓，取三升，纳白蜜烊消，温服一升，日三服。

黄芪五物提干姜半夏汤方黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈）干姜三两半夏半升（洗）右七味，以水一斗，二升五升，回去滓，再煎挑三升，分温三服。

太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。

半夏茯苓汤方半夏一升茯苓四两泽泻二两干姜一两右四味，以水四升，二升三升，回去滓，分温再衣，大便捷，则愈。

太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。

辨太阴病脉证并治一、太阴病本证【原文】：277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

【病机】：脾阳虚弱，运化失司，寒湿内阻。

【主症】：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

【治法】：温中散寒，健脾燥湿。

二、太阴病兼变证（一）太阴病表证（桂枝汤证）【原文】：276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

（二）太阴腹痛证（桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证）【原文】：279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也。

【桂枝加芍药汤原方原量】：桂枝（去皮，三两）芍药（六两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）生姜（切，三两）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

本云桂枝汤，今加芍药。

【桂枝加大黄汤原方原量】：桂枝（去皮，三两）大黄（二两）芍药（六两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【病机】：脾虚气滞络瘀（桂枝加芍药汤证）。

脾虚气滞络瘀较重兼腐秽实邪（桂枝加大黄汤证）。

【主症】：腹部疼痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，或腹部胀满疼痛，持续不减，拒按，便秘等。

兼食少，倦怠，乏力，舌淡或有瘀点瘀斑，脉沉缓或迟兼涩等。

【治法】：通阳益脾，缓急止痛。

和络止痛，导滞泻实。

（三）太阴发黄证【原文】：259、伤寒发汗已，身目为黄。

所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

【可选方药】：茵陈五苓散、茵陈术附汤、茵陈四逆汤等。

【治法】：温中散寒，祛湿退黄。

辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结鞕。

（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结鞕。

（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。

此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。

②自利：未经用药泻下而自行腹泻。

③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。

④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。

【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。

【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。

如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。

【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。

当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。

可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。

“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。

“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。

即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。

太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。

太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。