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化疗后骨髓抑制，中医药治疗“不可小觑” 沈璟顾晨奕* 严桂英发布时间：2023-06-24T02:14:13.201Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：沈璟顾晨奕* 严桂英[导读] 随着现代医学的发展，癌症的治疗手段越来越多样化。
浦东新区中医医院肿瘤科上海市 201205随着现代医学的发展，癌症的治疗手段越来越多样化。
化疗作为一种常见的治疗方式，虽然可以有效抑制癌细胞的生长，但同时也会对患者的正常细胞造成损害。
化疗后的骨髓抑制是一种常见的副作用，会导致患者免疫力下降、贫血等问题。
在这个时候，中医药作为一种传统的治疗方法，展现出了其独特的优势。
本文将详细介绍化疗后骨髓抑制的机制及中医药的治疗作用，旨在为化疗患者提供更全面的治疗选择。
一、化疗后骨髓抑制的机制化疗药物常常通过抑制癌细胞的生长和分裂来发挥治疗作用，但同时也会对正常细胞造成损伤。
骨髓是人体造血系统的重要组成部分，化疗药物的毒副作用会直接影响骨髓造血功能，导致骨髓抑制。
具体机制主要包括：1.毒性作用：化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也对骨髓造血干细胞产生毒性作用，导致它们无法正常分化和增殖。
2.免疫调节：化疗药物对免疫系统产生一定的抑制作用，抑制免疫细胞的功能，降低患者的免疫力。
3.氧化应激：化疗药物会引起体内氧化应激反应的增加，导致氧自由基的产生增加，进而损伤骨髓造血功能。
二、中医药治疗骨髓抑制的作用机制中医药作为中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的临床经验。
在治疗化疗后骨髓抑制方面，中医药的治疗作用主要体现在以下几个方面：1.中药具有直接保护骨髓的作用：中药中的一些药物成分具有直接保护骨髓的作用，可以减轻化疗药物对骨髓造血功能的损害。
以下是几种常用的中药及其作用机制：黄芪：黄芪被广泛应用于中医药领域，具有益气养血、提高免疫力的作用。
研究表明，黄芪中的多糖成分可以促进造血干细胞的增殖和分化，从而保护骨髓造血功能。
人参：人参是一种常用的中药补益品，具有滋补气血、增强免疫力的功效。
林毅：中医治疗乳腺癌的临床验案汇集林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。
现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。
两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。
擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
【基本资料】患者李某，时年37岁。
初诊时间：2010年8月16日。
【发病过程】主诉：左乳癌术后2年，发现左胸壁肿物10天。
病史：患者于2008年7月因左乳癌在我院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，肿瘤大小3.5cm×2.5cm，ER、PR均阴性，HER-2（+），腋淋巴结有癌转移（3/17），术后完成放化疗（6周期TAC方案化疗、30次局部放疗），无内分泌治疗。
10天前发现左胸壁肿物，行手术切检，病理提示：浸润性癌。
在外院行NP方案化疗，左胸壁肿物无缩小。
遂至我科门诊。
【首诊证候】症见：患者自觉结节周围皮肤灼热感。
舌苔黄腻，脉弦数。
查体：左胸壁可见数枚直径约1cm的结节，触之质硬，局部皮肤泛红，无渗血渗液。
【辨证论治】西医诊断：左乳癌术后局部复发中医诊断：乳岩证型：正虚毒炽内治：健脾益气，补肾生髓，抗癌解毒方药：（1）自拟健脾补肾方：北芪30g，太子参30g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，云茯苓15g，薏苡仁30g，沙参15g，莪术30g，半枝莲30g。
14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。
（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。
外治：加味金黄散水蜜外敷左胸壁，每日1次。
【随诊过程】二诊：2010年8月30日症见：皮肤灼热感明显好转。
林毅：从六郁治乳重调肝脾肾·林毅提出“从六郁治乳”理论，认为乳腺疾病发于六郁，治于六郁。
·女子属阴，以肝为先天，肝气不疏、升发太过或下降不及均可导致乳房疾病，林毅提出“治乳从气，不离乎肝”，同时又主张“不止于肝”，提出“五脏相关，多元调治”理论。
·林毅治疗乳腺疾病重视调整肝疏泄的同时强调痰湿的治疗和预防，提出“治乳需治痰，治痰先治气，调补脾肾为治痰之本”的治疗原则。
·林毅结合长期临床实践提出了乳腺疾病“脾胃”病机模式：脾胃虚弱→湿困脾胃→湿浊中阻→湿热蕴胃。
林毅，首届全国名中医，从事中医外科乳腺病临床工作50余年，是第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会主任委员，擅长诊治乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生性疾病、乳腺炎性疾病及乳腺疑难病症等。
林毅在系统继承历代医家郁证学说精华的基础上，结合多年临床实践，创新性提出“从六郁治乳”理论，认为乳腺疾病发以六郁、治以六郁，拓展了郁证学说在乳腺病中的运用，形成了独树一帜的乳腺病中医诊治学术体系。
“从六郁治乳”学术渊源“从六郁治乳”即是从气郁、湿郁、痰郁、食郁、血郁、火郁入手辨治乳腺病。
郁证学说最早源自《黄帝内经》“五郁说”。
东汉张仲景虽未提出郁证病名，却论述了与郁密切相关的“百合病”“脏躁”“梅核气”，所提出的治疗方药沿用至今，对临床具有重要的指导意义。
到了金元时代尤其是朱丹溪创立的“六郁”学说，是郁证学说由浅入深、由理论到注重临床实际的飞跃。
后世明清时代诸多医家对六郁理论做出了很多阐述和发挥，对郁证的治疗提供了新的临床思路。
林毅深造于经典，博观而取约，并富于传承中求创新的钻研精神，结合多年临床体会，创新性提出“从六郁治乳”理论，对乳腺病的治疗起到了提纲挈领的作用，成为乳腺病学术思想脉络的主干。
“从六郁治乳”理论内涵郁是乳腺病的基本病机“从六郁治乳”即是从六郁，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁入手辨治乳腺疾病。
分析恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床疗效苏海刚【摘要】目的探析恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床疗效.方法选取我院2014年10月至2016年12月期间收治的70例恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者为观察对象,按照治疗方法不同分为两组,即对照组(n=35)、试验组(n=35).对照组患者给予常规化疗,试验组患者在对照组基础上加用参芪扶正注射液,对两组患者白细胞数、中性粒细胞数、血小板数予以统计对比.结果试验组患者白细胞数、中性粒细胞数、血小板数明显高于对照组患者,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者加用参芪扶正注射液治疗,可明显改善患者骨髓抑制情况及血象情况,临床应用价值非常高,值得普及推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】1页(P62)【关键词】恶性肿瘤;化疗;骨髓抑制;病机;临床疗效【作者】苏海刚【作者单位】辽宁省抚顺市第四医院,辽宁抚顺113123【正文语种】中文【中图分类】R730.53近些年来，恶性肿瘤发病率越来越高，且危害性越来越大，严重威胁了患者的生命安全[1]。
现今，在恶性肿瘤患者治疗中，化疗应用越来越普遍，但易出现一些并发症，其中骨髓抑制最为常见。
由此可以看出，加强恶性肿瘤化疗后骨髓抑制治疗十分重要。
本文通过对我院2014年10月至2016年12月收治的70例恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者的研究，探讨参芪扶正注射液的治疗效果，报道总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2014年10月至2016年12月收治的70例恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者为观察对象，按照治疗方法不同分为两组，即对照组（n＝35）、试验组（n＝35）。
对照组患者中，女17例，男18例；年龄在22～75岁，平均年龄为（42.5±4.5）岁；乳腺癌3例，胰腺癌8例，肺癌12例，胃癌12例。
试验组患者中，女16例，男19例；年龄在24～75岁，平均年龄为（43.5±4.1）岁；乳腺癌4例，胰腺癌9例，肺癌10例，胃癌12例。
林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验【摘要】介绍林毅教授辨治乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验-健脾补肾法。
提倡辩证论治，强调治病求其本。
【关键词】乳腺癌骨髓抑制症中医药疗法林毅名医经验林毅教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
林老从医40余年，学验俱丰，擅长乳腺相关疾病的诊治，在治疗临床颇为棘手的多发脓肿、多条窦道及乳腺癌化疗所致骨髓抑制症方面特色突出，临床效果显著。
笔者有幸跟随林老学习，受益匪浅。
现将林老治疗乳腺癌辅助化疗中常见并发症-骨髓抑制症的几点经验介绍如下，以飨同道：1化疗产生骨髓抑制的机理化学疗法（简称化疗）是乳腺癌重要的治疗方法之一。
化疗的使用似然大大提高了乳腺癌患者的总生存率和无复发生存率，但它同时带来的明显毒副反应也是不容忽视的，其中最明显的就属化疗所产生的骨髓抑制症，这也是目前化疗期间患者首要注意的问题。
其产生机理主要是化疗药物的使用导致患者外周单项或全血细胞减少，骨髓增生减低，主要临床表现为贫血、不同程度的出血和感染。
中医将其归属于“虚劳”的范畴。
2现代医学治疗“盲区”现代医学对化疗所产生骨髓抑制症的治疗主要是肌注或口服促进白细胞生长的药物。
其优点是可以迅速刺激降低的白细胞恢复至正常范围，但它的不足：一是随着化疗次数的增加，每次需要的量也在增加，而且目前国内市场上的升白细胞药物价格不菲，有些患者一个化疗周期可能就要打上千元的升白针；二是大多升白细胞的针药在短期内是白细胞看似明显升高，可实际上大多是些幼稚的白细胞，患者可能过几天复查白细胞又会降到正常水平以下，总而言之，目前现代医学防治骨髓抑制存在着维持时间短，作用途径单一的缺点。
3林毅教授治疗经验林毅教授认为乳腺癌化疗致骨髓抑制症的病因：一为化学药毒，二为正气亏虚。
前者为决定因素，化疗药物重伤气血，导致脏腑功能严重失调；后者为基本条件，本虚邪易犯。
本病以药毒所伤为主，病位在骨髓，伤及五脏，关键在脾肾，脾失健运致生化乏源是其发生的关键因素，治疗上当以“虚则补之”、“损则益之”为大法，重在扶正。
乳腺癌属于中医的“乳岩”，有关乳岩病因病机的论述历代医家颇多，《疮疡经验全书》则曰“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。
”认为肝肾不足，冲任失调，月经不正，气血运行不畅，经络阻塞而发病。
陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。
”指出情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。
《医宗金鉴》则详细指出“乳腺癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。
”《妇人大全良方》亦谓“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。
乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳；六淫外侵......乳腺癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗内分泌治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。
手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。
中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗乳腺癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。
这样，才能取得较好的疗效。
晚期乳腺癌的治疗以化疗和内分泌治疗为主，但对于脑转移、有脊髓压迫的脊柱骨转移，或为了巩固化疗、内分泌治疗效果或全身治疗无效等情况下，放疗和中药有其特殊的地位。
总之，随着治疗方法的日益发展，手术、放化疗、内分泌治疗以及人参皂苷Rh2的广泛应用，有40%-50%的乳腺癌得以治愈。
乳腺癌形成之后，大量消耗人体的营养物质，加之忧思伤脾，消化吸收功能障碍，特别是经手术或放疗、化疗后元气大伤，气阴两亏，宜食用清淡且易消化的补益食物。
属清补的食物：主要有山药、莲子、百合、甲鱼、鸭蛋、牛乳、薏苡仁等;属温补的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、海参、桂圆、荔枝、糯米等;属和胃降逆、益气养血之品：如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、桑堪果汁、佛手、番茄、黑梗米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子、百合、菌菇类、龟、乌鸡、桂圆肉及红枣等，脾胃虚弱者应进行益气健脾;气血双亏者出现面色苍白，乏力，应进行益气养血，乳腺癌术后中药调理饮食上多食阿胶、大枣等食物;阴虚精亏者出现口干、舌燥、咽干、出虚汗等症状，应益气养阴，饮食上可选用冰糖、杏仁、大枣、新鲜果汁等食用。
林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验
发表时间：2011-11-11T10:33:49.210Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：王延琴1 李良2 章世葛3
[导读] 介绍林毅教授辨治乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验-健脾补肾法。
提倡辩证论治，强调治病求其本。
王延琴1 李良2 章世葛3
（1安徽省滁州市中西医结合医院乳腺科 239000；2 广东省中医院乳腺科 510120）
（3 安徽省滁州市中西医结合医院乳腺科 239000）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0141-02
【摘要】介绍林毅教授辨治乳腺癌化疗所致骨髓抑制症经验-健脾补肾法。
提倡辩证论治，强调治病求其本。
【关键词】乳腺癌骨髓抑制症中医药疗法林毅名医经验
林毅教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
林老从医40余年，学验俱丰，擅长乳腺相关疾病的诊治，在治疗临床颇为棘手的多发脓肿、多条窦道及乳腺癌化疗所致骨髓抑制症方面特色突出，临床效果显著。
笔者有幸跟随林老学习，受益匪浅。
现将林老治疗乳腺癌辅助化疗中常见并发症-骨髓抑制症的几点经验介绍如下，以飨同道：
1 化疗产生骨髓抑制的机理
化学疗法（简称化疗）是乳腺癌重要的治疗方法之一。
化疗的使用似然大大提高了乳腺癌患者的总生存率和无复发生存率，但它同时带来的明显毒副反应也是不容忽视的，其中最明显的就属化疗所产生的骨髓抑制症，这也是目前化疗期间患者首要注意的问题。
其产生机理主要是化疗药物的使用导致患者外周单项或全血细胞减少，骨髓增生减低，主要临床表现为贫血、不同程度的出血和感染。
中医将其归属于“虚劳”的范畴。
2 现代医学治疗“盲区”
现代医学对化疗所产生骨髓抑制症的治疗主要是肌注或口服促进白细胞生长的药物。
其优点是可以迅速刺激降低的白细胞恢复至正常范围，但它的不足：一是随着化疗次数的增加，每次需要的量也在增加，而且目前国内市场上的升白细胞药物价格不菲，有些患者一个化疗周期可能就要打上千元的升白针；二是大多升白细胞的针药在短期内是白细胞看似明显升高，可实际上大多是些幼稚的白细胞，患者可能过几天复查白细胞又会降到正常水平以下，总而言之，目前现代医学防治骨髓抑制存在着维持时间短，作用途径单一的缺点。
3 林毅教授治疗经验
林毅教授认为乳腺癌化疗致骨髓抑制症的病因：一为化学药毒，二为正气亏虚。
前者为决定因素，化疗药物重伤气血，导致脏腑功能严重失调；后者为基本条件，本虚邪易犯。
本病以药毒所伤为主，病位在骨髓，伤及五脏，关键在脾肾，脾失健运致生化乏源是其发生的关键因素，治疗上当以“虚则补之”、“损则益之”为大法，重在扶正。
治疗中重视辨病与辩证相结合的原则。
下面，就林毅教授的具体做法及其原因简单介绍如下：
3.1 化疗后1～2天，化疗寒凉之毒先伤脾胃，而致脾胃不和，生化乏源，临床多表现为体倦乏力、食欲不振、恶心欲吐、舌淡或胖大、舌边齿痕、苔薄、脉细弱等。
脾为后天之本、气血生化之源。
脾健则气血充盈。
林毅教授重视顾护脾胃，以健脾益气、化湿和胃为主。
预防骨髓抑制症的发生。
方选香砂六君子汤加减，拟方：党参15g，炒白术15g、白茯苓15g、法夏15g、淮山药15g、广木香5g（后下）、砂仁10g（后下）、陈皮15g、苏梗15g、姜竹茹15g、莱菔子15g、焦三仙（各）15g。
脾胃为后天之本，其生化乏源可病及先天之肾，导致肾精受损，髓失所养是骨髓抑制症发生的关键因素。
患者可表现为神疲乏力、面色恍白或晦暗、头晕耳鸣、形寒肢冷、腰膝酸软、健忘、舌淡或胖、苔少、脉沉细或迟弱等肾精亏损之象。
故在化疗第3天开始，脾胃运化之力有所恢复之时，林老以益气健脾、补肾生髓为主要治疗原则，以阴阳并补为法，拟方：西洋参15g、生黄芪50g、女贞子15g、淮山15g、茯苓15g、山萸肉15g、白术15g、菟丝子15g、枸杞子15g、仙灵脾15g、鸡血藤60g、黄精30g，以达调阴阳，益精生髓之效。
3.2 林毅教授强调诊疗上衷中参西，随化疗第3、7、14天监测血细胞情况以调整用药。
白细胞减少为主要表现者，补气为主，重用生黄芪和党参；以红细胞减少为主要表现者，补益心脾为主，重用鸡血藤、黄精和紫河车；对血小板减少者，气血双补为法，重用生黄芪、沙参和麦冬。
如此用药，充分体现了林毅教授“辨病与辩证相结合，识病为本，辨病为用，病证结合，标本兼治”的学术思想。
3.3 重用血肉有情之品增强补肾生髓之功是林毅教授治疗骨髓抑制症的又一特点。
林毅教授认为：气血不足，阴精阳气亏虚，进一步发展而致阴阳受损，使气血阴阳俱虚，此为该病发生之根本，贯穿其始终。
她以《医方考》填阴补精、益气壮阳之名方龟鹿二仙汤加味贯穿化疗之始末，拟方：龟板30g（先煎）、鹿角胶15g（烊化）、阿胶15g（烊化）、枸杞子15g、西洋参15g、沙参30g.方中以鹿角通督脉而补阳，龟板通任脉而补阴，阴生于阳，阳生于阴，阴阳并补，此精之所由生也，故龟鹿两味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓；西洋参补气；枸杞子滋补肾阴；沙参滋养胃阴；阿胶滋阴养血。
诸药合用，为阴阳气血大补之剂，共具填补精髓和益气壮阳之功。
4 验案举隅
王某，女，42岁。
患者于2007年6月8日在某医院行右乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌II级，LN1/24，
PT2N1MO,ER(+),PR(+),C-erbB2(-),P53(+),VEGF(++).于2007年6月15日在某肿瘤医院行第一周期TAC方案化疗，化疗后第五日，查血常规，WBC3.0×109/L,N1.2×109/L,Hb100g/L,予以GCFS300ug皮下注射，3天后复查血常规，WBC2.6×109/L,N1.0×109/L,Hb100g/L，并出现头晕、心悸、气短、全身乏力，继续予以GCFS300ug皮下注射，连续3天，复查血常规，WBC3.4×109/L,N1.4×109/L,Hb99g/L.2007年7月7日行第二周期TAC方案化疗，出现3度骨髓抑制症，经西医综合治疗，7月21日查WBC3.1×109/L,N0.9×109/L,Hb98g/L，PLT85×109/L,伴恶寒发热，全身疼痛等副反应，而不能坚持化疗，于7月30日请林教授诊治，症见精神一般，头晕，面色晄白，恶寒，腰膝酸软，胃纳可，寐差，舌淡边有齿痕，苔白，脉沉细无力，林教授认为此属脾肾亏虚，气血不足之证，处方1：生黄芪50g、党参15g、鸡血藤60g、黄精30g、淮山15g、茯苓15g、白术15g、女贞子15g、菟丝子15g、山萸肉15g、枸杞子15g、桑椹子15g，以补肾生髓，益气养血，于上午9点、下午12点各服一剂，处方2：龟鹿二仙汤加味（生龟板50g先煎、鹿角胶15g烊化、阿胶15g烊化、枸杞子15g、西洋参15g、沙参30g）晚8:30服用，于9:00服舒乐安定1mg后入睡以助药效。
3日后诸症缓解，查WBC3.8×109/L,N1.2×109/L,Hb107g/L,PLT92×109/L,复诊时患者仍诉恶寒重，林教授以处方1加仙灵脾15g继服，4日后诸症明显减轻，精神好，未出现骨髓抑制现象，按时按量完成化疗，生活质量
好。
总之，乳腺癌自发病起既是一种全身性疾病的具体表现，其治疗也应全面，运用中西医结合治疗是上策。
完善西医治疗的同时，要利用中医药的优势，辩证施治，尽可能减轻化疗药物的毒副作用，增强患者的免疫功能和抗癌能力，突破西医治疗乳腺癌的“盲区”，在一定程度上抑制癌细胞活动，尽可能防止复发和转移，改善生存质量，提高远期疗效。
这也是林毅教授治疗乳腺癌化疗所致骨髓抑制症的精髓所在。
参考文献
[1] 林毅,唐汉钧主编.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：334.。
