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恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中西医防治研究进展发布时间：2021-03-22T14:43:40.427Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：申显英[导读] 恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中西医防治研究进展申显英（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）摘要：化疗是恶性肿瘤综合治疗的手段之一。
化疗药物特异性差，故化疗在治疗疾病的同时也带来了一系列毒副作用，骨髓抑制是其主要不良反应。
在此综述近年来中西医在防治化疗后骨髓抑制的研究进展，为临床工作提供新的治疗思路。
关键词：骨髓抑制；防治随着社会大环境的改变，恶性肿瘤的发病率及确诊率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势日渐明显。
化疗特异性差，随之而来的是一系列不良反应，但目前化疗的治疗地位仍无法撼动。
骨髓抑制是化疗最常见不良反应之一，患者常因此而治疗延期、中断或终止，严重影响患者的治疗、生存及生活。
现代医学针对化疗后骨髓抑制的治疗包括使用造血细胞集落刺激因子、输血等对症支持治疗，短期疗效尚可，但长期如此，却存在致骨髓造血功能枯竭等风险。
中医防治化疗后骨髓疗效疗效确切，近年来研究活跃，取得了一系列研究进展。
1.化疗后骨髓抑制的病因病机1.1中医病因病机化疗及骨髓抑制是现代医学概念，常表现为神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷等，中医辨病当属“虚劳”、“血虚”等范畴。
化疗药物为大寒大毒之品，易损伤脾肾。
脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，藏精生髓；傅华洲等认为脾虚是基本，肾虚是关键，药毒、情志等共同导致骨髓抑制[1]；候天将等认为因于癌毒、药毒而致气阴两伤、阴血不足、脾肾受损是骨髓抑制的基本病因病机[2]。
综上可见化疗后骨髓抑制的基本病机主要为脏腑虚衰、气血不足、阴阳两虚。
1.2现代医学病因病理骨髓抑制分急性骨髓抑制及潜在骨髓损伤。
前者是由于化疗药物等进入人体后引起造血祖细胞迅速耗竭；后者为诱导造血干细胞衰老、凋亡及破坏骨髓基质[3]。
2.中西医防治化疗后骨髓抑制2.1中医防治化疗后骨髓抑制2.1.1单药单味药的研究日渐成熟，客观上证实了中医药的有效性。
化疗或可增加早期乳腺癌患骨髓肿瘤风险近期发表在JOURNALOF CLINICAL ONCOLOGY最热报道：早期乳腺癌患者接受预防性的或辅助化疗会增加患骨髓肿瘤（marrowneoplasm，MN)风险，10年增加了0.5%，几乎是之前报道的2倍。
此项研究纳入8个中心1998-2007年间20063例I–III期乳腺癌患者，患者分别在4个月，9个月，18个月接受评估，之后每年评估。
研究将患者淋巴瘤和骨髓瘤发生率，新癌症发生率，最后接触时间或死亡时间进行事件史分析；根据治疗方式分成四组：单纯手术组，手术+放疗组，手术+化疗组，手术+放疗+化疗组。
以观察到的每1000人年计算发生率，并对比国际癌症研究项目SEER研究。
术后平均随访5.1年，50例患者发生了骨髓肿瘤。
对比未发生骨髓肿瘤的患者，这些患者年纪更大（59.1岁 vs 53.9岁，P=0.03），乳腺癌分期，种族和化疗暴露分布无明显差异。
对比无化疗组，手术+化疗组（HR=6.8）及手术+化疗+放疗组（HR=7.6）发生MN风险更高。
手术组MN发生率是0.16，手术+放疗组是0.43，手术+化疗是0.46，手术+放疗+化疗组0.54，10年随访的风险是0.48%，是5年随访的2倍。
10年后仅9%的患者幸存。
对比SEER数据，观察数与预期数比是3.6（P小于0.001），表明MN发生明显高于普通人群。
41例患者进行进一步分析，16例患者发现细胞基因组学结果异常，如二倍体，易位及MDS相关基因。
有趣的是，接受化疗的患者27例，70%发生异常；未接受化疗的患者14例，50%发生异常。
约翰霍普金斯大学医学院肿瘤教授JudithKarp评论说，毋庸置疑，发生MN的风险比例相对较低，然而，10年的积累风险证实是之前报道的2倍，并且这个风险在治疗后5年并没有降低。
大多数肿瘤专家认为这个风险发生较早并且短暂。
因此，这不得不给我们敲醒一个警钟。
此项研究倡导者AntonioWolff教授认为该研究提醒我们在治疗前需谨慎评估每一位患者的治疗风险和获益，对早期乳腺癌患者的治疗需考虑许多因素，诸如肿瘤大小，有无淋巴结转移及乳腺癌相关受体阳性率。
乳腺癌术后化疗诱发重度骨髓抑制相关影响因素探讨目的：探讨乳腺癌患者术后化疗诱发重度骨髓抑制的相关影响因素，以便为临床治疗提供依据。
方法：选取笔者所在医院2011年5月-2013年9月接诊的乳腺癌术后化疗患者50例作为研究对象，根据发生骨髓抑制与否及其程度分为重度组与非重度组（轻度骨髓抑制或无骨髓抑制），其中重度组26例、非重度组24例，回顾性分析两组患者临床资料，采用回归分析两组患者骨髓抑制相关影响因素。
结果：重度组在KPS（生活质量评分）60岁者、行TAC方案者三个方面所占的比例明显高于非重度组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
随着化疗周期的增加，重度组患者发生骨髓抑制的概率明显增加，其中发生率最高的时段为化疗最初2个周期。
采用Logistic回归分析可知，高龄、低KPS评分与行TAC化疗方案属于重度骨髓抑制发生的高危因素。
结论：乳腺癌患者术后化疗属于临床常用方式，但是术后化疗引发的重度骨髓抑制比较常见，相关影响因素主要包括高龄、低KPS评分、行TAC化疗等，故而针对乳腺癌患者采取术后化疗时必须对这些因素进行重视。
标签：乳腺癌；术后化疗；重度骨髓抑制；影响因素乳腺癌属于妇科临床常见疾病，从相关研究来看，本病发病率呈现逐年上升趋势[1]。
乳腺癌患者采取手术治疗属于常见疗法，其中术后化疗容易诱发重度骨髓抑制，重度骨髓抑制属于严重并发症，会对患者身心健康产生严重影响[2]。
从相关研究报告可以看出，由于重度骨髓抑制而引发的死亡率高达12%左右[3]。
为了提高乳腺癌术后疗效，降低骨髓抑制发生率，就要对相关影响因素进行研究，从而近几年相关研究中可以看出主要与年龄、生活质量等有关，同时与化疗的药物也有一定联系[4]。
为了进一步分析乳腺癌患者术后化疗诱发重度骨髓抑制的相关影响因素，笔者所在医院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年5月-2013年9月接诊的乳腺癌术后化疗患者50例作为研究对象，全部经常规、临床病理等检查确诊，入选患者皆排除肝肾功能不全患者，同时排除肿瘤Ⅳ期患者与不愿意配合研究的患者。
第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）三阴性乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的危险因素分析及其预测模型的构建黄家良1，夏坤健2，郭伟1，万成鹏1，王琳2，唐娜1，李顶2（1. 九江学院第二附属医院普通外科，江西九江，332005； 2. 南昌大学第二附属医院乳腺外科，江西南昌，330006）摘要：【目的】 探究三阴性乳腺癌（TNBC）化疗致重度骨髓抑制的危险因素，构建TNBC化疗致重度骨髓抑制的预测模型并对其进行验证。
【方法】 以2016年9月2日至2021年9月2日在南昌大学第二附属医院接受蒽环类联合环磷酰胺序贯紫杉醇化疗方案的TNBC病人为研究对象，分为重度骨髓抑制组与无/轻度骨髓抑制组。
采用χ2检验及二元logistic回归分析化疗致重度骨髓抑制的危险因素并建立预测模型。
采用Hosmer-Lemeshow检验及受试者工作特征（ROC）曲线评价回归模型的预测效能。
采用Kappa一致性检验对回归模型进行外部验证。
【结果】 本研究符合纳入和排除标准的乳腺癌患者207例。
重度骨髓抑制患者106例（51%）。
二元logistic回归多因素分析显示，年龄40～60岁（OR＝3.463，95%CI：1.144～10.486，P＝0.028）、年龄＞60岁（OR＝3.474，95%CI：1.004～12.020，P＝0.049）、身体质量指数（BMI）18.5～24.0（OR＝1.445，95%CI：0.686～3.087，P＝0.328）、BMI＜18.5（OR＝3.582，95%CI：1.260～10.182，P＝0.017）、肿瘤TNM分期Ⅱ期（OR＝1.698，95%CI：0.831～3.468，P＝0.146）、肿瘤TNM分期Ⅲ期（OR＝2.943，95%CI：1.199～7.227，P＝0.019）、既往糖尿病（OR＝2.441，95%CI：1.076～5.539，P＝0.033）、治疗前前白蛋白水平低下（OR＝2.759，95%CI：1.141～6.669，P＝0.024）以及治疗前淋巴细胞低下（OR＝3.428，95%CI：1.689～6.958，P＝0.001）是化疗致重度骨髓抑制的独立危险因素。
中西医结合治疗肿瘤放化疗后骨髓抑制的临床研究研究方案：1. 研究背景与意义：肿瘤是当今世界上最常见的致死疾病之一，而放化疗是肿瘤治疗中最常用的手段。
然而，放化疗后常会引起骨髓抑制，包括白细胞、红细胞和血小板数量的减少，导致患者免疫力下降、贫血、出血等不良后果。
中西医结合治疗肿瘤放化疗后骨髓抑制成为了研究的热点之一。
本研究旨在通过临床研究，探索中西医结合治疗肿瘤放化疗后骨髓抑制的有效方案，为改善患者生存质量提供有价值的参考。
2. 方案实施情况：2.1 研究对象：选择符合以下条件的肿瘤放化疗后骨髓抑制患者作为研究对象：年龄在18至70岁之间，确诊为肿瘤，已接受过放化疗，并且骨髓抑制程度达到一定标准。
2.2 实验组与对照组：随机将符合条件的患者分为实验组和对照组。
实验组接受中西医结合治疗，对照组接受传统治疗。
2.3 治疗方案：实验组的治疗方案包括中药治疗和西药治疗。
中药治疗采用“一表三药、辨证施治”的理念，选取具有补益气血、调养脏腑的中药组方。
西药治疗采用免疫增强剂和造血增强剂，以提高患者免疫力和促进骨髓造血功能的恢复。
对照组则接受传统的放化疗后支持治疗，如抗感染、输血以及白细胞或血小板增殖因子的使用。
2.4 治疗疗程：实验组和对照组的治疗疗程均为3个月。
3. 数据采集和分析：3.1 数据采集：收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病理类型、病理分期等。
在治疗过程中对患者的免疫指标（如白细胞计数、淋巴细胞计数、CD4+/CD8+比值等）、血常规指标（如血红蛋白、血小板计数等）进行定期检测，并记录治疗期间的副反应等相关数据。
3.2 数据分析：将采集到的数据进行统计分析。
使用SPSS等统计软件，对实验组和对照组之间的数据进行比较，包括基本特征、免疫指标、血常规指标等。
通过t检验或卡方检验等方法，确定治疗组与对照组在各指标上的差异是否具有统计学意义。
4. 结论：通过对实验组和对照组的治疗效果及相关指标的比较分析，得出以下初步结论：中西医结合治疗对于放化疗后骨髓抑制有较好的疗效，可以有效提高患者的免疫力和促进骨髓造血功能的恢复。
化疗对乳腺癌患者骨髓抑制的临床分析张昊;高黎黎;李泽信;薛会朝;武兆忠【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2010(13)8【摘要】目的:评估化疗后乳腺癌患者发生骨髓抑制的风险.方法:对219例乳腺癌患者化疗前后的部分血液学的指标进行比较,并探讨可能与骨髓抑制相关的危险因素.结果:化疗后患者的WBC、N、HB及PLT数值均下降;与骨髓抑制相关的主要因素有:骨髓转移(OR=2.395,P=0.04)、BMI(OR=0.279,P=0.008)、肿瘤分级(OR=2.876,P<0.001)及化疗周期(OR=4.639,P=0.006).结论:根据对骨髓抑制相关因素的评估,临床医生可预测乳腺癌患者发生骨髓抑制风险的大小,从而及时地进行预防或纠正.【总页数】3页(P630-632)【作者】张昊;高黎黎;李泽信;薛会朝;武兆忠【作者单位】新乡医学院第一附属医院,普外一科,河南,卫辉,453100;新乡医学院,公共卫生学系,河南,新乡,453003;新乡医学院第一附属医院,普外一科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院,普外一科,河南,卫辉,453100;广州医学院第二附属医院,核医学科,医学影像实验室,广东,广州,510260【正文语种】中文【中图分类】R33【相关文献】1.子午流注纳支法中药沐足并按摩对乳腺癌患者首次化疗后骨髓抑制的临床护理研究 [J], 程梦慧;卢咏梅;黎玉婵;陈燕云;肖文莉2.我院108例化疗致Ⅳ度骨髓抑制的晚期乳腺癌患者用药合理性分析Δ [J], 杜娟;赵秀莉;张文周;王毅刚3.乳腺癌患者化疗后骨髓抑制并发症护理分析 [J], 詹爱棉;陆燕琼4.康莱特联合化疗对乳腺癌患者骨髓抑制、免疫功能及肿瘤标记物水平的影响 [J], 潘棋;郁皓;尤建良5.化疗对乳腺癌患者骨髓抑制的临床分析 [J], 游强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌化疗后所致骨髓抑制的中医药治疗研究进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术、放疗、化疗及内分泌治疗等。
化疗作为乳腺癌治疗中的重要手段之一，虽然能够有效地抑制乳腺癌的进展，但同时也会对造血系统及免疫系统等造成损害，导致骨髓抑制等严重的不良反应。
中医药治疗作为一种对化疗不良反应的有效干预手段，在乳腺癌化疗后所致骨髓抑制的治疗方面也具有显著的优势。
本文就乳腺癌化疗后所致骨髓抑制的中医药治疗研究进展做一综述。
一、乳腺癌化疗后所致骨髓抑制的病理生理机制化疗药物通过作用于快速增殖的癌细胞，使其减缓增殖，从而达到治疗目的。
同时，化疗药物对于正常细胞也具有一定的毒性，对造血干细胞的影响尤其明显。
常用的化疗药物如氟脲嘧啶、环磷酰胺等均会对骨髓造血功能产生不良影响，从而导致骨髓抑制。
骨髓抑制是指骨髓造血功能的损害，导致血细胞数量减少。
根据影响的血细胞类型不同，可分为白细胞减少、血小板减少和红细胞减少等不同类型。
而乳腺癌化疗后所致的骨髓抑制主要是白细胞减少和血小板减少，因为这两种细胞的生命周期较短，对造血干细胞的影响也较大。
二、中医药治疗乳腺癌化疗后所致骨髓抑制的研究进展2.1 中药治疗2.1.1 养血止血类药物当乳腺癌化疗后出现骨髓抑制表现时，用养血止血类中药治疗可以达到很好的效果。
常用的养血止血类中药有当归、熟地黄、枸杞子、红花等。
其中，当归是一种具有益气活血作用的补血中药，其在补血方面的疗效是最为明显的。
熟地黄是一种滋阴补肾的补血中药，可促进造血系统的代谢活动，其用量也必须精确掌握。
枸杞子和红花都是具有活血化瘀、行气活血功效的中药，可缓解乳腺癌化疗后出现的贫血、瘀血等症状。
2.1.2 补中益气类药物乳腺癌患者在化疗治疗过程中常常出现疲乏乏力、食欲下降等情况。
此时，可采用补中益气的中药治疗。
常用的补中益气类中药包括黄芪、参、人参等。
其中，黄芪与参均具有不同程度的提高机体免疫力、抗疲劳作用，因此在乳腺癌化疗后出现的虚弱、疲乏等症状中，可加以应用。
妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制与患者生存质量的相关性研究100字目前，妇科疾病是危害女性身体健康的杀手，并且发病率正在逐年升高［1］，化疗仍然是目前治疗肿瘤疾病最有效的手段之一［2］。
但是，化疗会降低患者身体免疫机能［3-4］，副作用极大，容易引发一系列术后并发症，其中，骨髓抑制就是化疗过程中非常重要的一种并发症。
骨髓在人的身体内起着重要的作用，大多数患者并不是由于肿瘤本身而死亡，而是由于化疗导致骨髓抑制引起死亡。
所以，骨髓抑制在治疗过程中起着重要的作用，如果能够有效地控制骨髓抑制的不良反应发生，做到及时发现及时治疗，能保证患者治疗疗效［5］。
本研究探讨妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制与患者生存质量的相关性，以期为临床提供新的诊治思路。
现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取2015年6月~2016年6月我院就诊经病理确诊，接受化疗的妇科恶性肿瘤患者78例为研究对象，其中宫颈癌26例，卵巢癌21例，子宫内膜癌16例，外阴癌3例，恶性葡萄胎7例，绒毛膜癌5例。
年龄21~74岁，平均（40.5±12.4）岁。
根据患者有无出现骨髓抑制及骨髓抑制程度和其生存质量进行相关性研究。
化疗前，所有受试者各项生命指标均正常，化疗过程中未见其他的不良特征。
所有参试者均自愿签订同意书，配合参加本次研究。
（1）入选标准。
所有患者均在我院确诊为妇科恶性肿瘤，并且接受化疗；化疗前所有患者血、尿、便常规、肝、肾功能、胸片、心电图均正常，临床均未见其他明显化疗禁忌证。
所有对象均为既往无精神病史及性格障碍，经济状况良好均是医保，无明显不良社会因素影响，具有一定文化程度并能理解表格内容的志愿合作者。
（2）排除标准。
患有脾功能亢进等其他可能导致白细胞减少者；合并原发性血液系统疾病,造血功能障碍者；合并有严重心、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者；有骨髓转移以及全身4处以上骨转移患者。
（3）伦理学考量。
患者及其直系家属在充分了解研究的过程基础上签署参与该临床研究的知情同意书；入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障；对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权；在中国临床试验注册中心注册试验方案，试验中遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明》。
