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1.专家共识的危险因素如下: 最近1 年内有过细菌或真菌感染; 该关节在关节置换后以往已发生过感染; 皮肤病( 银屑病、慢性蜂窝织炎、淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡) ; 使用静脉注射的药物; 最近3 年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MＲSA) 感染或定植; 其它部位的活动性感染。
2.假体周围感染高度可能性定义: 有至少1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛和/或僵硬) ，并同时具备以下至少1 项者: ( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。
3.假体周围感染低度可能性定义: 只有1 项假体周围感染的临床表现( 疼痛或僵硬) ，同时不具备以下任何1 项者:( 1) 具有假体周围感染的危险因素* ; ( 2) 有假体周围感染的体征( 关节红肿皮温高或窦道形成) ; ( 3) X 线可见早期( 置换术后5 年以内) 假体松动或骨溶解。
( * 假体周围感染的危险因素。
)4.具有循证证据的危险因素如下: 被置换关节之前有过感染史( 膝) ; 手术时皮肤切口处有浅表感染( 髋和膝) ; 肥胖( 髋) ; 手术时间超过2. 5 小时( 髋和膝) ;免疫抑制状态( 膝)( 具体指: HIV 感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的患者) 。
专家推荐强度：1．将红细胞沉降率( ESＲ) 和C 反应蛋白( CＲP) 作为诊断髋膝关节置换术后假体周围感染主要评估指标。
推荐强度: 强2．如果膝关节置换术后患者ESＲ和/或CＲP 出现异常，建议进行膝关节穿刺抽取关节液，进行细菌培养、关节液白细胞计数和分类检查。
推荐强度: 强3．髋关节置换术后根据患者的感染可能性、ESＲ和CＲP 指标、是否计划再手术等情况( 表1) ，决定是否需要进行关节穿刺并做细菌培养、关节液白细胞计数和分类以及冰冻切片等检查。
膝关节置换术后假体周围感染患者关节液细菌培养结果及耐药因素分析周晓飞【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2024(30)3【摘要】目的探讨膝关节置换(TKA)术后假体周围感染(PJI)患者关节液细菌培养结果及耐药因素。
方法回顾性分析2020-01—2022-01平顶山河舞总医院行TKA术后PJI的70例患者的临床资料。
记录关节液检出的主要病原菌分布情况及其对相关抗菌药物的药敏试验结果,对耐药因素进行分析。
结果70例TKA术后PJI患者的关节液中共检出病原菌100株,分别为革兰阳性菌(80株)、革兰阴性菌(17株)和真菌(3株)。
其中金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G、替加环素、莫西沙星普耐药率均超过50%,耐药性较高;对庆大霉素、利奈唑胺、苯唑西林、利福平相对敏感;对呋喃妥因、万古霉素完全敏感。
表皮葡萄球菌对红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、替加环素、克林霉素等耐药性较高;对呋喃妥因、利福平、四环素、万古霉素、环丙沙星相对敏感;对利奈唑胺完全敏感。
铜绿假单胞菌对庆大霉素、利奈唑胺等耐药性较高,对头孢曲松、头孢他啶、呋喃妥因等相对敏感,对妥米诺环素、头孢替坦完全敏感。
大肠埃希菌对奎奴普汀/达福普汀完全耐药,对头孢曲松、头孢他啶、呋喃妥因、苯唑西林、头孢唑林、利福平、氨曲南等有一定耐药率,但仍相对敏感,对氨曲南完全敏感。
结论TKA术后PJI患者关节液分泌物标本的主要构成为革兰阳性菌,对常用抗菌药物普遍耐药,检出的革兰阴性菌则对多数抗菌药物的应用相对敏感,临床实际治疗期间应优先选择相对敏感的抗菌药物,并同时行药敏试验,参照药敏试验结果合理选择抗菌药物,以保证治疗效果与安全性。
【总页数】4页(P72-75)【作者】周晓飞【作者单位】河南平顶山河舞总医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.全膝关节置换术后假体周围感染患者社会心理因素的探讨2.髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布与耐药性变化趋势分析3.87例人工关节置换术后假体周围组织感染患者窦道分泌物标本细菌培养及耐药性分析4.某院35例行髋膝关节置换术患者术后假体周围感染病原菌的分布及其耐药情况分析5.全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2019年华医网继续教育答案-172-骨科感染的病原学检测与临床诊疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)骨科植入物感染的实验室诊断1、诊断人工关节假体周围感染，至少（）份不同部位的组织或穿刺液培养出相同的病原菌A、1B、2[正确答案]C、3D、4E、52、超声处理假体标本的过程中，超声（）分钟A、2B、5[正确答案]C、6D、8E、103、下列哪项是诊断人工关节假体周围感染的主要标准（）A、1份样本病原菌培养阳性B、1份样本高毒力病原菌培养阳性C、存在连通假体和关节腔的窦道[正确答案]D、假体周围脓性分泌物E、关节液白细胞计数及白细胞酯酶4、人工关节假体周围感染的临床表现不包括（）A、关节疼痛B、血管破裂[正确答案]C、切口渗出D、切口红斑E、关节肿胀、窦道5、人工关节假体周围急性感染是指术后（）周内发病，多因术中感染所致，通常生物膜产生较少或未成熟A、4[正确答案]B、5C、6D、8E、106、用血培养瓶对关节液进行培养，真菌需培养（）天A、2B、5C、14D、30[正确答案]E、427、用血培养瓶对关节液进行培养，细菌需培养（）天A、2B、5C、14[正确答案]D、30E、42(二)人工髋膝关节假体周围感染的诊断1、下列关于人工关节假体周围感染的说法错误的是（）A、体格检查需仔细检查伤口周缘B、影像学检查很少提供直接证据C、ESR／CRP升高或怀疑感染建议关节穿刺D、MRI/CT对诊断人工关节假体周围感染有重要作用[正确答案]E、术中Gram涂片敏感性、特异性低2、人工关节假体周围感染细菌培养，建议停止使用抗生素（）周以上A、1B、2[正确答案]C、5D、8E、103、人工关节假体周围感染核素扫描的说法错误的是（）A、二线检查B、必做检查项目[正确答案]C、主要用于ESR／CRP增高D、未能得到穿刺液E、阴性结果更有助于排除感染4、人工关节假体周围感染的威胁因素不包括（）A、肥胖B、便秘[正确答案]C、手术史D、合并肾功能不全E、营养不良5、下列关于人工关节假体周围感染CRP和ESR检查的说法错误的是（）A、无风险[正确答案]B、便宜C、方便D、特异性强E、可以用做感染的筛查指标(三)假体周围感染治疗策略1、假体周围感染一期翻修术抗生素使用正确的是（）A、1周静脉用药+口服2周用药B、1周静脉用药+口服4周用药C、2周静脉使用+4周口服药物[正确答案]D、2周静脉用药+口服2周用药E、1周静脉用药+口服6周用药2、假体周围感染融合术适用患者是（）A、术前穿刺培养阳性，非多重耐药B、没有明显骨缺损C、无窦道形成，关节周围软组织良好D、反复抗感染失败不愿截肢的患者[正确答案]E、患者不愿接受二期翻修术3、（）是假体周围感染一期翻修术治疗成功的关键A、彻底清创[正确答案]B、治疗手法C、使用器械D、手术室环境E、患者状态4、生物膜形态的微生物对抗生素耐药性是浮游形态耐药性（）倍A、1000[正确答案]B、500C、200D、100E、105、假体周围感染治疗原则不包括（）A、恢复患病关节运动功能B、治愈基础疾病[正确答案]C、消灭感染D、减低复发率E、减低死亡率6、治疗假体周围感染手术方法不包括（）A、保留假体的清创、盥洗B、融合术C、一期翻修术D、五期翻修术[正确答案]E、截肢(四)骨感染的药物治疗1、关于局部应用抗生素治疗骨感染的优势说法错误的是（）A、直接感染部位投药B、局部浓度高C、具有一定的缓释作用D、全身浓度低，无不良反应[正确答案]E、病变局部缺血不致影响疗效2、急性关节炎抗菌治疗的疗程是（）A、1-2周B、2-4周[正确答案]C、4-6周D、6-8周E、8-10周3、骨水泥的主要成分是（）A、聚甲基丙烯酰甲酯[正确答案]B、聚乙烯C、医用硫酸钙D、医用硫酸镁E、不确定4、（）是骨关节感染最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌[正确答案]B、表皮葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、大肠埃希菌E、粪肠球菌5、合理用药遵循的原则不包括（）A、正确的病人B、合适的医护人员[正确答案]C、正确的剂量D、正确的药品E、正确的给药途径6、急性化脓性骨髓炎抗菌治疗的疗程是（）A、1-2周B、2-4周C、4-6周[正确答案]D、6-8周E、8-10周(五)微生物人眼中的PKPD及病例分析1、（）单位时间内多少毫升血浆中的药物被清除A、清除率[正确答案]B、血药峰浓度C、血浆消除半衰期D、生物利用度E、达峰时间2、时间依赖性PAE较短的药物，当用药（）小时内，有40%～60%时间体内血药浓度超过细菌的MIC值时，疗效最佳A、100B、96C、48D、24[正确答案]E、63、下列哪个不属于时间依赖性PAE较长的药物（）A、替加环素B、利奈唑胺C、林可霉素[正确答案]D、阿奇霉素E、四环素类4、浓度依赖性药物的疗效取决于（）A、清除率B、血药峰浓度[正确答案]C、血浆消除半衰期D、生物利用度E、达峰时间5、青霉素属于（）A、β-内酰胺类[正确答案]B、氨基糖苷类C、大环内脂类D、四环素类E、糖肽类6、（）是指血管外给药后能被吸收进入体循环的百分数A、清除率B、蛋白结合率C、血浆消除半衰期D、生物利用度[正确答案]E、最低抑菌浓度7、（）是指血浆中药物浓度下降一半所需时间A、清除率B、蛋白结合率C、血浆消除半衰期[正确答案]D、生物利用度E、最低抑菌浓度。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
假体周围感染国际共识（一）减损和教育
文章来源：《Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection》
关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。
临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。
尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。
因此，全球范围内对于预防和处理PJI存在着巨大的差异。
为解决这一问题，来自于骨科、感染科，以及很多其他学科的专家代表参与了讨论，组织了国际关节假体周围感染的专家共识会议。
达成这一共识的过程历时10个月。
52个国家或地区的400位代表评估了超过3500篇相关文献。
达成共识的过程包括了很多参与者，允许代表们参加多个不同的讨论话题，并提供全面的文献综述。
涉及的问题包括以下方面：减损和教育，围手术期备皮，围手术期抗生素，手术环境，血液保护，假体选择，假体周围感染的诊断，伤口处理，占位器，清创冲洗，抗生素治疗与假体再植入时机，一期翻修与二期翻修的比较，真菌感染或非典型病原体假体周围感染的处理，口服抗生素治疗，以及晚期关节假体周围感染的预防。
每一项共识的声明都经过了各领域专家极其严格的审查，以确保采取这些方法会改善患者的治疗。
今日小编推出减损和教育篇，接下来还将陆续推送关于假体周围感染的国际共识的剩余部分，敬请关注！
问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素是什么？
共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术的禁忌证。
代表投票：同意：99％，不同意：0％，弃权：1％（强烈共识）
问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的潜在危险
因素是什么？
共识：此类危险因素包括：既往手术史（关节或其他部位)，控制不佳的糖
尿病（血糖>200mg/dl或糖化血红蛋白>7％)，营养不良，病理性肥胖
(BMI>40kg/m2)，肝病活动期，慢性肾功能不全，大量吸烟(>20支/日)，酗酒(>1200毫升／周)，吸毒，近期住院史，长期卧床，男性，创伤后关节炎，炎性关节病，严重免疫缺陷。
代表投票：同意：94%，不同意：4%，弃，弃权：2％（强烈共识）
问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问卷或进行口腔检查。
代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权：2%(强烈共识）
问题3A：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）？
共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置换术的患者术前常规进行细菌筛查和去定植，但一般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的发生率。
代表投票：同意：85％，不同意：11％，弃权：4%(强烈共识）
问题3B：如何对MRSA和MSSA去定植？
共识：短期应用莫匹罗星药水滴鼻是当前应用最多的对MRSA去定植的方法。
代表投票：同意：80%，不同意：11％，弃权：9％（强烈共识）
问题4：医护人员是否需要筛查MRSA和MSSA？
共识：不需要。
医护人员不需要常规筛查MRSA和MSSA，有细菌感染症状的医护人员才需要筛查MRSA和MSSA。
代表投票：同意：82%，不同意：15%，弃权：3％((强烈共识）
问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。
只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。
代表投票：同意：74％，不同意：24％，弃权：2％(强烈共识）
问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物？
共识：是。
患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。
停药时间应视药物种类和患者情况而定。
停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师的
指导下进行。
代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3％(强烈共识)
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降低术后假体周围感染的风险？
共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查。
代表投票：同意：84%，不同意：14%，弃权：2％(强烈共识)
共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。
术者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的证据才能安排手术。
代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权：1%(强烈共识）
共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选择添加抗生素的骨水泥。
代表投票：同意：90%，不同意：5％，弃权：5％（强烈共识）
共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。
代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％(强烈共识)。
