肛管的直肠测压

直肠肛管测压在小儿外科门诊，经常会见到焦急的爸爸妈妈带着孩子来咨询宝宝拉粑粑的问题，“大夫，我家宝宝几天不拉粑粑”，“大夫，我家宝宝小内裤上经常有便便”，“大夫，我家宝宝肚子总是鼓鼓的，像个小青蛙肚子是怎么回事啊？”等等，先天性巨结肠、小儿便秘、便失禁是小儿肛肠外科最常见的疾病，患儿可能出现排便困难、甚至停止排气排便、腹胀、呕吐、肛裂、无意识的漏便等，当孩子出现上述症状，如何明确具体病因呢？家长最关心的是孩子出现这些症状究竟是功能性还是器质性原因呢？直肠肛管测压是诊断肛门直肠疾病及评价肛门直肠功能的主要检测方法，可以为疾病提供重要的诊断依据。

1.直肠肛管测压什么时候出现的呢？1877年Grower在动物身上发现了内括约肌在直肠膨隆时会出现松弛的表现，此松弛现象后经实验证实也存在于人体，由此引出了直肠肛门抑制反射的概念。

1948年Gaoton提出直肠内压力的高低变化直接决定肛门内、外括约肌压力变化，并呈连续性变化。

1967年Schnaufer和Lawson发现先天性巨结肠患儿在直肠压力升高时会出现直肠肛门抑制反射消失的现象，并证实对本病诊断具有特异性的特点，随后此项技术开始在小儿外科领域广泛应用。

1.直肠肛管测压的生理基础？直肠是乙状结肠的延续，始于第三骶椎水平，呈S形，沿骶曲和尾曲下行，长度约15厘米。

直肠壶腹位于直肠上部，平时，此处无粪便充盈，粪便均贮存于乙状结肠，但当粪便到达直肠壶腹中会产生排便冲动。

直肠下行进入盆底，提肛肌由扁平的横纹肌组成的，即位于盆底。

直肠通过盆腔与肛管相接，其形态并非如其名那样垂直，而是直肠与肛管间形成了约90°的角，此角度对于排便控制起了非常重要的作用。

肛管有内外括约肌两层肌肉构成，与盆底一起协同作用，保持排便节制。

直肠内环肌层的延续形成内括约肌，能维持一个持续周期性波动的肌张力，完全由自主神经控制，主要影响肛管静息压力。

外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。

一、实验目的本次实验旨在通过肛门测压技术，评估肛门括约肌的功能状态，包括静息压力、收缩压力、肛门括约肌长度、直肠感觉容积、最大容积和顺应性等指标，以期为肛门疾病诊断和治疗提供客观依据。

二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-50岁之间，男女各半。

2. 实验方法：（1）实验前准备：受试者取左侧卧位，右侧髋关节屈曲，保持肛门清洁。

（2）测压导管插入：医生将带有气囊的测压导管用石蜡油润滑，轻轻扒开受试者肛门，将测压导管置入直肠距肛门约6厘米处。

（3）静息压力测量：在受试者静息状态下，测量肛管静息压力。

（4）收缩压力测量：嘱受试者收缩肛门，以测量肛管收缩压力。

（5）肛门括约肌长度测量：测量静息状态下肛门括约肌长度。

（6）直肠感觉容积、最大容积和顺应性测量：通过导管向直肠内的气囊充入50～60毫升气体，测试直肠感觉容积；向球囊注水，测定直肠感觉最大容积和顺应性。

（7）抑制反射测试：通过导管向直肠内的气囊充入气体，测试直肠肛管的抑制反射。

三、实验结果1. 静息压力：20名受试者中，肛管静息压力平均值（±标准差）为12.5mmHg （±3.2mmHg），范围为9.0-18.0mmHg。

2. 收缩压力：受试者肛管收缩压力平均值（±标准差）为70.2mmHg（±15.6mmHg），范围为45.0-95.0mmHg。

3. 肛门括约肌长度：受试者肛门括约肌长度平均值（±标准差）为3.5cm（±0.6cm），范围为2.8-4.2cm。

4. 直肠感觉容积、最大容积和顺应性：受试者直肠感觉容积平均值（±标准差）为30.2ml（±5.1ml），最大容积平均值（±标准差）为50.0ml（±8.2ml），顺应性平均值（±标准差）为0.45cmH2O/ml（±0.15cmH2O/ml）。

肛管直肠压力测定（anorectal manometry)肛门直肠是储存调节排便的器官。

通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。

一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。

检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。

同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。

检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。

3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。

用仪器定速缓慢拉出测定。

（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。

出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。

（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。

继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。

直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。

4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。

⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。

肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。

通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。

本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。

2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。

常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。

2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。

3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。

4.让患者保持膀胱排空。

3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。

2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。

3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。

4.探头定位后，进行测压记录。

记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。

5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。

4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。

常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。

•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。

•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。

根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。

5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。

2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。

3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。

4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。

5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。

探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用摘要：慢传输性便秘(Slow transit constipation STC)主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘,症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。

病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。

由于引发STC的确切病因和致病机理尚不完全明了，目前尚无能够直接针对STC病因的有效治疗方法。

长期以来，对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素，特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者，究竟是否应该手术，怎样选择合理的手术方式存在一定的争议。

本课题采用结肠运输功能试验、肛门直肠测压对STC患者进行研究，为STC的外科手术提供临床研究资料。

关键词：肛门直肠测压慢传输便秘1 资料和方法对象收集我院及重庆大坪医院20XX年4月至20XX年4月间门诊就诊顽固性便秘患者38例，年龄32～72岁，平均42岁，病程3～30年，平均年。

所有患者均符合功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准，并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。

临床表现为长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。

排便频率在7～20 d一次，所有患者均有靠服用泻剂排便的病史，少数靠灌肠及手助排大便。

所有患者均行肠镜检查，排除结直肠器质性疾病。

方法结肠运输功能试验检查前1周禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查期间食物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。

受检者前1 d早餐后上午9时吞服胶囊2枚。

通过口服20粒不透光标记物，分别于24、48、72、96、120 h腹部拍片，了解标记物在结肠内的运行过程。

计算标志物的排出率及其分布，正常为在72 h内应排出80%。

通过标记物所滞留的时间进行STC的诊断，并根据标记物所滞留的部位对病变结肠段进行预测定位。

根据每天摄片记录的各区残留标志物数计算48 h、72 h、96 h传输指数（transit index，TI）TI=SRm/(RCm+LCm+SRm)，RCm:右半结肠区标志物数；LCm：左半结肠标志物数； SRm：乙状结肠直肠区标志物数)；72 hTI>为出口梗阻型便秘,72 hTI，48 h TI为±，72 hTI为±，提示出口梗阻型便秘。

直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。

1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。

自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。

刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。

佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。

王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。

李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。

随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。

目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。