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内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血的治疗新进展发表时间：2016-08-04T14:54:32.060Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：黄海宁[导读] 上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
靖西市人民医院广西靖西533800【摘要】上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
本文为了进一步明确上消化道出血的治疗，从病因、临床表现、治疗进展方面进行综述，为上消化道出血的治疗提供有价值的参考资料。
【关键词】上消化道出血、病因、临床表现、治疗进展上消化道出血出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。
75.8%的上消化道出血是自限性，仅需支持治疗。
上消化道出血是临床常见的急症，发病率约（50-150）/10万，病死率高达8%-13.7%，迅速确定出血部位、找出病因、有效止血是抢救成功的关键。
上消化道出血的病因1.1非静脉曲张上消化道出血的病因最常见的是消化性溃疡，占48.4%，多发于40-49岁，其次是急性胃粘膜病变，占9.9%，多发于30-39岁及60-69岁，第三位是胃癌，占4.9%，多发于60-69岁。
另外，服用非甾体类抗炎药，或联合华法林、氯吡格雷等药物所致的上消化道出血均以胃溃疡最多见，分别占47.8%和29.8%，其次为急性胃粘膜病变，分别占40.6%和14.9%。
【1】老年患者幽门螺杆菌感染并不增加上消化道出血的发生率。
1.2 静脉曲张上消化道出血的病因食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因，占25%。
【1】由肝硬化并发的出血，不完全是因为食管胃底静脉曲张破裂，有30-40%病例合并糜烂性或溃疡性疾病的出血。
【3】1.3全身性疾病包括血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤等。
上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。
下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。
1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。
常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。
1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。
胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。
胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。
食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。
食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。
胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。
胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。
胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。
2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。
第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。
第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。
血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。
第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。
在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。
最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。
上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。
【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。
临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。
血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。
【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。
一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后，均有黑粪。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
若出血量较少、速度慢亦可无呕血。
反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。
呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。
二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。
休克未改善时尿量减少。
三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。
急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。
在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。
胃癌上消化道出血的介入治疗
★西安国医肿瘤医院★专家组认为胃癌常导致大出血而危及患者生命，内科保守治疗效果不佳，外科治疗又常因病变晚期和体质太差而不能进行。
介入放射学在这方面有突出优势。
（一）治疗方法
1.血管造影表现
血管造影是诊断胃癌出血的方法之一，是其他非刨伤的方法不能确定后应考虑的方法，特别适合于准备行介入治疗的患者。
造影应根据其他影像学技术，估计出血部位，有目的地选择目标血管进行检查，若不易确定，则需进行全部胃的供血动脉造影。
造影方法同第二节所述。
血管造影诊断消化道出血的直接征象是造影剂外溢，若出现这一征象可以确定出血；间接征象是肿瘤部位广泛的异常血管及肿瘤染色，异常血管表现为粗细不均的血管丛，末梢血管杵状扩张及纡曲，引流静脉早显等。
影像诊断阳性率的因素包括：病变的性质、出血量和出血速度、血管造影的时机、造影技术和设备等。
一般而言，血供丰富、出血量大、处于出血活动期，则诊断阳性率高。
需注意的是血管造影未出现造影剂外溢并不能排除出血的存在。
综合文献报道，出现造影剂外溢时的出血速度在0.5—1.5ml/min。
关于造影时机，对于急性出血者，主张在出血活动期进行急诊血管造影，对于反复出血的患者不应强调出血活动期检查，以免造成病情延误。
2.介入治疗的适应证及禁忌证
适应证：有消化道出血的直接征象，临床不能手术的患者。
禁忌证：冠心病、高血压、心律紊乱的患者应为药物灌注治疗的相对禁忌证。
3.治疗技术
胃癌消化道出血的介入治疗包括药物灌注治疗和栓塞治疗。
(1)药物灌注治疗常用的药物是血管加压素，为一种纯净的抗利尿激素制剂，可使胃肠道系统和脉管系统平滑肌收缩，对小血管平滑肌作用更强，作用直接而迅速。
国内常用的是垂体后叶素。
一般在明确出血部位后，不需超选择性插管即开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素。
20一30nun后进行血管造影复查，如仍见造影剂外溢，将药量增加到0.4U/min，如出血停止，用原剂量维持灌注12—16h，再将药物减量到0.1U/min，24h后如出血停止，则可停止药物灌注。
但需继续留管12—16h，待临床上出血确实停止，则可拔管，如再次出血，则要进行再次灌注治疗或栓塞治疗。
(2)栓塞治疗出血量大，血管解剖易于栓塞或者药物灌注治疗效果不理想时可考虑血管栓塞治疗。
栓塞治疗所需时间短，可避免血管加压素所导致的全身反应，不需要长期动脉内留置导管，加上胃的血管相互交通，只要避免终动脉栓塞，则安全性高，因此栓塞治疗在胃癌出血治疗中有一定优势。
一般而言栓塞治疗没有绝对禁忌证，常用于止血的栓塞材料包括自身血凝块、肌肉组织、硬脑膜、明胶海绵、聚乙烯醇、弹簧圈等，比较常用的是明胶海绵和弹簧圈，前者属于暂时性栓塞，一般1~2周后可以溶解，后者属于永久性栓塞。
术前所用栓塞材料应彻底消毒，达到无菌要求。
明胶海绵一般作为首选栓塞剂。
治疗时和药物灌注治疗一样，应首先进行造影，明确出血部位，然后将导管超选择到出血动脉，必要时使用微导管，该点非常重要，以避免栓塞剂反流，导致正常部位误栓。
确认位置后，缓慢注射适宜大小的明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液，注射时应始终在透视下完成，确认出血动脉已经闭塞，且没有栓塞剂反流为止。
栓塞后再次进行造影，明确栓塞效果，必要时补充栓塞。
因胃癌常有多根血管供血，栓塞治疗中应尽量全面进行相关动脉造影，将所有参与出血的血管分别栓塞，以保证治疗效果。
（二）疗效评价
文献报道消化道出血的药物灌注介入治疗的总有效率为72%一84%，由于肿瘤的血管对药物治疗可能不敏感，其有效率低于胃黏膜糜烂或者良性溃疡。
栓塞治疗在胃癌的出血治疗中优于单纯药物灌注。
总体而言，介入治疗可以在急性出血时予以暂时控制，为手术治疗提供机会。
