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X线排粪造影与三维高分辨率肛门直肠测压对耻骨直肠肌痉挛的诊断价值比较许燕城1,2,3，刘启鸿1,2,3，吴道清1，方文怡1,2,3，赵培琳1,2,3，何炎琴1,2,3，高海花1,2,3，唐劲松1，柯晓1,2,3*1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003；2.福建中医药大学脾胃研究所，福建福州350003；3.福建省中医脾胃临床医学研究中心，福建福州350003；*通信作者柯晓【摘要】目的对比X线排粪造影（XRD）与3D高分辨率肛门直肠测压（3D HR-ARM）对耻骨直肠肌痉挛的临床诊断价值。
资料与方法回顾性分析2021年1月—2022年6月福建中医药大学附属第二人民医院177例功能性排便障碍患者的XRD和3D HR-ARM检查结果，将符合耻骨直肠肌痉挛诊断的结果进行对比分析。
结果177例中XRD诊断耻骨直肠肌痉挛33例（男19例，女14例），3D HR-ARM诊断56例（男34例，女22例），两者均诊断耻骨直肠肌痉挛22例，Kappa值为0.339（P<0.001），XRD与3D HR-ARM对耻骨直肠肌痉挛诊断的一致性一般。
3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛的敏感度、特异度及阴性预测值水平较高，分别为66.67%、76.39%、90.91%。
结论建议联用XRD与3D HR-ARM诊断耻骨直肠肌痉挛，指导临床治疗，尤其是指导外科手术时须两项检查诊断结果一致。
【关键词】X线排粪造影；3D高分辨率肛门直肠测压；功能性排便障碍；耻骨直肠肌痉挛【中图分类号】R442.2；R445 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.11.007Diagnosis of X-ray Defecography and Three-Dimensional High-Resolution Anorectal Manometry in Puborectalis Spasm: A Comparative StudyXU Yancheng1,2,3, LIU Qihong1,2,3,WU Daoqing1, FANG Wenyi1,2,3, ZHAO Peilin1,2,3, HE Yanqin1,2,3, GAO Haihua1,2,3, TANG Jinsong1, KE Xiao1,2,3*1. The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, China;2. The Spleen and Stomach Research Institute of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, China;3. Fujian Provincial Clinical Research Center of Traditional Chinese Medicine for the Spleen and Stomach, Fuzhou 350003, China; *Address【Abstract】Purpose To compare the clinical value of X-ray defecography (XRD) and three-dimensional high-resolution anorectal manometry (3D HR-ARM) in the diagnosis of functional defecation disorder. Materials and Methods The XRD and 3D HR-ARM data of 177 patients with functional defecation disorder from January 2021 to June 2022 in the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were retrospectively analyzed, and the diagnostic data of puborectalis spasm were further compared. Results Among the 177 patients with functional defecation disorder, 33 patients (19 males and 14 females) were diagnosed as puborectalis spasm by XRD, 56 patients (34 males and 22 females) were diagnosed as puborectalis spasm by 3D HR-ARM, and a total of 22 patients were consistent in the diagnosis, the Kappa value of consistency was 0.339 (P<0.001), the consistency of XRD and 3D HR-ARM in the diagnosis of puborectalis spasm were low. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 3D HR-ARM were high, which were 66.67%, 76.39% and 90.91%, respectively. Conclusion It is recommended that the combination of XRD and 3D HR-ARM could be used for the diagnosis of puborectalis spasm, to guide clinical treatment, especially when guiding surgical operations, the two examinations must have consistent diagnostic results.【Key words】X-ray defecography; 3D high-resolution anorectal manometry; Functional defecation disorder; Puborectalis spasm Chinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (11): 1164-1167, 1171功能性排便障碍（functional defecation disorders，FDD）为功能性便秘的亚型之一，多为盆底肌协调障碍、直肠推进力不足所致[1-2]，其中耻骨直肠肌痉挛是盆底肌协调障碍的重要表现，临床表现以有便意但排出困难为主。
出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展作者：麻张亮唐晓丹来源：《现代养生·下半月》2017年第12期【摘要】出口梗阻性便秘属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便[1]，罗马III诊断标准[2]中将此类便秘称为功能性排便障碍。
出口梗阻性便秘的发病机制尚不十分明确，病因十分复杂，目前根据其病理特点基本可归为两类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等[3]。
上述病因亦可相互影响导致便秘的发生。
本文就出口梗阻性便秘常见的病因及检查方式进行阐述。
【关键词】出口梗阻型便秘；病因；检查方式1病因1.1直肠前突直肠前突（亦称膨出）是形成出口梗阻型便秘的重要病因，即直肠前壁及直肠阴道隔薄弱，伸缩性小，排便时直肠前壁向阴道后壁膨出，形成大于0.6cm以上的囊袋状，继而形成便秘。
多见于女性，是女性便秘的常见原因之一，尤其是中老年经产妇[4]，男性多见于前列腺摘除者[5]。
1.2直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠直肠脱垂是指直肠黏膜松弛导致直肠壁下移。
直肠脱垂病因复杂，目前认为可能与盆底维持部分结构薄弱、肛提肌和肛管括约肌松弛，外伤、手术引起损害，腹压增加[6]有关。
当直肠前壁黏膜下移后，继续牵拉后壁及侧壁黏膜使之下移、套叠，就会形成全层直肠套叠。
随着病情进一步发展，黏膜下移加重，黏膜层出现慢性炎症性增生、肥厚，导致直肠肠腔狭窄、黏膜堆积，加重便秘。
1.3耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征是一种因耻骨直肠肌痉挛或肥厚引起的盆底出口梗阻为特征的排便障碍性病变，患者在排便时耻骨直肠肌不但不松弛，甚至出现反常收缩，影响排便。
直肠癌术后低位前切除综合征的研究进展胡月星王举内蒙古自治区人民医院胃肠外科，呼和浩特010017通信作者：王举，Email:wangju_86@ 163 •com【摘要】随着外科器械的发展和外科技术的提高，有更多的低位直肠癌患者在得到根治肿瘤效果的 同时也可以保留肛门，但术后有60% ~90%的患者会出现低位前切除综合征，其排便功能紊乱会严重影响 患者术后的生活质量。
本文将从低位前切除综合征的概念、症状、可能的发病机制、防治措施等方面进行阐 述，为LARS诊治和预防提供帮助。
【关键词】直肠肿瘤；排便；综述；低位前切除术；低位前切除综合征DOI ：10. 3760/cma. j. issnl 15396-20201227-00416Progress in low anterior resection syndrome of rectal cancerHu Yuexing, Wang JuDepartment of Gastrointestinal Surgey, Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot 010017, ChinaCorresponding author：Wang Ju, Em ail：*****************【Abstract】With the development of surgical instruments and improved surgical techniques，more and more patients with low rectal cancer can get the effect of the radical cure while preserving the anus. Still，nearly 60%- 90% of patients will undergo low anterior resection after surgery Syndrome ( down anterior resection syndrome，LARS) LARS can seriously affect patients' quality of life after surgery. This article will explain the concept, symptoms, possible pathogenesis, prevention, and treatment measures of LARS and provide help for the diagnosis, treatment and prevention of LARS.【Keywords】Rectal neoplasms; Defecation ；Review；Low anterior resection ；Low anterior resection syndrome ；AdvancementDOI ：10. 3760/cma. j. issnl 15396-20201227-00416低位前切除综合征（Low anterior resection syndrome,LARS)是指直肠癌切除术后排便功能的紊 乱，临床上表现为便频、便急、肛门不自觉漏液漏便、气便失禁、排便困难等症状。
探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用摘要：慢传输性便秘(Slow transit constipation STC)主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘,症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。
病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。
由于引发STC的确切病因和致病机理尚不完全明了，目前尚无能够直接针对STC病因的有效治疗方法。
长期以来，对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素，特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者，究竟是否应该手术，怎样选择合理的手术方式存在一定的争议。
本课题采用结肠运输功能试验、肛门直肠测压对STC患者进行研究，为STC的外科手术提供临床研究资料。
关键词：肛门直肠测压慢传输便秘1 资料和方法对象收集我院及重庆大坪医院20XX年4月至20XX年4月间门诊就诊顽固性便秘患者38例，年龄32～72岁，平均42岁，病程3～30年，平均年。
所有患者均符合功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准，并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。
临床表现为长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。
排便频率在7～20 d一次，所有患者均有靠服用泻剂排便的病史，少数靠灌肠及手助排大便。
所有患者均行肠镜检查，排除结直肠器质性疾病。
方法结肠运输功能试验检查前1周禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查期间食物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。
受检者前1 d早餐后上午9时吞服胶囊2枚。
通过口服20粒不透光标记物，分别于24、48、72、96、120 h腹部拍片，了解标记物在结肠内的运行过程。
计算标志物的排出率及其分布，正常为在72 h内应排出80%。
通过标记物所滞留的时间进行STC的诊断，并根据标记物所滞留的部位对病变结肠段进行预测定位。
根据每天摄片记录的各区残留标志物数计算48 h、72 h、96 h传输指数（transit index，TI）TI=SRm/(RCm+LCm+SRm)，RCm:右半结肠区标志物数；LCm：左半结肠标志物数； SRm：乙状结肠直肠区标志物数)；72 hTI>为出口梗阻型便秘,72 hTI，48 h TI为±，72 hTI为±，提示出口梗阻型便秘。
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。
肛管直肠压力测定（anorec tal manome try)肛门直肠是储存调节排便的器官。
通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。
一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。
3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
用仪器定速缓慢拉出测定。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
