肛管直肠压力测定检查方法

肛门直肠疾病体格检查*导读：胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。

……以下介绍视诊、直肠指检及器械检查1.肛门视诊患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先从外面检查肛门周围有无内痔、息肉脱出、直肠脱出、外痔及瘘管外口等。

然后嘱患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，待肛门自然张开，或用吸肛器吸出。

观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，同时也可以看到有无肛裂等情况。

2.直肠指检患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手食指，涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。

可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度，若触及波动感，多见于肛门直肠周围脓肿;触到柔软、光滑、活动、带蒂的弹性包块，多为直肠息肉;若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐色血液粘附者，应考虑为直肠癌;若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插入。

指诊后指套带有粘液、脓液或血液者，必要时应送实验室作细胞学检查。

直肠指检在肛肠检查中十分重要，常可早期发现直肠下部、肛管以及肛门周围的病变。

3.窥肛器检查患者取侧卧位或截石位，先将窥肛器外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病人腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。

4.乙状结肠镜检查除肛门狭窄和妇女月经期间不宜检查外，对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都可以进行乙状结肠镜检查。

尤其对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。

对原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应用乙状结肠镜检查，以明确诊断;操作方法：在检查前排净大便或清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进入肛门后，当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。

一、实验目的本次实验旨在通过肛门测压技术，评估肛门括约肌的功能状态，包括静息压力、收缩压力、肛门括约肌长度、直肠感觉容积、最大容积和顺应性等指标，以期为肛门疾病诊断和治疗提供客观依据。

二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-50岁之间，男女各半。

2. 实验方法：（1）实验前准备：受试者取左侧卧位，右侧髋关节屈曲，保持肛门清洁。

（2）测压导管插入：医生将带有气囊的测压导管用石蜡油润滑，轻轻扒开受试者肛门，将测压导管置入直肠距肛门约6厘米处。

（3）静息压力测量：在受试者静息状态下，测量肛管静息压力。

（4）收缩压力测量：嘱受试者收缩肛门，以测量肛管收缩压力。

（5）肛门括约肌长度测量：测量静息状态下肛门括约肌长度。

（6）直肠感觉容积、最大容积和顺应性测量：通过导管向直肠内的气囊充入50～60毫升气体，测试直肠感觉容积；向球囊注水，测定直肠感觉最大容积和顺应性。

（7）抑制反射测试：通过导管向直肠内的气囊充入气体，测试直肠肛管的抑制反射。

三、实验结果1. 静息压力：20名受试者中，肛管静息压力平均值（±标准差）为12.5mmHg （±3.2mmHg），范围为9.0-18.0mmHg。

2. 收缩压力：受试者肛管收缩压力平均值（±标准差）为70.2mmHg（±15.6mmHg），范围为45.0-95.0mmHg。

3. 肛门括约肌长度：受试者肛门括约肌长度平均值（±标准差）为3.5cm（±0.6cm），范围为2.8-4.2cm。

4. 直肠感觉容积、最大容积和顺应性：受试者直肠感觉容积平均值（±标准差）为30.2ml（±5.1ml），最大容积平均值（±标准差）为50.0ml（±8.2ml），顺应性平均值（±标准差）为0.45cmH2O/ml（±0.15cmH2O/ml）。

1：肛门直肠测压是通过电脑检测排便功能的一种无创且准确的方法，对排便异常患者的诊治有重要指导意义。

比如帮您找到便秘、腹泻、大便失禁、排便不畅或疼痛等的最直接原因。

检查时只需把一条带有可扩张性气囊的细导管置入直肠就可通过电脑获得各项生理指标，推断您的排便情况是否正常。

检查前您只需停用胃肠运动相关的药物72小时以上，并排空大便，必要时我们会协助您排空大便。

检查过程中医生会指导您做收肛、放松、咳嗽、用力排便等动作，约15分钟，不会有任何痛苦。

测定后医生会判断您是否存在：排便时的矛盾运动（一种很常见的功能性便秘类型）、先天性巨结肠（Hirschprung’s病）、直肠感觉阈值的过大或过小（慢性便秘患者因长期蓄便过大，肠易激综合征患者可过小）、腹压增大时保护能力减弱等异常。

如果您有直肠、肛门损伤或手术史，可进行局部功能评价，了解损伤的程度及部位,指导下一步治疗。

肛管直肠压力测定（anorectal manometry)肛门直肠是储存调节排便的器官。

通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。

一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。

检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。

同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。

检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。

3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。

用仪器定速缓慢拉出测定。

（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。

出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。

（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。

继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。

直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。

4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。

⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。

肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。

通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。

本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。

2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。

常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。

2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。

3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。

4.让患者保持膀胱排空。

3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。

2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。

3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。

4.探头定位后，进行测压记录。

记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。

5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。

4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。

常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。

•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。

•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。

根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。

5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。

2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。

3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。

4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。

5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。

直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。

1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。

自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。

刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。

佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。

王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。

李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。

随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。

目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。

食管、直肠、肛门动力和食管pH测定术食管为扁窄的肌性管道，壁厚3～4mm，具有粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜。

成人食管平均长度为26cm，其实际长度约为身高的15％或躯干长度的26％。

食管上端在环状软骨（相当于第6颈椎处）水平与咽相接，其下端在第11胸椎水平穿过横膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相接。

非吞咽时，食管上、下两端分别有食管上位和下位高压带，食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）和食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）位于此两带中。

UES和LES是一个形态学概念还是一个生理学概念尚无定论。

非吞咽时，UES 和LES均维持紧张性收缩，UES收缩可防止空气进入食管、并使呼吸时的无效腔减少；并可防止食物从食管反流咽部进入气管。

LES的收缩可以防止胃内容物反流进入食管。

UES 的压力剖面呈明显的径向和轴向不对称，LES压力也有不对称，但程度较小。

吞咽时，食物经口腔到达咽部，引起咽部收缩，将食物快速送至UES处，UES放射性舒张，快速使食物无阻力进入食管，一旦食物通过，UES即突然关闭，并通过食管蠕动性收缩使食物以2cm～4cm/s的速度向下推进，正常人自吞咽开始至蠕动波峰到达食管末端约需7～9s，吞咽开始后1.5～2.5s，LES在收缩蠕动到达前即启动协调性舒张，直至食物进入胃内，此后，LES 恢复张力。

80年代后，直肠肛门动力测定（esophageal, anorectal manometry）逐渐由单纯的实验研究进入临床应用阶段。

直肠上端起自第3骶椎水平，上接乙状结肠，下方在齿状线处于肛管连接，长度约为12～15cm，其主要功能是粪便的暂存。

肛管是消化管道的末端，临床上可分为解剖肛管和外科肛管。

解剖肛管上自齿状线，下至肛缘，长约2～3cm，其上段的表层为柱状上皮和移行上皮，下段为移行上皮和鳞状上皮；外科肛管的上界在齿状线上约1.5cm。

大便失禁应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？大便失禁常见的检查方法直肠指检、内镜检查、排粪造影检查、肌电图、球囊逼出试验大便失禁一般都有哪些检查方法一、检查1.盐水滴注试验用等渗盐水经细导管恒速滴入直肠，嘱受试者尽力收缩肛门保留。

大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏出10ml，而且总量只能保留大约700ml。

2.肛门、直肠感知性试验是通过直肠感知阈值和最大耐受量来评估。

用直径为5cm的直肠扩张囊，从小剂量20ml、40ml、80mlhellip;hellip;。

受检者感到直肠被扩张时的最小充气量即为感知的最低阈值。

Derroede等报告，最大充气量(MTV)男性成年人为140～320ml，女性为170～440ml。

大便失禁病人感觉力下降，阈值增高，当感觉到气囊存在时气囊容量已达到40%以上。

1.直肠指诊检查者感觉到肛门无紧迫感呈松弛状态。

嘱患者收缩肛门时，肛管括约肌收缩不明显或完全无收缩力;如肛门有损伤史者，可扪及瘢痕，有的患者可触及肛管的一侧有收缩感，而另一侧则无收缩感。

并注意肛管直肠内是否有肿块、压痛等，手指退出肛门后观察指套是否带黏液及血。

2.内镜检查观察肛门直肠或结肠有无畸形、瘢痕、肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂、溃疡，直肠黏膜有无充血、水肿、直肠息肉、直肠癌及肛管直肠癌等。

3.排粪造影检查通过对用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能。

如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛门括约肌有一定功能;如灌入直肠的钡剂不由自主地流出，说明肛门失禁。

4.肛管直肠压力测定大便失禁患者表现出肛管直肠内的压力降低，频率减慢或消失;肛管收缩压下降;直肠肛管抑制反射消失。

如溃疡性结肠炎致大便失禁患者直肠顺应性明显下降。

5.直肠感觉测定是将4cmtimes;6cm大的带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45mlplusmn;5ml，如为神经性的大便失禁患者，其直肠感觉阈值消失。

肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析摘要：目的：通过测定肛肠手术前后的肛管直肠压力，分析手术的临床疗效及测定肛肠压力在临床辨证中的作用。

方法：对各类肛肠疾病手术患者在术前进行肛管直肠测压，并将测得数据列为术前组；术后恢复1 个月以后重新测定，并将数据列为术后组；将两组数据进行对比。

结果：除环状混合痔术前与术后的肛管最大收缩压差异无统计学意义（p>0.05），其余几种肛肠疾病术前与术后的肛管直肠压力均具有显著差异。

结论：常见的肛肠疾病术前、术后的肛管直肠压力因具体病症而异。

正确认识肛管直肠压力在术前、后的变化，可正确判定手术的疗效，及术后的恢复效果。

关键词：肛管直肠压力测定；肛肠疾病手术；临床分析【中图分类号】r5 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0048-01肛管直肠压力测定英文为anorectal manometry，是指通过专用的压力测定仪，测定肛管直肠内的相关压力[1]。

不同的肛肠疾病其肛管直肠压力的临床表现各不相同，现将各种常见肛肠疾病术前、术后测得的相关肛肠压数据进行临床对比分析的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取2007 年6 月～2009 年6 月本科收治的165 例肛肠疾病患者，其中，男119 例，女46 例。

本组肛肠疾病，其中，环状嵌顿痔36 例，环状混合痔37 例，肛裂29 例，肛周脓肿23例，肛瘘40 例。

年龄20～72 岁。

以上病例均为单纯肛肠疾病患者。

1.2 方法：选用合肥微机所出品的智能双导肛肠压力检测仪，对上述165 例患者在术前进行直肠静息压、肛管静息压、肛管舒张压及肛管最大收缩压的测定，并将数据保存为术前组。

术后1 个月对以上数据项重新测定，并将数据保存为术后组。

将两组数据进行对比。

本次对比共涉及6 种临床常见的肛肠手术。

分别是治疗环状嵌顿痔的pph；治疗环状混合痔的pph；治疗慢性肛裂的液氮切除术；治疗肛周脓肿的微创切除术；治疗低位肛瘘的低位切开悬浮挂线术以及治疗高位肛瘘的切开挂线引流术。