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依达拉奉治疗56例急性脑梗死临床观察摘要】目的：探讨依迭拉奉注射液治疗急性脑梗塞的疗效和安全性。
方法：将115例住院的急性脑梗死患者，随机分为两组，治疗组56例，对照纽59例；治疗组给予治疗脑梗死的基础方案上加用依达拉奉注射剂30m g；分别在治疗前、治疗后7、14、21d评估其神经功能缺损程度(E S S)和日常生活能力(A D L)。
结果：治疗组总有效率明显高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
依达拉奉治疗第14d神经功能缺损的改善优于对照组（P＜0.05），至第21d时同样优于对照组(P < 0.05)；治疗后21d神经功能缺损的改善优于治疗前（P＜0.05）。
A D L改善于治疗第14、21d均优于对照组（P＜0.05）。
依达拉奉治疗组3例出现皮疹，未停药自行缓解；3例出现皮下瘀点，停药后症状消失；1例出现肝功能损害，停药后自行恢复正常。
无颅内出血和消化道出血。
结论：依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效显著，能改善神经功能缺损，且安全性高。
【关键词】急性脑梗死依达拉奉【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0067-02急性脑梗死是临床常见病，有发病率高、并发症多、致残率高、死亡率高等特点，研究认为与严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞、血液流变学改变、血液的高凝状态及精神因素等有关，其中自由基损伤是导致脑水肿形成和细胞凋亡的主要原因[1]。
依达拉奉是一种自由基清除剂，能清除脑缺血时神经细胞膜所产生的自由基，对神经细胞起到保护作用，我院于2008年1月～2010年12月应用依达拉奉治疗56例急性脑梗塞，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择发病24 h以内的急性脑梗塞病人115例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死的诊断标准确定诊断[2]，并经头颅CT或MRI扫描确诊，且符合以下情况：①既往无颅脑外伤史及脑血管意外史或其他脑炎病史、颅内占位病史等。
无症状脑干梗死26例临床分析近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。
1.2 临床特点眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例，肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。
1.3 MRI检查本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.4 临床分析临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。
1.5 预后治愈13例，好转20例，无变化3例。
2 讨论2.1 误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。
本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。
本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。
至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。
另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。
2.2 无症状脑干梗死临床特征本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。
大面积脑梗死的临床特点与治疗作者：郑辐来源：《中国卫生产业》 2014年第5期郑辐云南省红河州弥勒县人民医院神经内科，云南红河州 652399[摘要] 目的研究分析大面积脑梗死患者的临床特点，治疗措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。
方法回顾性分析2010年2月—2012年12月期间，我院收治的96例大面积脑梗死患者的临床资料，严格观察患者治疗期间的症状特点、临床表现以及治疗效果。
结果导致患者大面积脑梗死的主要原因有心源性血栓、高血压脑动脉硬化等。
具有突然起病、病情进展快的特点，症状主要表现为偏身感觉障碍、对侧偏瘫、意识障碍、同向性偏盲、颅内高压、眼球同向侧视障碍等。
结论大面积脑梗死是脑梗死疾病中比较严重的类型，临床期间注意患者的临床特点，做好及时的诊断和治疗，以降低颅内压，控制脑水肿，充分保护脑组织为主要治疗措施。
[关键词] 大面积脑梗死；症状特点；临床表现；治疗措施；治疗效果[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（b）-0113-02大面积脑梗塞是临床中比较常见的脑血管事件，主要包括大脑中动脉主干或皮质支，颈内动脉主干，椎基底动脉主干梗塞。
主要是由于大面积的脑肿胀导致的颅内压升高，发生脑疝而导致患者缺血性脑血管死亡的主要原因。
加强对患者的临床诊断和及时的治疗，对改善患者的症状，提高其治疗效果和生活质量十分重要。
本文回顾性分析2010年2月—2012年12月期间，我院收治的96例大面积脑梗死患者，探究大面积脑梗塞患者的临床特点，治疗措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2010年2月—2012年12月期间，我院收治的96例大面积脑梗死患者，其中男性患者60例，女性患者36例；最大年龄78岁，最小年龄45岁，平均年龄（60.32±4.05）岁；其中48例患者具有高血压病史，16例患者具有冠心病史，16例患者具有房颤病史，32例患者具有糖尿病病史，具有脑梗死病史者24例，风湿性心脏病患者4例；患者的临床症状主要表现为：意识障碍患者60例，中度昏迷患者36例，昏睡患者24例，76例患者具有语言障碍，96例患者肢体瘫痪；肌力在0-2级之间的患者48例，眼珠同向侧视障碍患者48例，偏身感觉障碍患者32例，呕吐患者44例，小便失禁患者40例，肢体抽搐患者12例，持续性癫痫患者4例。
脑梗塞患者合并无症状心肌缺血患者的临床治疗【摘要】目的：分析脑梗死合并无症状心肌缺血的临床治疗方法及效果。
方法：收集脑梗死并发无症状心肌缺血患者112例，随机分为观察组与对照组，各组56例，对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上加用前列地尔以及中药进行治疗。
对比分析两组的疗效。
结果：观察组的脑梗塞、无症状心肌缺血疗效显著优于对照组，p0.05）。
1.2 方法两组患者均予以常规治疗，包括降压、调脂、扩张脑血管、降粘以及抗血小板等。
观察组在此基础上加用前列地尔20μg+100ml生理盐水予以静脉注射，1次/d。
同时予以补气养心汤服用，药用生黄芪、丹参各30g，山楂、人参、生蒲黄各15g，鹿角片及白芥子各10g。
本方每日1剂以水煎煮，分早晚两次服用。
1.3 疗效评价脑梗塞疗效：基本痊愈：患者无病残；显著进步：患者的病残程度在1-3级之间，神经功能缺损评分（nds）降低>21分；进步：nds 降低8-20分；无效nds减少0.5mv，但尚未达到正常水平；无效：经治疗后患者的心电图无明显的改善；恶化：患者的心肌缺血发作频率增加或者心电图st段的降低幅度增加。
1.4 统计学分析数据以spss18.0软件进行分析，以（）表示计量资料，并经t 检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组脑梗塞疗效比较治疗前，观察组的nds评分为（26.2±7.1）分，对照组为（25.9±7.1）分，结束治疗后，观察组为（18.5±4.1）分，对照组为（14.3±3.6）分。
两组治疗前无明显差异，治疗后均显著改善，且观察组明显优于对照组（p<0.05）。
结束治疗后，观察组的脑梗塞疗效显著优于对照组（p<0.05），见表1。
2.2 两组无症状心肌缺血疗效比较观察组的显效率以及治疗总有效率明显高于对照组，p<0.05，见表2。
老年脑梗死合并房颤56例孟祥武唐荣华1（湖北民族学院附属民大医院神经内科，湖北恩施445000）〔关键词〕老年；脑梗死；房颤〔中图分类号〕R749〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0648-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.0671华中科技大学附属同济医院神经内科第一作者：孟祥武（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事脑血管病的诊治。
心房纤颤简称“房颤”，最主要的并发症是脑栓塞〔1〕。
与动脉硬化性脑卒中相比，房颤导致的脑卒中死亡率更高〔2〕，住院时间越长，遗留的神经损害和功能障碍越重。
为了进一步了解老年患者房颤与脑梗死之间的相关性，更好地指导其治疗，本文回顾性分析我院接诊的脑梗死合并房颤的老年患者及单纯脑梗死老年患者的临床特点。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为2008年9月至2011年9月我院接诊的56例脑梗死合并房颤的老年患者（观察组）及32例单纯脑梗死老年患者（对照组）。
观察组男31例，女25例；年龄55 80〔平均（66.4ʃ11.8）〕岁；左侧梗死25例，右侧梗死16例，双侧梗死13例，脑干梗死2例；病程9 68h ，平均（35.74ʃ11.09）h 。
对照组男18例，女14例；年龄57 79〔平均（65.2ʃ10.9）〕岁；左侧梗死14例，右侧梗死9例，双侧梗死7例，脑干梗死2例；病程10 69h ，平均（37.12ʃ12.23）h 。
两组患者男女比例、年龄、梗死部位、病程无统计学差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2方法两组均给予肠溶阿司匹林100mg ，辅以降颅压、减轻脑水肿、利尿、清除自由基治疗，1次/d ，2w 为1个疗程。
观察两组的临床疗效及神经功能缺损程度。
1.3疗效标准治愈：0级病残，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：1 3级病残，神经功能缺损评分减少46% 89%；好转：生活能自理，神经功能缺损评分减少18% 45%；无效：神经功能缺损评分减少≤18%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
无症状脑干梗死56例临床分析【摘要】无症状脑干梗死早期诊断困难，为对其早期诊断，笔者分析了56例无症状脑干梗死的临床特点，MRI显示病灶小、相对静区，桥脑多见，占85.7%，且多合并半球梗死，占92.5%，或小脑梗死占10%，高血压、心脏病、糖尿病为其主要危险因素。
【关键词】无症状脑干梗死相对静区
【Abstract】Early diagnosis of asymptomatic cerebral infarction （ACI）is difficult, we analyzed the clinical features of 56 cases of ACI, MRI shows small lesions in relative silent area of brain stem, 85.7% of which in pons. 92.5% of all accompanied with cerebral hemisphere infarction, and 10% accompanied with cerebellum infarction. Hypertension, cardiac disease and diabetes mellitus are main risk factors.
【Key words】 asymptomatic cerebral infarction; relative silent area
无症状脑梗死报告较多，但无症状脑干梗死报道并不太多。
近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的56例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组56例均经头MRI诊断为脑干梗死，其中男36例，女20例；年龄35～82岁，50岁以下患者12例， 50～70岁患者36例， 70～82岁患者8例。
1.2 易患因素既往有高血压36例，心脏病11例，糖尿病9例，高血脂20例。
1.3 临床特点起病时头痛22例，头昏18例，失语26例，呕吐13例，中枢性面瘫24例，中枢性舌瘫16例，偏瘫50例，偏身感觉障碍7例。
1.4 MRI检查本组56例全部行头MRI检查，病变位于桥脑48例，单侧22例，多发26例，延髓9例（合并桥脑梗死3例），中脑2例，全脑3例（半球、脑干）。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.5 临床分析临床诊断为大脑半球梗死52例，小脑梗死2例，椎－基底动脉供血不足2例，无1例脑干梗死。
1.6 预后治愈20例，好转31例，无变化5例。
2 讨论
脑干位于后颅窝，体积小，传导束密集，功能重要，在MRI 应用于临床之前,脑干梗死的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人留下病情凶险之印象。
脑干的供血由椎-基底动脉发出一系列向脑干深部穿行的旁正中支以及沿脑干腹侧的长、短环旋支，并由环旋支沿途向脑干深部发出一系列基底支和背外侧支。
组成脑干的穿通动脉，其直径多在40～500μm 之间，一般均在200μm 以下，尤其是供应桥脑腹侧及中线两旁的旁正中动脉，较供应脑桥外侧及背侧区的两个环旋支动脉管径细，其分支多为终末动脉，这提示桥脑可能是梗死的好发部位。
Fisher和Taszynski分别在上千例尸检中发现桥脑是腔隙性梗死灶中仅次于基底节的常见好发部位，以桥脑腹侧及中间
居多，两作者均认为中脑的腔隙性梗死灶相对少见，而延脑腔隙性梗死灶更罕见［1,2］。
Brant-Zawadki 等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在、暂时存在或不同程度的存在。
这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死灶可以在临床上无症状及体征。
脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状、体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。
梗死的好发部位与局部血管的解剖结构及有否良好的侧支循环有关，中脑和延髓分别由Willis 环和脊髓前动脉沟通两侧，侧支循环丰富，而脑桥供应的桥支属终末动脉，且分支较多，梗死后缺乏侧支循环，是脑干梗死最常见的部位，有人认为病灶小且位于传导束相对弥散的背侧中枢区是造成无体征脑干梗死的原因［3］。
本组56例患者都没有任何脑干梗死的症状及体征，均行头MRI检查发现脑干梗死，无症状脑干梗死多是由神经影像学或尸检发现，其特点为脑动脉深穿支闭塞而形成深部微梗死，多为腔隙性小梗死，影像为点状或椭圆形，边界清楚，周围无水肿，无占位效应［4］。
Fisher曾对其进行详细的研究，认为高血压是其直接原因。
高血压病是腔隙性脑梗死的主要病因，长期持续高血压引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明样变、纤维蛋白样杯死及微动脉瘤，其中最重要的是脂质透明样变，本组56例中，高血压38例，占64.2%，因此有效地预防和控制高血压具有重要意义。
也有研究认为：高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄、高脂血症为重要危险因素［5］。
动脉粥样硬化、心脏病也是常见的危险因素。
本
组资料，糖尿病占16%，心脏病占19.6%，高脂血症占35.7%，因此控制血压的同时，也应预防和控制糖尿病、心脏病、高脂血症，这些均是防止脑梗死的关键。
脑干梗死一般表现为同侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍，重者表现为起病急、迅速昏迷、高热、球麻痹、四肢瘫或交叉瘫、“针尖样”瞳孔，而本组病例多表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等半球梗死的表现，均未诊断为脑干梗死，与其大多为多发性脑梗死有关。
另外，笔者认为脑干存在相对静区、病灶小，未损伤颅神经及其传导通路亦有密切关系，均易被漏诊、误诊。
脑干梗死的早期诊断，对于二极预防、早期干预具有重要意义。
本组均行头MRI检查确诊，说明MRI诊断脑干梗死明显优于CT，尤其是对早期或较小的脑干梗死。
原因之一是24h内CT 检查可以是阴性，其次是骨伪影可以掩盖病灶，小病灶因部分容积效应而难以显示。
MRI 无骨质伪影，可使正常结构与病灶清晰地显影。
另外可行矢状、冠状与轴面扫描，有助于准确定位与定性。
因此笔者认为对于多发性脑梗死的患者，特别是存在高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症者，虽CT 脑干未见异常，也应详细询问病史，尽可能行头MRI检查，以早期诊断、早期治疗、早期干预，以防漏诊、误诊。
【参考文献】
1 Fisher CM. Lscunes:small cerebral infarction. Neurology,1965,15 :774.
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3 韩伏莅,张贞浏,李作汉,等. 无定位体征的脑干腔隙梗塞. 中华神经科杂志,1996,29:71.
4 王祖英，刘忠岩. 腔隙性脑梗塞100例临床与CT分析. 中风与神经疾病杂志，1996,13（2）: 121.
5 Vermeer SE,Den Heijer T,Koudstaal PJ,et al. Incidence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based rotterdam scan study. Stroke, 2003,34（2）: 392-396.。
