脑干梗死24例临床分析

100例脑梗死患者的临床诊治观察脑梗死是缺血性卒中的总称，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，导致相应的神经系统症状[1]。

中医俗称"中风"。

根据我国城市调查显示：脑梗死的年发病率为93/10万，患病率495/10万。

临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗。

就对我院近期收治的100例脑梗塞患者病情做回顾性分析，探讨诊断和治疗经验。

1 资料与方法1.1一般资料选自2011年7月～2012年7月我院收治脑梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄63.2岁，伴高血压和2型糖尿病53例，高脂血症29例，心房纤颤14例，偏瘫失语7例。

1.2分型及临床表现采用英国牛津郡社区脑卒中项目（ocsp）的Bamford分型，简单实用，且临床可操作性强。

1.2.1完全前循环梗死（total anterior circulation infarcts，TACI）表现为三联征：①对侧偏瘫；②对侧同向偏盲；③高级脑功能障碍。

1.2.2部分前循环梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI）表现为上述三联征之二，或只有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较TACI局限。

1.2.3后循环梗死（posterior circulation infarcts，POCI）表现各种程度的椎基底动脉综合征：①同侧颅神经瘫痪及对侧运动和或感觉障碍；②双侧运动和或感觉障碍；③眼协同运动障碍；④小脑功能障碍不伴同侧长束体征；⑤孤立的偏盲或皮质肓。

1.2.4腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LACI）①无视野缺损、无高级脑功能障碍；②临床表现：纯运动性卒中（PMS）纯感觉性卒中（PSS）感觉运动性卒中（SMS）共济失调轻偏瘫（AH）。

1.3辅助检查1.3.1颅脑CT 发病后首选头颅CT检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，对排除脑出血至关重要，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。

脑干梗塞64例临床分析【摘要】目的探讨脑干梗塞的临床及CT、MRI等影像学检查的特点。

方法对64例脑干梗塞患者的临床及影像学（CT、MRI）检查结果等资料进行分析。

结果①脑干梗塞的临床表现复杂多样，典型的交叉瘫较少见。

②脑干梗塞多合并有其他部位梗塞。

③MRI显示脑干梗塞病灶明显优于CT。

④脑干梗塞预后较好。

结论MRI是目前诊断脑干梗塞的最佳手段，临床上对于疑为表现不典型，尤其是CT检查未发现病灶者，应尽早做MRI检查，有助于脑干梗塞的临床诊断。

【关键词】脑干梗塞；核磁共振（MRI）以往由于对脑干梗塞认识不足，以及受影像学检查的限制，脑干梗塞很少诊断，且易误诊、漏诊。

随着影像学技术的不断发展，尤其是CT及MRI的日渐普及，脑干梗塞的检出率与诊断正确率明显提高，使我们对该病有了进一步的认识，现将近3年来本科收治的64例脑干梗塞的临床及影像学特征分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例均系本院2009年5月至2012年5月经MRI检查证实为脑干梗塞的住院患者，共64例，其中男38例，女26例，年龄43～86岁，平均65.6岁。

既往有高血压病史者42例，高脂血症者36例，糖尿病史者22例，冠心病史者21例，卒中史者19例，TIA病史者5例，吸烟史者26例，饮酒史者25例。

1.2临床表现呈急性或亚急性起病，常见症征为肢体无力、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、走路不稳、感觉异常及意识障碍。

根据临床表现和MRI 所见有以下几种类型。

①典型的脑干交叉性体征，共18例，肌力I～IV级。

其中4例病情危重，治疗无效死亡，此4例均为脑干、小脑多发性梗塞。

②某种腔隙综合征，共20例，其中纯运动性偏瘫10例（6例位于脑桥基底部，4例位于下部脑桥被盖旁正中），纯感觉性卒中2例，构音障碍-手笨拙综合征3例（梗塞位于中脑与脑桥交界区旁正中），共济失调性轻偏瘫5例（梗塞位于脑桥被盖内侧区域。

）。

③椎-基底动脉供血不足15例。

无症状脑干梗死26例临床分析近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。

1.2 临床特点眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例，肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。

1.3 MRI检查本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。

梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。

1.4 临床分析临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。

1.5 预后治愈13例，好转20例，无变化3例。

2 讨论2.1 误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。

本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。

本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。

至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。

另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。

2.2 无症状脑干梗死临床特征本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。

53例脑干梗死临床分析脑梗死中脑干梗死较为少见，基底动脉及其分支的粥样硬化、血栓形成、栓子栓塞使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死，脑干梗死多为腔隙性，病灶小，症状不典型[1]。

多数患者脑内有陈旧梗死，CT较难发现，且不易区分新旧病变，为临床诊断及治疗带来困难。

MRI因无后脑窝伪影的干扰，能早期发现脑干梗死灶，并能清楚显示病变的部位、数目和大小，特别是DWI技术在超早期脑缺血性卒中的定性、定位诊断中具有重要价值[2]。

鉴于此，对我院2011年1～12月诊治的53例脑干梗死患者的临床及影像资料进行了分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组53例，男32例，女20例；年龄36～91岁，平均（54.8±3.9）岁。

发病高峰年龄50～70岁。

本组中8例有嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变；38例出现头晕、眩晕、呕吐、共济失调，且多有同侧眼球活动受限，对侧偏瘫或四肢瘫痪、感觉障碍等；12例存在眼部症状；有构音障碍者34例；饮水呛咳、吞咽困难者16例；对侧偏身感觉障碍28例；交叉性感觉障碍2例；对侧轻偏瘫38例；交叉瘫、四肢瘫各13例；核上性面瘫19例；假性球麻痹、强哭强笑2例；真性球麻痹2例；1例无明显神经系统阳性体征；表现为典型Wallenberg征2例；Horner征1例。

13例有明显的血脂异常，48例既往有明确的高血压病史，16例有2型糖尿病病史。

其中14例同时合并高血压及糖尿病病史，23例冠心病病史。

1.2 CT、MRI扫描方法以OM线基线，层厚、层距为5mm，连续向上做常规轴位扫描。

MRI采用GE1.5T超导磁共振机，层厚/层距为8.0/10.0mm，均用头线圈，576象素，矩阵256×160。

DWI采用单次激励回波平面成像序列，分别在层面选择、相位编码和频率编码3个方面施加扩散敏感梯度，矩阵64×64，FOV10cm。

2结果入院第1d行CT检查，发现脑干有梗死灶5例，幕上多发性脑梗死33例，20例正常。

脑干梗死26例临床分析【摘要】目的探讨脑干梗死的临床特点。

方法回顾性分析26例脑干梗死患者的临床资料。

结果26例脑干梗死患者中,显著进步14例,进步9例,无变化1例,死亡2例;总有效率88.4%,无效3.9%,病死率7.7%。

结论脑干梗死的临床表现具有多样化,预后与梗死面积大小有关,MRI是诊断该病的最佳方法,早期治疗可降低致残率。

【关键词】脑干梗死;MRI;临床分析脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成,使动脉血管狭窄、闭塞,导致脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。

其临床表现复杂多样,黑龙江省富裕县富海镇中心卫生院1999年6月至2008年12月收治脑梗死患者336例,其中脑干梗死26例。

为进一步认识脑干梗死的临床特征,现将临床资料分析如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组共26例,其中男19例,女7例,年龄34～81岁,60岁以上18例;既往有高血压病史21例,高脂血症19例,糖尿病史11例,TIA病史2例,合并腔隙性脑梗死病史23例。

1.2 影像学检查26例患者入院后均行头部MRI检查,其中桥脑梗死18例,延髓6例,中脑3例;单纯脑干梗死2例,合并两侧基地节区、半卵圆中心多发性腔梗21例,合并小脑、顶叶、丘脑梗死5例。

梗死灶直径＜15 mm 22例,＞15 mm 4例。

所有患者都符合第5版《神经病学》的脑血栓形成诊断标准。

1.3 治疗方法所有患者一经MRI检查诊断为脑干梗死后除脱水降颅压治疗外,均给予活血化瘀、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢、营养神经等治疗。

对于昏迷及吞咽障碍患者,及早给予鼻饲饮食保证营养。

呼吸衰竭患者给予机械通气维持呼吸,并且早期行康复治疗。

治疗4周后再次对患者的病情进行评估与评价。

2 结果于治疗4周时进行疗效评价,依据第四届全国脑血管病会议标准[1]。

26例患者中,显著进步14例(53.8%),进步9例(34.6%),无变化1例(3.9%),死亡2例(7.7%);梗死灶直径＜15 mm 22例中,显著进步13例,进步8例,无变化1例;梗死灶直径＞15 mm 4例中,显著进步1例,进步1例,死亡2例。

24例外伤性脑梗塞临床观察分析摘要：目的：探讨创伤后脑梗塞的机理、诊断、治疗及预后。

方法：对2008年1月至2011年12月本科24例外伤性脑梗塞患者的临床资料结合文献进行分析。

结果：外伤性脑梗塞机制复杂，并发症多，常引起比较严重的神经功能缺损，预后极差，病死率高。

结论：研究提示我们须重视对外伤性脑梗塞的认识，提高患者的生存质量。

关键词：外伤性脑梗塞诊治分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0292-02外伤性脑梗塞（tci）是颅脑外伤患者较常见的并发症，外伤后早期症状容易被掩盖，其临床症状体征多于伤后48h内出现，大部分患者伤后24～48h出现迟发性神经体征，最长延迟至第16d出现，若得不到及时有效的治疗，将使病情加重，增加死亡率及致残率。

本文回顾2008年1月至2011年12月我院救治的外伤性脑梗塞患者24例临床资料，分析其病因及治疗经过，结合文献报道如下。

1临床资料1.1一般资料。

本组患者24例，男18例，女6例，年龄5～68岁，平均年龄42.5岁，其中5～17岁2例，17～55岁19例，55～67岁3例。

受伤机制：高处坠落伤2例，车祸伤16例，打击伤6例。

所有病例均无原发性脑梗塞病史。

1.2临床表现。

伤后持续昏迷12例。

入院时gcs评分>13分3例，9～12分9例，5～8分7例，0.5cm的有9例，伴有颅骨骨折4例，1例伴多发肋骨骨折、肺挫伤，伴四肢骨折3例。

发现脑梗塞时间48h内13例，2～7d复查ct出现梗塞灶11例，1周后出现的有3例，梗塞范围均大于3.0cm，梗塞灶位于枕叶8例，颞叶3例，额叶3例，脑干梗塞2例，小脑1例，大脑半球梗塞3例，多发梗塞5例。

2治疗结果治疗方法分为手术治疗和保守治疗两类方法。

患者出院时依据格拉斯哥预后评分（gos）分为恢复良好，中残，重残，植物生存和死亡。

随访资料3个月至1年，平均6个月。

24例患者中6例恢复良好，中残8例，重残3例，植物生存2例，死亡5例（其中手术组死亡2例，保守治疗组死亡3例）。

不典型脑干梗死23例临床分析关键词不典型脑干梗死MRI脑干梗死的典型表现是交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍，即病灶同侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪，病灶同侧面部感觉障碍及对侧肢体偏侧感觉障碍为主要特征。

有些患者其临床症状也可表现为意识模糊、吞咽困难、复视、构音不清等[1]。

随着MRI等影像学技术的发展，不典型脑干梗死的检出率与诊断正确率明显提高，但由于基层临床医师对不典型脑干梗死认识不足，加之受影像学检查的限制，单纯依据经典理论和临床表现，可能对病灶定位错误，不典型脑干梗死容易误诊、漏诊。

本文针对不典型脑梗死患者他们的临床表现进行统计学分析，以期待发现其中规律，尽可能地减少在临床工作当中误诊、漏诊的发生。

资料与方法2012年9月～2013年9月收治新发脑干梗死患者25例，男13例，女12例，年龄43～84岁，平均66.52岁。

所有患者均无肝肾疾病、血液病、肿瘤、严重外伤、脑积水、痴呆，除外脑出血。

发病3天内行头部MRI检查，确定导致本次病情发作的新鲜病灶位于脑干。

首次诊断定位于大脑的不典型脑干梗死23例，首次诊断定位于脑干的典型脑干梗死2例。

结果临床表现：典型脑干梗死2例，其中复视、一侧肢体共济失调1例；失语伴四肢瘫1例。

不典型脑干梗死23例，其中中枢性面瘫伴同侧肢体瘫痪3例；单侧肢体瘫痪6例，构音障碍伴单侧肢体瘫痪5例，意识障碍伴单侧肢体瘫痪3例，头晕伴构音不清5例，吞咽困难1例。

影像学表现：首次就诊头CT显示桥脑病灶2例。

头MRI显示：桥脑病灶16例，中脑、桥脑同时有病灶4例，延髓病灶1例，延髓、桥脑同时有病灶2例。

梗死灶<0.5cm2 20例，0.5～1.0cm2 5例。

讨论脑干位于脑的最底部，有重要的致密神经核团和密集的神经传导束，是人体的呼吸、循环等重要中枢[2]。

脑干梗死若不早期确诊并采取必要措施，一旦病情恶化后果十分严重。

脑干梗死的临床表现复杂多样、个体差异较大、真正典型的交叉瘫较少见。

脑干梗死28例临床分析与治疗徐玉泉【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(7)4【摘要】Objective To investigate the factors inlfuencing the treatment and prognosis of brain stem infarction. Methods Retrospectively analyzed the cause, clinical manifestations, complications, treatment and prognosis of28 cases of brainstem infarction, and analyzed factors affecting the prognosis combined with relevant literature. Results In 28 cases, 3 cases<br> cured, 18 cases of disability, plant survival in 3 cases, 4 cases died,the mortality was 15.2%. Death causes:3 patients died of central respiratory failure, and 1 patient died of abandoning assisted breathing with ventilator. Conclusion Brainstem infarction is a major cause of atherosclerosis, thefirst clinical manifestations are dizziness, nausea, vomiting, the main complication is pulmonary infection. The area of the brainstem infarction and whether have an effective thrombolytic therapy within 6 h is the main factor to determine the prognosis.%目的：探讨影响脑干梗死治疗及预后的因素。