脾栓塞术

部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术（Partial splenic artery embolization）是一种介入治疗方法，用于治疗脾脏疾病或者控制脾脏出血。

以下是部分脾动脉栓塞术的一般操作方法：
1. 患者位于手术台上，并接受全身麻醉。

2. 医生通过在大腿或腕部的血管插入导管，将导管推入脾动脉以接近目标位置。

3. 通过X 射线或血管造影技术，确保导管的位置正确。

4. 一旦确定位置准确，医生注入血管造影剂，以清晰地显示脾动脉和其分支。

5. 医生使用一种特殊的栓塞物质（例如聚乙烯丙烯酸栓塞颗粒）或者线圈将脾动脉远端的一个或多个分支进行栓塞。

6. 在栓塞完毕后，医生再次进行血管造影以确保栓塞效果。

7. 在确定栓塞效果满意后，医生缓慢取出导管，进行止血措施，观察患者病情。

8. 患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生，并进行相关的抗感染或止痛治疗。

值得注意的是，部分脾动脉栓塞术是一种有一定风险的介入治疗方法，只能由经验丰富的医生进行操作。

患者在接受该手术前，应与医生详细讨论手术风险和利益，并进行适当的准备和后续治疗。

脾动脉栓塞手术临床护理脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用。

门脉高压是指门静脉系统压力升高。

门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见，本文以一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗为例，介绍此病例的手术前后的护理体会。

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1 前言门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。

病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。

其中肝内型如肝硬化最常见。

很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。

2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。

本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。

2 资料与方法2.1一般资料23例，男16例，女7例;年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。

通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。

19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。

2.2治疗方法术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。

采用Seldinger 技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。

脾栓塞术后的观察及临床护理脾脏在人体内起着很重要的作用。

它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能，还能调节门脉压。

过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降。

IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。

故易产生脾切除后的严重感染。

脾部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。

将导管准确的置入脾动脉的主干，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应。

用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。

现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。

平均年龄55岁。

均行肝癌介入治疗l一3次，同时脾栓1次。

肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。

肝硬化合并血小板减少性紫癜29例，平均年龄43岁。

这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。

1.2方法采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再行脾栓。

而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。

2 护理2.1 PSE术后穿刺点的护理。

本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。

PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿刺点有无血肿及活动性出血。

2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。

术后卧床时间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。

2.3 PSE术后不良反应护理2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。

脾栓塞治疗脾功能亢进我们医院前段时间做了一列肝硬化脾栓塞的病人,出院的时候一般情况很好,可一个月后B超示脾周大量积液,在CT下穿刺发现是大量脓液,病人除感左腹痛外,没有发热等,现在应该怎么办好?手术还是抗炎保守治疗PSE手术应该是严格的无菌手术，术前三天一般两种抗生素静滴预防感染发生，术中明胶海绵颗粒浸泡于庆大霉素或者头噻中混合造影剂栓塞脾动脉。

对于栓塞时应密切注意脾脏有无异位血供，防止栓塞胰腺等等。

楼上的情况可能是超选择栓塞脾中下极动脉时引起周围肠管、网膜包绕粘连继发脓肿形成。

建议有效抗炎治疗后脓肿穿刺引流冲洗，可以用COOK的超滑引流管，效果应该不错。

碰到2例血性胸腔积液。

引流、小剂量激素控制。

脾脓肿是PSE术后严重的并发症，出现后的方案首选穿刺引流，如果效果差只有外科手术切除了。

PSE的常见并发症：（1）发热与腹痛。

是脾栓塞最常见的并发症,为栓塞后综合征，考虑与栓塞后组织缺血梗死、液化吸收、炎症水肿有关。

发热在术后5ｄ内发生，多在前3ｄ，可持续1～2周，体温在38.5℃以下。

对症处理即可。

预防：术后应用地塞米松5～10ｍｇ静推或静点3～5ｄ,不仅可以减轻炎性水肿,还可以缓解发热。

（2）肺炎、胸水。

产生主要是因为脾上极栓塞后坏死炎症刺激胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。

少量胸水可不用处理，中等量胸水应穿刺抽液，合并肺炎时须加强抗炎治疗。

中等量以上的胸水多为血性的。

（3）腹水。

对于原来有腹水，或新出现腹水、腹水加重的患者，术前及术后可连续输注白蛋白，同时注意利尿。

（4）门静脉血栓。

其发生主要由于栓塞面积过大，门静脉血流明显减少和血小板数目短期明显增高，门静脉血流呈高凝状态有关。

早期可以通过血小板的变化来观察，当血小板大于300×109/Ｌ应警惕该症，这时做Ｂ超往往可提示。

预防此症应注意栓塞的面积不宜过大。

（5）腹膜炎、脾脓肿。

是脾栓术后严重的并发症，可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关。

部份脾栓塞术后并发症的观看和护理诸葛英王慧梅程玉华叶仙球肝硬化是国内致使脾功能亢进的最多见缘故之一，采纳微创介入技术行脾动脉部份栓塞术（PSE），是目前医治肝硬化脾亢的首选医治方式［１］。

作者自2003年3月至2005年10月对107例肝硬化脾亢患者行部份脾栓塞术，对术后并发症观看和护理，及早发觉和减轻并发症等方面有重要意义，现将护理要点总结如下。

1 临床资料一样资料107例患者，男72例、女35例，年龄28～67岁，平均46岁。

所有病例均确诊肝硬化、脾肿大、脾功能亢进。

采纳seldering 技术，导管超选至脾动脉，经导管注入以庆大霉素16万U， 00000号手术丝线段180-200段（2mm长），1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒15～35颗［２］。

结果107例患者手术均取得成功。

术后显现栓塞综合症102例；腹水增多33例；反映性胸腔积液4例；左下肺不张1例；肝功能损害37例；穿刺点血肿形成1例，脾脓肿1例。

经及早发觉、踊跃采取相应方法后，康复出院。

2 并发症的观看和护理腹水肝硬化患者肝功能不良、术后胃纳差、发烧及脾栓塞后炎性渗出物对腹膜刺激等易引发腹水或腹水增多。

术后天天测量体重、腹围、体温，并记24h尿量，观看腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音、呼吸困难等。

对利用利尿剂或放腹水者，观看有无口干、表情冷淡、恶心、食欲不振、心律失常、电解质紊乱等表现。

本组发生腹水33例，大多经对症医治后腹水吸收，其中2例并发腹水感染，初期体征要紧为体温不能恢复正常、体重增加、腹胀程度加重，予取半卧位休息，以利于腹水吸收，配合腹水培育及药敏实验，应用有效抗生素后感染取得操纵，腹水消失。

反映性左胸腔积液、左下肺炎、肺不张要紧由于近膈顶脾实质栓塞后发生炎性渗出，同时刺激膈肌，产生反映性胸腔积液。

第二因脾区疼痛，患者呼吸运动减弱，抑制咳嗽运动，容易使支气管引流不顺畅，致使左下肺炎、肺不张。

脾栓塞术后24h可采取半卧位，鼓舞初期下床活动，多作深呼吸和有效咳嗽。

给肝癌介入治疗 ,为何先“塞脾”黄先生今年50岁，患有肝硬化已经有十余年了，在此期间偶尔会出现大便带血的现象。

而在2019年8月，黄先生在常规体检的时候发现肝胀肿物，经进一步检查确诊为肝细胞肝癌合并脾功能亢进，全血细胞数量也出现了明显的下降。

医生建议黄先生及时进行肝动脉栓塞灌注化疗术，并进行部分脾栓塞治疗。

对此，黄先生对医生提出的这种治疗方法有些疑问，为什么自己要进行脾栓塞治疗？这种治疗方法是否有风险？其实，对于很多人而言，肝脏疾病与脾器官之间是没有联系的，肝癌的治疗怎么会先进行脾治疗呢。

基于此，本文就肝癌介入治疗方法之一的脾栓塞法进行了阐述，使患者了解肝与脾之间的关系，正确认识到肝癌不同的介入治疗方法。

脾脏作为人体的一种重要的免疫器官，在人体重发挥的作用也是十分显著的，它能够活跃髓外造血灭活衰老细胞功能，同时对门脉压有着一定的调节作用。

在以前，实行外科切脾会使患者出现激素缺乏淋巴细胞和巨噬细胞吞噬清除功能降低，静脉抗原无法形成抗体，进而导致术后患者出现严重感染的现象。

黄先生出现脾功能亢进现象，会导致外周血中的红细胞、白细胞以及血小板遭受破坏，引发抵抗力下降，器官出血机率上升。

因此，使用脾动脉栓塞治疗方法能够起到治愈效果，且保证了部分脾功能，预防患者出现术后感染的现象，提高治愈率。

1.肝癌的晚期症状有哪些？大部分的肝癌患者发现病情的时候都是在晚期发现的，这是由于癌症一般都具有隐匿性，早期都没有明显的症状。

对于肝癌晚期患者而言，其症状主要表现在以下几方面：（1）消瘦无力，由于患者的消化功能紊乱，无法吸收营养，出现食欲不振、下肢水肿等现象。

（2）胸腔转移，肝癌晚期患者的胸腔会发生右侧转移，压迫局部神经，胸内出现积液，同时可能伴有骨骼或是脊柱发生转移、癌细胞转移等现象。

（3）消化道问题，恶心呕吐、消化不良、腹胀等现象也是肝癌晚期的症状。

（4）肝昏迷，患者出现胃肠道出血导致感染，利尿剂和电解质出现不平衡现象，这些会导致患者出现肝昏迷现象，十分危险。

脾栓塞术后护理及如何预防并发症脾栓塞术是一种针对肝硬化、脾功能亢进、地中海贫血等血液病,以及脾脏破裂、出血等病症的治疗方法，它是借助介入放射学通过动脉插管，根据患者的病症情况选择性的向脾动脉或者脾动脉末梢上的分支注射一定的栓塞物，让脾脏的部分区域因为血液不流通而梗死、机化，从而起到部分脾脏切除的效果。

运用脾栓塞术进行治疗，可以保留一部分的脾脏维持患者机体的免疫功能，对于脾功能亢进以及脾脏破裂出血等疾病有较好的治疗效果。

但是脾栓塞术后非常容易出现并发症，对患者的生活质量以及疾病的康复痊愈产生不良影响，因此患者脾栓塞术后的护理就显得非常重要了，那么在脾栓塞术后应该如何进行护理才能更好的预防术后并发症的发生呢？1.对患者病情与生命体征的监测患者在手术之后回到病房，护理人员要密切的监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并且要密切的观察患者的病情变化，如果发生任何异常情况要及时告知医生进行对症处理。

1.术后对于穿刺点的护理患者手术结束之后，护理人员要对患者手术的穿刺点进行护理，穿刺部位需要用沙袋按压6小时以上，并且要让患者保持卧床休息，穿刺一侧的肢体要保持伸直，不能屈膝，要避免因为患者的肢体产生活动引起穿刺部位出血，叮嘱患者尽可能平卧24小时之后再进行活动。

期间护理人员要密切的观察患者穿刺部位有没有出现出血或者淤血或者血肿等情况，同时要观察患者穿刺侧足部的动脉的脉搏情况，以及穿刺侧肢体的颜色、温度以及知觉与反应情况。

1.术后发热情况的护理脾栓塞手术后患者在第3~第14天之内可能会出现发热情况，一般发热属于中度热，但是如果患者合并了其他的感染，也有可能会出现高热的情况，并且发热现象的时间会更加持续。

因此在患者进行脾栓塞手术之后，护理人员要定时为患者测量体温，对于轻度发热的患者可以暂时不进行处理，但是如果患者出现高热现象时，要对患者进行降温处理，要注意因为患者可能有脾功能亢进现象，机体内部的血小板较低，所以不可以使用酒精进行擦拭，避免患者出现皮下出血现象。