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直肠肛管测压在小儿外科门诊，经常会见到焦急的爸爸妈妈带着孩子来咨询宝宝拉粑粑的问题，“大夫，我家宝宝几天不拉粑粑”，“大夫，我家宝宝小内裤上经常有便便”，“大夫，我家宝宝肚子总是鼓鼓的，像个小青蛙肚子是怎么回事啊？”等等，先天性巨结肠、小儿便秘、便失禁是小儿肛肠外科最常见的疾病，患儿可能出现排便困难、甚至停止排气排便、腹胀、呕吐、肛裂、无意识的漏便等，当孩子出现上述症状，如何明确具体病因呢？家长最关心的是孩子出现这些症状究竟是功能性还是器质性原因呢？直肠肛管测压是诊断肛门直肠疾病及评价肛门直肠功能的主要检测方法，可以为疾病提供重要的诊断依据。
1.直肠肛管测压什么时候出现的呢？1877年Grower在动物身上发现了内括约肌在直肠膨隆时会出现松弛的表现，此松弛现象后经实验证实也存在于人体，由此引出了直肠肛门抑制反射的概念。
1948年Gaoton提出直肠内压力的高低变化直接决定肛门内、外括约肌压力变化，并呈连续性变化。
1967年Schnaufer和Lawson发现先天性巨结肠患儿在直肠压力升高时会出现直肠肛门抑制反射消失的现象，并证实对本病诊断具有特异性的特点，随后此项技术开始在小儿外科领域广泛应用。
1.直肠肛管测压的生理基础？直肠是乙状结肠的延续，始于第三骶椎水平，呈S形，沿骶曲和尾曲下行，长度约15厘米。
直肠壶腹位于直肠上部，平时，此处无粪便充盈，粪便均贮存于乙状结肠，但当粪便到达直肠壶腹中会产生排便冲动。
直肠下行进入盆底，提肛肌由扁平的横纹肌组成的，即位于盆底。
直肠通过盆腔与肛管相接，其形态并非如其名那样垂直，而是直肠与肛管间形成了约90°的角，此角度对于排便控制起了非常重要的作用。
肛管有内外括约肌两层肌肉构成，与盆底一起协同作用，保持排便节制。
直肠内环肌层的延续形成内括约肌，能维持一个持续周期性波动的肌张力，完全由自主神经控制，主要影响肛管静息压力。
外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。
一、实验目的本次实验旨在通过肛门测压技术，评估肛门括约肌的功能状态，包括静息压力、收缩压力、肛门括约肌长度、直肠感觉容积、最大容积和顺应性等指标，以期为肛门疾病诊断和治疗提供客观依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-50岁之间，男女各半。
2. 实验方法：（1）实验前准备：受试者取左侧卧位，右侧髋关节屈曲，保持肛门清洁。
（2）测压导管插入：医生将带有气囊的测压导管用石蜡油润滑，轻轻扒开受试者肛门，将测压导管置入直肠距肛门约6厘米处。
（3）静息压力测量：在受试者静息状态下，测量肛管静息压力。
（4）收缩压力测量：嘱受试者收缩肛门，以测量肛管收缩压力。
（5）肛门括约肌长度测量：测量静息状态下肛门括约肌长度。
（6）直肠感觉容积、最大容积和顺应性测量：通过导管向直肠内的气囊充入50～60毫升气体，测试直肠感觉容积；向球囊注水，测定直肠感觉最大容积和顺应性。
（7）抑制反射测试：通过导管向直肠内的气囊充入气体，测试直肠肛管的抑制反射。
三、实验结果1. 静息压力：20名受试者中，肛管静息压力平均值（±标准差）为12.5mmHg （±3.2mmHg），范围为9.0-18.0mmHg。
2. 收缩压力：受试者肛管收缩压力平均值（±标准差）为70.2mmHg（±15.6mmHg），范围为45.0-95.0mmHg。
3. 肛门括约肌长度：受试者肛门括约肌长度平均值（±标准差）为3.5cm（±0.6cm），范围为2.8-4.2cm。
4. 直肠感觉容积、最大容积和顺应性：受试者直肠感觉容积平均值（±标准差）为30.2ml（±5.1ml），最大容积平均值（±标准差）为50.0ml（±8.2ml），顺应性平均值（±标准差）为0.45cmH2O/ml（±0.15cmH2O/ml）。
肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。
通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。
本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。
2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。
常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。
2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。
3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。
4.让患者保持膀胱排空。
3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。
2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。
3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。
4.探头定位后，进行测压记录。
记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。
5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。
4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。
常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。
•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。
•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。
根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。
3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。
4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。
5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。
肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析摘要：目的：通过测定肛肠手术前后的肛管直肠压力，分析手术的临床疗效及测定肛肠压力在临床辨证中的作用。
方法：对各类肛肠疾病手术患者在术前进行肛管直肠测压，并将测得数据列为术前组；术后恢复1 个月以后重新测定，并将数据列为术后组；将两组数据进行对比。
结果：除环状混合痔术前与术后的肛管最大收缩压差异无统计学意义（p>0.05），其余几种肛肠疾病术前与术后的肛管直肠压力均具有显著差异。
结论：常见的肛肠疾病术前、术后的肛管直肠压力因具体病症而异。
正确认识肛管直肠压力在术前、后的变化，可正确判定手术的疗效，及术后的恢复效果。
关键词：肛管直肠压力测定；肛肠疾病手术；临床分析【中图分类号】r5 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0048-01肛管直肠压力测定英文为anorectal manometry，是指通过专用的压力测定仪，测定肛管直肠内的相关压力[1]。
不同的肛肠疾病其肛管直肠压力的临床表现各不相同，现将各种常见肛肠疾病术前、术后测得的相关肛肠压数据进行临床对比分析的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取2007 年6 月～2009 年6 月本科收治的165 例肛肠疾病患者，其中，男119 例，女46 例。
本组肛肠疾病，其中，环状嵌顿痔36 例，环状混合痔37 例，肛裂29 例，肛周脓肿23例，肛瘘40 例。
年龄20～72 岁。
以上病例均为单纯肛肠疾病患者。
1.2 方法：选用合肥微机所出品的智能双导肛肠压力检测仪，对上述165 例患者在术前进行直肠静息压、肛管静息压、肛管舒张压及肛管最大收缩压的测定，并将数据保存为术前组。
术后1 个月对以上数据项重新测定，并将数据保存为术后组。
将两组数据进行对比。
本次对比共涉及6 种临床常见的肛肠手术。
分别是治疗环状嵌顿痔的pph；治疗环状混合痔的pph；治疗慢性肛裂的液氮切除术；治疗肛周脓肿的微创切除术；治疗低位肛瘘的低位切开悬浮挂线术以及治疗高位肛瘘的切开挂线引流术。
肛管直肠压力测定（anorectal manometry)肛门直肠是储存调节排便的器官。
通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。
一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。
3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
用仪器定速缓慢拉出测定。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。
为临床上疗效判断提供客观依据。
二、肛管直肠压力测定的相关理论1、几个概念肛管静息压肛管静息压为安静时肛管内的压力，主要源于内括约肌静息张力，在肛管内呈阶梯状分布，具有不随意性。
正常值4.0～9.3kPa，影响因素较多，不同人种、年龄、性别、体位变化较大，同样条件下连续两次测压，首次压力高于第2次。
内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的，正常值为2～4cm。
直肠顺应性肠顺应性是直肠运动的重要特征，直肠顺应性反映直肠壁的可扩张性能。
即肠壁伸展性及储袋功能状况，在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的，直肠扩张的容积变化，反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。
正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300 mL时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制。
直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。
它是直肠一种反射性的适应性反应能力。
直肠肛门抑制反射正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌（internus anal sphincter, IAS）反射性舒张。
Pfefferkorn等［1］报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory re flex, RAIR），由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。
在一般情况下，RAIR都能测出。
国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。
（1 Pfefferkorn MD, Croffie JM, Corkins MR, et al. Impact of sedation and anest hesia on the rectoanal inhibitory reflex in children［J]）缩窄压缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力，正常值13.3～23.9kPa，主要源于肛管横纹肌的收缩压力，具有随意性。
当受检者做最大强度的收缩肛门动作（提肛运动）时肛管的压力，与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压（pressure of voluntary contraction），代表了外括约肌的收缩力。
直肠感知阈值直肠感知阈值（rectal sensation threshold）指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉的最小的气囊容积。
一般情况下，5~10 ml时受检者即有感觉，直肠的这种张力感受器目前定位还不清楚。
直肠感知阈值在肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）中的研究最多，大部分文章都报道IBS的直肠感知阈值是降低的，并且有报道将直肠感知阈值作为IBS的诊断指标特异性是71.8%，敏感性是95.5%［16］。
Kwan等［17］报道在IBS中直肠感知阈值是可变的，与患者不同的生理状况有关，例如情绪激动和不同的疼痛状况有不同的直肠感知阈值。
直肠感知阈值降低可见于：（1）功能性消化不良（functional dyspepsia）。
Bouin等［18］报道了30例功能性消化不良患者95%出现直肠感知阈值降低。
（2）肛瘘患者瘘管切除术后直肠感知阈值降低。
（3）直肠脱出的患者可测到直肠感知阈值降低。
（4）骨盆放化疗后。
直肠感知阈值升高可见于骶骨发育不全［19］和溃疡性结肠炎的患者［20］。
能降低直肠感知阈值的药物是5羟色胺4受体阻滞剂替加色罗（tegaserod）［2 1］，能升高直肠感知阈值的药物有报道的是缩胆囊素八肽［22］。
直肠感知阈值是直肠神经传导的一个指标，一般情况下与直肠本身的病变和直肠的神经传导有关。
直肠最大容量阈值直肠最大容量阈值（rectal maximum volume threshold）指气囊在受试者直肠中继续扩张至患者出现最大便意或有胀痛感时的气囊容积。
直肠最大容量阈值有一个一般的正常参考值，国外的报道一般是男性140~320 ml，女性170~440 ml，国内未见大规模的报道。
阈值升高可见于：（1）先天性巨结肠［23］。
患者的直肠容积可明显增大，神经反射减弱，阈值可明显增高。
（2）特发性便秘。
Liu等［24］报道了30例特发性便秘的患者阈值增高。
阈值降低可见于甲状腺功能亢进症及肠易激综合征等。
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