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林毅：中医治疗乳腺癌的临床验案汇集林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。
现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。
两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。
擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
【基本资料】患者李某，时年37岁。
初诊时间：2010年8月16日。
【发病过程】主诉：左乳癌术后2年，发现左胸壁肿物10天。
病史：患者于2008年7月因左乳癌在我院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，肿瘤大小3.5cm×2.5cm，ER、PR均阴性，HER-2（+），腋淋巴结有癌转移（3/17），术后完成放化疗（6周期TAC方案化疗、30次局部放疗），无内分泌治疗。
10天前发现左胸壁肿物，行手术切检，病理提示：浸润性癌。
在外院行NP方案化疗，左胸壁肿物无缩小。
遂至我科门诊。
【首诊证候】症见：患者自觉结节周围皮肤灼热感。
舌苔黄腻，脉弦数。
查体：左胸壁可见数枚直径约1cm的结节，触之质硬，局部皮肤泛红，无渗血渗液。
【辨证论治】西医诊断：左乳癌术后局部复发中医诊断：乳岩证型：正虚毒炽内治：健脾益气，补肾生髓，抗癌解毒方药：（1）自拟健脾补肾方：北芪30g，太子参30g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，云茯苓15g，薏苡仁30g，沙参15g，莪术30g，半枝莲30g。
14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。
（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。
外治：加味金黄散水蜜外敷左胸壁，每日1次。
【随诊过程】二诊：2010年8月30日症见：皮肤灼热感明显好转。
林毅同志大体情形和要紧事迹林毅，广东省中医院乳腺科学术带头人、主任中医师、教授、享受国家特殊津贴的有突出奉献的中医药专家。
1942年3月生，1965年7月开始从事中医药临床工作，从事中医药工作52年，至今仍坚持临床工作。
1965年7月广西中医学院中医专业毕业，大学学历、学士学位。
2021年4月被评为广西“桂派中医大师”，第二、四批全国老中医药专家学术体会继承工作指导教师。
要紧事迹如下：一、开拓中医乳腺病学科林毅于1984年桂林市中医院成立全国首个中医乳腺病专科。
1995年获国家中医药治理局批准成为唯一一家“全国中医乳腺病医疗中心”。
带出广东、广西两个国家级乳腺病重点专科，培育和造就了一支国家中医药乳腺病医治的主力军。
一手将乳腺病从外科专业中独立出来，成立了国家级二级学会。
1999年起一直担任“中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会”主任委员；2020年创建成立“中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会”并任主任委员，2016年3月晋级成立“中华中医药学会乳腺病分会”，担任名誉主任委员。
中华中医药学会授予她“中医乳腺病学术进展杰出奉献奖”荣誉。
二、攻克乳腺病疑难复杂问题肉芽肿性小叶性乳腺炎是现代医学的难点，林毅依照“祛腐生肌”理论总结形成的“平稳脏腑，提脓祛腐”中医综合疗法,形成肉芽肿性小叶性乳腺炎诊疗方案和临床途径，在全国中医乳腺病医疗中心网络协作委员会取得应用和推行。
激素受体阴性乳腺癌预后差，是现代医学医治的难点和盲区。
林毅从扶正祛邪理论动身，以为该类患者的病因病机要紧属于脾肾两虚，尤以脾虚为主，提出巩固期医治以健脾为要，临床运用证明能有效避免乳腺癌复发转移，延长患者生存期。
为雌孕激素受体阴性乳腺癌患者寻觅生机。
现代医学防治化疗骨髓抑制药物存在着维持时刻短、对红细胞及血小板疗效不睬想，常引发骨痛、发烧等副反映等缺点。
林毅按子午流注纳支法择时内外合治，专门好地解决这一疑难问题。
三、创新现代中医乳腺病理论提出“识病为本，辨证为用，病证结合，标本兼治”作为中医临床指导思想，确立“从六郁治乳”的乳腺病总的学术思想。
情志疏导八法对可手术乳腺癌围化疗期患者生存质量的影响吴加花;冯燕虹;黎玉婵【摘要】目的探讨情志疏导八法对可手术乳腺癌围化疗期患者生存质量的影响.方法选择2014年1月～2015年1月在广东省中医院大学城医院接受治疗的可手术乳腺癌患者86例为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各43例.对照组患者接受常规护理干预,观察组患者在常规护理干预的基础上应用情志疏导八法护理干预.记录两组患者焦虑抑郁情况、睡眠质量及生存质量.结果干预后,观察组患者焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分均较治疗前有所降低,且观察组患者SAS评分[(32.78±5.20)分]及SDS评分[(33.45±5.32)分]均低于对照组患者SAS评分[(49.36±7.42)分]及SDS评分[(48.73±7.36)分],差异有高度统计学意义(P＜0.01).干预后,观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项评分均低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).干预后,观察组患者乳腺癌生存质量测评量表系统各项评分均低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论可手术乳腺癌围化疗期患者采用情志疏导八法进行干预能够有效缓解患者焦虑抑郁情绪,改善患者睡眠质量,提高患者生存质量.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)032【总页数】4页(P134-137)【关键词】乳腺癌;化疗;情志疏导;焦虑抑郁;睡眠质量;生存质量【作者】吴加花;冯燕虹;黎玉婵【作者单位】广东省中医院大学城医院乳腺科,广东广州510006;广东省中医院大学城医院乳腺科,广东广州510006;广东省中医院大学城医院乳腺科,广东广州510006【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断提高，乳腺癌患者的生存率得到大幅提高[1]。
但研究发现，乳腺癌患者在治疗期间会承受身心上巨大的折磨，导致患者的生活质量降低[2]。
乳腺癌术后中医证型研究进展标签：乳腺癌术后；中医证型；综述随着医学的发展，手术因其“祛邪”作用的直接性、快速性以及“根治”性，已成为针对乳腺癌实体肿瘤的首选治疗方法。
中医药参与乳腺癌的治疗，已从古代重视乳岩的辨证，发展为现代重视乳腺癌术后的辨证，中医药在提高手术耐受性，改善手术、术后放化疗及内分泌治疗的副作用，提高患者生活质量以及预防术后复发转移等方面发挥了重要作用。
辨证论治是中医学的精髓，中医证候规范化、标准化是中医现代化的趋势，是中医现代化研究的重中之重。
近年来，中医“证”及证候规范化的研究已成为中医界研究的热点。
乳腺癌术后中医证型及证候标准化的研究，目前尚处于起步阶段，已有学者从不同角度、用不同方法进行了探索。
广东省中医院林毅教授等根据多年临床实践提出将乳腺癌分围手术期、围化疗期、围放疗期及巩固期的分期辨证体系[1]。
中医药参与乳腺癌的治疗主要集中在围手术期、围化疗期、围放疗期以及术后长达5年的巩固期的治疗，这就使仍以“实体肿瘤”治疗为主旨的现行标准、规范远滞后于临床。
乳腺癌术后是中医药参与治疗较长的一个时期，乳腺癌术后辨证所使用的证候名称及其概念都缺乏明确的内涵和外延，缺乏客观的、量化的、可操作性强的证候分类标准，乳腺癌术后辨证分型不统一已经成为阻碍中医药参与到乳腺癌治疗中的瓶颈问题。
下面就乳腺癌术后中医证型研究作一综述。
1采用传统中医辨证研究乳腺癌是全身疾病，中医的整体观和辨证论治在指导乳腺癌的中医药治疗，尤其是乳腺癌术后的治疗中越来越显示出其特色。
辨证论治是中医学诊治疾病的精髓，证是辨证论治的前提和基础，是连接中医理论和临床诊疗体系的桥梁，长期以来，有关证候及证型规范化的研究一直是中医界研究的主要方向和热点。
刘胜等[2]参照邓铁涛主编《中医证候规范》[3]及中国中医研究院广安门医院主编《中医诊疗常规》[4]的诊断标准，将407例乳腺癌术后患者进行辨证分型规律探析，临床辨证为气阴两虚证384例（9435%）及冲任失调证331例（8157%）为多，气血两虚证22例（5141%），肝气犯胃证79例（1941%），而气阴两虚伴冲任失调证型313例（7690%），亦有三证并存的情况。
11第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011乳腺癌是指乳腺上皮细胞在多种内、外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，超过自我修复的限度发生癌变的疾病。
属于中医“乳岩”范畴。
在美国每6人一生中有1人会得乳腺癌，其中8人中就有1人一生中患浸润性乳腺癌。
在我国，乳腺癌已经成为部分沿海城市女性恶性肿瘤的首位，并以每年3%左右的速度在增长。
由于现代医学的影像检查技术的提高，大部分乳腺癌临床诊断时为可手术乳腺癌。
由于可手术乳腺癌要经历手术、化疗、放疗以及巩固期治疗，而阶段的病机变化、治疗目的均不同，因此林毅教授主张可手术乳腺癌应进行“分期辨证”治疗。
1 分期辨治 内外结合林毅教授将可手术乳腺癌分为围手术期、围化疗期、围放疗期及巩固期4个期进行辨证治疗。
同时林毅教授主张整个治疗过程以“内治为主、外治为辅”，在一些特殊情况可考虑“外治为主、内治为辅”，如术后伤口感染、溃疡以及放射性皮炎等。
外治的方法包括外用药物治疗、针灸治疗等。
1.1 围手术期指入院开始到手术后第一次化疗开始的一段时间。
1.1.1 术前 林毅教授认为此阶段主要目的是改善患者生活质量，是患者耐受手术，而不是针对“肿瘤”治疗。
如伴有严重并存疾病如心脑血管疾病、糖尿病等应进行相关专科的处理。
（1）内治法。
①肝郁痰凝证。
证候特点：主症：随月经周期变化的乳房胀痛，精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。
次症：喜太息，痛经行经可缓解，月经失调（推迟或提前超过7天），舌淡，苔薄白。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。
药用：柴胡10g，赤芍15g，郁金15g，青皮10g，制香附10g，茯苓15g，白术10g，枳壳15g，川朴15g，瓜蒌15g，浙贝15g，山慈菇15g。
乳房胀痛明显者，加川芎10g，橘核15g 等；情志不畅，多怒抑郁者，加佛手12g，木香5g；伴有失眠者，加合欢皮15g（或合欢花15g），夜交藤30g。
乳腺癌不可怕，未病先防可阻断（林毅）一，乳腺癌的发病情况:平均每10万名中国女性当中，有37位乳腺癌患者。
其发病率在30岁以后随年龄增长而上升，并在55岁达高峰。
每年死于乳腺癌患者约6.0万，近10年发病和死亡率均呈上升趋势，且增长速度高出发达国家，是女性最常见的恶性肿瘤。
积极开展乳腺癌的早期预防工作具有重要的意义。
要求我们必须转变医学理念，改变重治疗轻预防的传统观念，将战略重心从“治已病”向“治未病”前移。
二，乳腺癌的发病机制乳腺癌的发生涉及到遗传、环境、心理、生活方式等诸多方面。
目前已知的主要危险因素有：年龄、家族史、 BRCA1/2基因突变、月经史、生育哺乳史、雌激素的影响、既往乳腺病史、电离辐射以及地域种族因素等；其他相关因素尚有精神创伤、长期心情抑郁、过度紧张、不良饮食习惯、环境污染、长期缺乏锻炼以及绝经后肥胖等等。
乳腺癌预防成败的关键在于正确筛选具有高危因素的患者进行监测和/或治疗。
现代医学认为乳腺癌的多阶段发展模式为“正常上皮→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌”，这一发展模式为人们采取各项措施延缓、阻断甚至逆转癌前期状态提供了理论依据，并在实验中得到证实。
乳腺癌不可怕，重在早发现、早干预。
•建议40岁以上女性至少每年1次接受乳腺癌筛查，对于部分存在高危因素者，可提早开始筛查，并定期复查。
•对于具有多项高危因素的乳腺良性疾病患者，尤其是伴有非典型性增生，应尽早干预治疗。
•中医药在乳腺癌预防方面具有突出的优势，可延缓并阻断正常细胞-癌细胞-恶性肿瘤的发展过程。
三，应改善生活方式、调节内环境紊乱广东省中医院林毅教授是首届全国名中医，被誉为“中医乳腺病的开拓者和奠基人”。
她认为恶性肿瘤是一种状态，肿瘤细胞和宿主是“种子”和“土壤”的关系。
肿瘤细胞由正常细胞分化、变异而来。
乳腺癌的发生发展不仅由于乳腺癌细胞的“种子”存在，尚需依托宿主内环境的失衡，即机体脏腑、经络、气血功能平衡失调为乳腺癌发生发展提供了“土壤”。
林毅治疗乳腺癌化疗骨髓抑制症经验
司徒红林;陈前军;吕晓皑
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2008(35)2
【总页数】2页(P173-174)
【关键词】骨髓抑制症;乳腺癌;化疗;林毅
【作者】司徒红林;陈前军;吕晓皑
【作者单位】广东省中医院;浙江省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8
【相关文献】
1.林毅辨治乳腺癌围化疗期并发症的经验体会 [J], 钟少文;林毅
2.乳腺癌患者化疗后骨髓抑制并发症护理分析 [J], 詹爱棉;陆燕琼
3.林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验 [J], 王延琴;李良;章世葛
4.林毅教授乳腺癌围化疗期的用药经验 [J], 朱华宇;司徒红林
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林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经
验
【摘要】介绍林毅教授辨治乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验-健脾补肾法。
提倡辩证论治，强调治病求其本。
【关键词】乳腺癌骨髓抑制症中医药疗法林毅名医经验
林毅教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
林老从医40余年，学验俱丰，擅长乳腺相关疾病的诊治，在治疗临床颇为棘手的多发脓肿、多条窦道及乳腺癌化疗所致骨髓抑制症方面特色突出，临床效果显著。
笔者有幸跟随林老学习，受益匪浅。
现将林老治疗乳腺癌辅助化疗中常见并发症-骨髓抑制症的几点经验介绍如下，以飨同道：
1化疗产生骨髓抑制的机理
化学疗法（简称化疗）是乳腺癌重要的治疗方法之一。
化疗的使用似然大大提高了乳腺癌患者的总生存率和无复发生存率，但它同时带来的明显毒副反应也是不容忽视的，其中最明显的就属化疗所产生的骨髓抑制症，这也是目前化疗期间患者首要注意的问题。
其产生机理主要是化疗药物的使用导致患者外周单项或全血细胞减少，骨髓增生减低，主要临床表现为贫血、不同程度的出血和感染。
中医将其归属于“虚劳”的范畴。
2现代医学治疗“盲区”
现代医学对化疗所产生骨髓抑制症的治疗主要是肌注或口服促进白细胞生长的药物。
其优点是可以迅速刺激降低的白细胞恢复至正常
范围，但它的不足：一是随着化疗次数的增加，每次需要的量也在增加，而且目前国内市场上的升白细胞药物价格不菲，有些患者一个化疗周期可能就要打上千元的升白针；二是大多升白细胞的针药在短期内是白细胞看似明显升高，可实际上大多是些幼稚的白细胞，患者可能过几天复查白细胞又会降到正常水平以下，总而言之，目前现代医学防治骨髓抑制存在着维持时间短，作用途径单一的缺点。
3林毅教授治疗经验
林毅教授认为乳腺癌化疗致骨髓抑制症的病因：一为化学药毒，二为正气亏虚。
前者为决定因素，化疗药物重伤气血，导致脏腑功能严重失调；后者为基本条件，本虚邪易犯。
本病以药毒所伤为主，病位在骨髓，伤及五脏，关键在脾肾，脾失健运致生化乏源是其发生的关键因素，治疗上当以“虚则补之”、“损则益之”为大法，重在扶正。
治疗中重视辨病与辩证相结合的原则。
下面，就林毅教授的具体做法及其原因简单介绍如下：
3.1化疗后1～2天，化疗寒凉之毒先伤脾胃，而致脾胃不和，生化乏源，临床多表现为体倦乏力、食欲不振、恶心欲吐、舌淡或胖大、舌边齿痕、苔薄、脉细弱等。
脾为后天之本、气血生化之源。
脾健则气血充盈。
林毅教授重视顾护脾胃，以健脾益气、化湿和胃为主。
预防骨髓抑制症的发生。
方选香砂六君子汤加减，拟方：党参15g，炒白术15g、白茯苓15g、法夏15g、淮山药15g、广木香5g（后下）、砂仁10g（后下）、陈皮15g、苏梗15g、姜竹茹15g、莱菔子15g、焦三仙（各）15g。
脾胃为后天之本，其生化乏源可病及先天之肾，导致
肾精受损，髓失所养是骨髓抑制症发生的关键因素。
患者可表现为神疲乏力、面色恍白或晦暗、头晕耳鸣、形寒肢冷、腰膝酸软、健忘、舌淡或胖、苔少、脉沉细或迟弱等肾精亏损之象。
故在化疗第3天开始，脾胃运化之力有所恢复之时，林老以益气健脾、补肾生髓为主要治疗原则，以阴阳并补为法，拟方：西洋参15g、生黄芪50g、女贞子15g、淮山15g、茯苓15g、山萸肉15g、白术15g、菟丝子15g、枸杞子15g、仙灵脾15g、鸡血藤60g、黄精30g，以达调阴阳，益精生髓之效。
3.2林毅教授强调诊疗上衷中参西，随化疗第3、7、14天监测血细胞情况以调整用药。
白细胞减少为主要表现者，补气为主，重用生黄芪和党参；以红细胞减少为主要表现者，补益心脾为主，重用鸡血藤、黄精和紫河车；对血小板减少者，气血双补为法，重用生黄芪、沙参和麦冬。
如此用药，充分体现了林毅教授“辨病与辩证相结合，识病为本，辨病为用，病证结合，标本兼治”的学术思想。
3.3重用血肉有情之品增强补肾生髓之功是林毅教授治疗骨髓抑制症的又一特点。
林毅教授认为：气血不足，阴精阳气亏虚，进一步发展而致阴阳受损，使气血阴阳俱虚，此为该病发生之根本，贯穿其始终。
她以《医方考》填阴补精、益气壮阳之名方龟鹿二仙汤加味贯穿化疗之始末，拟方：龟板30g（先煎）、鹿角胶15g（烊化）、阿胶15g（烊化）、枸杞子15g、西洋参15g、沙参30g.方中以鹿角通督脉而补阳，龟板通任脉而补阴，阴生于阳，阳生于阴，阴阳并补，此精之所由生也，故龟鹿两味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴。
