埋藏式心脏复律除颤器目前认识和建议

埋藏式心律转复除颤器(ICD)MERIT-HF试验中不同NHYA分级患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死，因此ICD对心衰患者而言非常重要。

1.循证医学证据在MADIT-试验及SCD-HeFT临床试验中，与常规药物治疗相比，除颤器治疗可减少23%-31%的死亡危险性。

COMPANION临床试验结果显示，CRT治疗使病死率呈下降趋势（下降24%)；联用ICD与CRT治疗使病死率进一步下降（下降36%)。

上述临床试验显示植入除颤器可以改善左心室功能不全患者的生存率。

因此，预防性植入ICD在这些患者中是值得推荐的。

2.ICD临床应用建议(1)缺血性心脏病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：心肌梗死后至少40dLVEF30%；长期最佳药物治疗后NYHA分级H或1级；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平A)。

(2)非缺血性心肌病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：LVEF30%长期最佳药物治疗后NYHA心功能：或m级症状；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平B)。

(3)对于NYHAID-IV级、LVEF35%且QRS120mS的症状性心力衰竭可植入具有双心室起搏功能的埋藏式心律转复除颤器（CRT-D)，以改善发病率和死亡率（a类适应证，证据水平B)。

3.应用要点心衰患者是否需要植入ICD主要参考发生SCD的危险分层以及患者的整体状况和预后，最终结果要因人而异。

①对于中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD是必要的。

②重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，ICD可能不是最佳治疗策略。

③符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D。

ICD的功能
起搏 起搏
心电图的 识别与储存功能源自转复与除颤ICD的植入方法

所有起搏器手术均遵循以下顺序：
1、制作囊袋 2、建立静脉入路 3、电极导线的植入和测试 4、连接电极导线和脉冲发生器 5、系统测试 6、将电极导线、脉冲发生器放入囊袋并缝合
ICD的并发症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）植入 术及护理配合


概述 ICD适应症 ICD禁忌症 ICD的功能 ICD的植入方法 ICD的并发症 术前准备 术中护理 术后护理 ICD术后患者的健康指导 出院宣教
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的概述

埋藏式心脏转复除颤器（ICD）具有抗心动过速起搏、低 能电转复、高能电除颤、储存信息等功能，可植入人体， 能够自动识别恶性室性心律失常，并且在数秒内可给予准 确自动放电除颤，是目前治疗持续性室性心动过速（VT） 、心室颤动(VF)，防止恶性室性心律失常所致猝死的最有 效方法。ICD，方法简便、损伤小、时间短、出血少、并 发症少。
ICD术后患者的健康指导

4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机 场检测器，必要时应向工作人员作出适当的解释，以备 ICD故障或急救时应用 。
ICD术后患者的健康指导

5、生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食 ，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗 乐观。
ICD术后患者的健康指导

3、电磁环境指导 一般家用电器可以正常使用，如微波炉、电视、电脑等， 手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD10cm以上就 是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如 工业转换器、雷达、热疗、带有射线装置的玩具、反盗窃 装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体 外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操 作后应检查ICD功能，禁止核磁共振检查。

埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理埋藏式心脏复律除颤器安置术（Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation, ICD）是一种手术治疗心律失常的方法。

这种手术在患者胸部植入一个心脏复律除颤器，可以实时监测患者心脏的节律，并在出现严重心律失常时，通过电击恢复正常心律。

围手术期护理对手术成功和患者康复至关重要。

下面是一个围手术期护理的简要概述，包括术前、术中和术后的护理措施。

术前护理：1.术前准备：确认患者身份、准备术前检查、获得患者同意手术。

2.术前心电图：对患者进行全面心电图检查，评估患者心脏节律和潜在风险。

3.术前麻醉：麻醉师对患者进行麻醉前评估，确定最适合的麻醉方案，并解释给患者。

4.术前血常规和其他检查：包括全血计数、血液凝固功能检查等以评估患者基础状况。

5.皮肤准备：在手术部位进行皮肤准备，以减少感染的风险。

6.全身消毒：在手术前为患者进行全身消毒，以预防手术切口感染。

术中护理：1.患者体征监测：监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

2.麻醉护理：协助麻醉师监测患者麻醉的深度和稳定性，确保患者在手术过程中的安全。

3.感染预防：协助手术医生和护士在手术部位使用无菌技术，避免感染的风险。

4.手术器械和设备准备：为手术医生提供所需的手术器械和设备。

5.手术部位管理：协助手术医生清洁手术部位，定位植入位置，并确保患者稳定。

6.手术监测：协助手术医生使用透视仪等设备，确保植入位置的正确性。

7.手术仪器和脉冲检查：协助手术医生使用脉冲检查仪等设备，确保心脏复律除颤器功能正常。

8.静脉通道置管：协助医生在合适的静脉位置置管，便于术中输液和药物给予。

9.术中心肺复苏：在术中发生严重心律失常时，协助医生进行心肺复苏。

术后护理：1.监测患者恢复情况：在患者术后监护室进行密切监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。

2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，选择合适的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理治疗等。

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。

当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。

它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。

二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。

（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。

（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。

（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。

（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。

以上5项中出现2项者。

（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。

四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。

可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。

五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。

心脏病学基本概念系列文库——埋藏式自动心脏复律除颤器医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念“埋藏式自动心脏复律除颤器”的解读，以供大家了解。

埋藏式自动心脏复律除颤器植入体内能自动感知室性心动过速和心室颤动发作并立即放电进行复律除颤的装置。

常以英文缩写AICD表示。

自1980年第1次应用于临床以来，迄今全世界已有数万例病人使用了AICD，对降低恶性心律失常病人的猝死率起了重要作用，明显优于药物治疗。

与外科手术治疗恶性心律失常相比，埋藏AICD操作过程本身造成的病废率和死亡率低得多。

因此，其临床应用价值已得到肯定。

AICD系统由脉冲发生器、电极导线系统和体外检测仪3部分组成。

脉冲发生器重量约250g，锂电池电源可供近3年监测寿命，放电约100次的电能。

两个锂－银氧化矾电池的使用寿命可增加1倍。

放电电极为一对心外膜片状电极或一个弹簧电极(做阳极)经锁骨下静脉插入到上腔静脉和右心房连接处，阴极片状电极缝在左心室尖或左侧壁外膜上。

感知心室率的电极为一对螺旋电极需要开胸。

脉冲发生器一般埋于左上腹皮下。

近年来已有非开胸方法经静脉安置放电和感知心室率电极的AICD问世，并有初步临床应用经验。

最新一代的产品称为埋藏式自动心脏起搏电复律器(automatic implantable pacer cardioverter defibrillator)，简称PCD。

将治疗心动过缓、抗心动过速、心脏复律与除颤融为一体，使起搏器在治疗上实现了多功能。

AICD的使用适应症：①有心脏骤停史者；②复发性室性心动过速伴血流动力学不稳定者；③药物治疗无效或不能忍受药物治疗的室性心动过速、心室颤动患者；④电生理检查可诱发室性心动过速、心室颤动者。

不宜植入AICD的指征：①病因可逆的室性心动过速、心室颤动；②急性心肌梗塞急性期内室性心动过速、心室颤动患者；③持续性(无休止性)室性心动过速。

AICD治疗恶性心律失常的地位正从过去的“最后手段”向现在的“标准手段”转化。

感知后 衰减延迟从 ６ Ｓ延长到 １５ｍ ； ０ｍ ２ Ｓ并将室速和室颤 区间重
格 检查和局部囊袋检查 ； 询 ＩＤ存储 资料包括初始 的参数设 查 Ｃ
计及相应的心律失常事件 ， 并判断 Ｉ Ｄ的诊断和治疗 是否正确 ； Ｃ
新设置， 室速是 １７～１６次／ ， ６ ９ 分 室颤区是 高于 １６次／ ９ 分。此后
现将其 临床 资料分析 如下 。 对 象与方法 １对象 ： ． 本组共 １ ５例患者 ， 男性 ９例 ， 女性 ６例 ， 年龄 １ ９～
次治疗事件 ， 发现是误感知 Ｔ波 ， 计数为 Ｑ Ｓ波群 ， Ｒ 触发 了抗 室 颤除颤治疗 ， 经修改起搏器参数后无误放 电。
讨 论
ＩＤ有多种程控功能 、 Ｃ 经静脉安置 的心 内膜 电极 ， 以治疗 可 心动过缓 、 速、 室颤 动 和房 性心 律 失 常 Ｊ Ｖ Ｄ试 验发 室 心 。Ａ Ｉ
２ 方法 ： ． 采用 美 国圣 犹达公 司单腔 ＩＤ（ Ｃ 型号 Ｖ １６ 或双 一９ ）
腔 Ｉ Ｄ 型号 Ｖ ２９ 和美 国美敦 力公 司 Ｃ ＴＩＤ（ Ｃ （ －３ ） Ｒ－ Ｃ 型号 ：２ ７ 。 ７ ２ ）
要， 以确保 Ｉ Ｄ的安全 性及最 佳参 数设置 ， Ｃ 随访 同时还能 了解 患者临床情况变化 。文 献报 道 ，％ ～１ ％ 的患者 因为 Ｔ波过 ２ ４ 感知而接受不恰 当的 ＩＤ治疗 ， 。通过 随访 ， Ｃ ５ Ｊ 我们就 及时 发
・
４ ６・ ９
临床 内科 杂志 ２ １ 年 ７月第 ２ ０１ ８卷第 ７期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｌ ２ １ ， ｏ，８ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄＪ ｙ ０ １￣ ｌ２ ， ｏ ７ ｎ ｒ ｕ
・
临床 诊 治 经 验 与 教 训 ・

全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器摘要：全皮下埋藏式心脏转复除颤器（Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S—ICD)目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。

S-ICD主要由脉冲发生器、电极导线组成，与经静脉植入型心律转复除颤器（Transvenous implantable cardioverter defibrillator,TV—ICD）不同的是，S—ICD的脉冲发生器经皮下置于左侧胸壁,电极是由两个感知电极及一个电击线圈组成的,经皮下置于胸骨旁。

作为全皮下心脏除颤系统,S-ICD可在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程不需要在透视下进行.S-ICD的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如Brugada综合症、长QT综合症及肥厚性心肌病)。

然而,由于缺乏腔内电极，S—ICD无起搏功能（除电击后短期起搏外），因此，I-SCD不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症的患者.引言埋藏式心律转复除颤器（Implantable cardioverter—defibrillator，ICD）目前是心源性猝死的一级预防[1,2]及二级预防［3]的有效手段。

迄今为止,大部分ICD植入系统均通过传统植入方式,即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然而，TV—ICD具有较高的围手术期及远期并发症.最近的一项大规模研究表明，TV—ICD主要并发症的发生率大约为1。

5％,这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘［4］。

同时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加,有研究显示,电极植入10年后电极故障的发生率约为20％［5].因此，尽管TV—ICD能够有效治疗快速性室性心律失常，它的缺点也是显而易见的。

2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
• 近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生 SCA的危险程度比一般人群高出50%1
1 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160
SCA的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占 63%1
• 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4

心脏再同步化治疗-埋藏式复律除颤器（CRT-D）术后减少放电的策略（全文）心脏再同步化－埋藏式复律除颤器（CRT－D）治疗通过改善心脏结构重构和电重构，减少心衰患者的心脏性猝死（SCD）的发生。

CRT－D 植入后，ICD的放电比率大约20％－30％，ICD放电有效治疗和预防了SCD，但是放电无论恰当与否，有ICD放电的患者死亡率高于无放电患者，放电对患者的生理及心理造成了很大的影响。

因此如何能最大化发挥CRT －D的优势，在保证患者安全的情况下尽可能的减少放电，是我们心血管内科医师必须要重视处理的问题。

减少放电需要从以下三个方面入手。

一、调整ICD室速相关参数的程控ICD诊断和治疗室速ICD可以随时感知RR间期或心室率，如果心室率足够快满足了预先设定的室速心率范围，而且连续发生次数满足了已设置的数值计数，比如24个连续感知的RR间期中18个RR间期都满足了室速的频率（18 of 24），则ICD诊断为一次室性心律失常事件；然后根据房率和室率的关系（PRlogic）、室速事件时室内记录到的QRS波与窦律QRS波形状的符合百分比（morphology or wavelet template）、是否为突然发作（sudden onset）、频率稳定性（stability）等功能确定室速诊断，然后启动ICD治疗，ICD采用分层治疗，包括抗心动过速起搏(anti－tachycardia pacing, ATP）治疗和放电(shock)治疗，又分别称ICD的无痛性及有痛性治疗。

室速的检测频率设置CRTD植入前没有室速的患者，ICD植入属于一级预防，一级预防的患者发生恶性心律失常时心室率较快，而发生室上性心动过速的心室率相对缓慢，二者速率差别很大，因此对于一级预防的患者可通过提高检测频率来减少放电。

CRTD植入前有室速的患者，ICD植入属于二级预防，二级预防的患者发生恶性心律失常的心室率偏慢，与长期使用的抗心律失常药物有关，如果低于设定的室速频率会导致ICD不识别。

埋藏式心律转复除颤器(ICD)埋藏式心律转复除颤器(ICD)是一种用于治疗心脏节律紊乱的医疗设备。

它可以监测心脏的电信号，并在检测到不正常的节律时，通过释放电击来恢复正常心律。

相比传统的外置除颤器，ICD能够在患者体内实时监测并治疗心律紊乱，极大地提高了治疗的效果和患者的生活质量。

ICD由主机、电极和程序软件组成。

主机是ICD的“大脑”，用于接收、处理和分析电信号，并根据预设的治疗策略决定释放电击。

主机通常埋藏在患者的胸腔或肩膀下方，接受电极通过杂质的手术置入患者的心脏，以检测心脏的电信号。

程序软件则负责设置ICD的参数，包括心律监测的灵敏度和除颤电击的强度等。

ICD主要用于治疗两种类型的心律紊乱：室颤和室速。

室颤是一种严重的心律紊乱，患者的心脏无规律地颤动，无法有效地泵血。

如果不及时进行除颤，室颤将导致心脏停止跳动，即心脏骤停。

室速则是心脏搏动过快，导致心脏无法有效地泵血。

ICD可以通过电击来恢复心律的规律性，使心脏能够重新开始正常的搏动。

ICD不仅可以监测和治疗心律紊乱，还可以记录和存储这些事件。

这对医生来说非常重要，因为他们可以通过分析这些数据来评估患者的病情和治疗效果。

通过ICD存储的信息，医生可以了解患者的心律变化、心脏功能和心脏节律治疗的效果，从而调整治疗方案。

虽然ICD是一种非常有效的治疗心脏节律紊乱的设备，但它并非适用于所有患者。

首先，ICD的手术置入过程需要有经验的医生进行操作，患者需要接受全身麻醉。

其次，ICD的使用也有一定的风险，包括出血、感染和电极移位等。

此外，ICD对患者的心理和生活质量也有一定的影响。

患者需要定期去医院进行随访和检查，同时需要遵循一些特定的生活和活动限制，以保证ICD的正常使用和患者的安全。

总的来说，ICD在治疗心脏节律紊乱方面发挥着重要的作用。

它不仅可以在患者体内进行实时的心律监测和治疗，还可以通过存储的数据评估治疗效果。

然而，ICD的使用需要谨慎，需要医生和患者共同合作，以确保治疗的安全和有效性。

埋藏式心脏复律除颤器埋置技术及一、心律失常是临床上常见的问题之一，其中室颤是最危险的心律失常之一。

在现代医学中，埋藏式心脏复律除颤器（ICD）是治疗室颤和心室性心动过速的有效手段之一。

本文将详细介绍ICD的埋置技术及。

二、埋置技术1. 患者选择与预备ICD适用于下列患者：•曾经有过室颤或心室性心动过速的患者•在心肺复苏后恢复至少30天的室颤患者•著名极度运动相关的猝死的高危人群（如家族中有人在35岁以下死亡的突发性死亡症候群，或者发生过意外、晕厥等症状）在手术之前，患者需要进行全身检查以确认基础疾病和心脏状况，以及评估患者的手术风险。

同时，需要告知患者手术的原理、潜在的风险和合理的期望值。

2. 麻醉及手术准备ICD埋置手术一般需要全身麻醉，手术室内需要准备好相关的设备和监测仪器。

手术需要用防菌措施，将患者的身体包裹在无菌区域内，并利用药物减少患者的感受和控制疼痛。

3. 移植•首先，在胸部拍片确定心脏的位置•然后，进行局部麻醉，切开胸部并进入主动脉旁边的上腔静脉•其次，导管插入右心房及右室，用心电图观察平稳的植入定位、留置电极捆扎及注入消毒液。

•最后，植入心脏电极并将ICD的主体植入腹股沟或胸肌下。

4. 疗效与不良反应ICD的主要作用是防止猝死和心脏骤停，疗效非常显著。

然而，ICD植入也可能会在术后出现一些不良反应，包括感染、扩张、出血和胸部疼痛，甚至是SHD。

三、ICD是目前治疗室颤和心室性心动过速的较为有效的手段之一，其植入过程风险较小，可大大降低猝死的风险。

尽管ICD存在着一定的不良反应，但在严密的监护下植入后，ICD对患者生命健康的保障是显而易见的。

特别是对于那些有家族病史的高危人群，ICD的植入更具有预防性和应用性。

总的来说，ICD的埋置技术和应用将对以后的临床诊断和治疗工作有着深远的影响，对于医学发展来说具有很重要的意义。

3.电极测试
电极测试包括R波振幅，起搏阈值，电击阻抗和除颤阈值。R波振幅要求5mV以上，起搏阈值要求<1.0V，阻抗 在300～1200Ω之间。若改变电极位置R波仍达不到要求，则需加一根螺旋电极导线。
上述测试符合要求后即将导线固定，进而测定除颤阈值（DFT）。测定DFT包括诱发室颤和除颤两个步骤。诱 发室颤通常有两种方法，一种是低能T波同步电击，另一种是用交流电刺激。一般首选T波同步电击，不成功者再 改用交流电刺激。室颤通过T波同步电击或刺激间期为50（或30）ms的交流电诱发，然后测试DFT。除颤成功的输 出能量要求至少有两次较ICD除颤最大输出能量低10J，如果除颤阈值达不到要求，需加用皮下片状电极或皮下列 阵电极。
手术步骤
1.囊袋制作
若ICD体积较大，宜将囊袋做在胸大肌和胸小肌之间，以尽量避免对皮肤的摩损。对于不用机壳做除颤电极 者，囊袋做在左胸或右胸均可；ICD做为一个除颤电极者，以左胸为宜。
2.插入导线电极
在切口内穿刺锁骨下静脉（或切开头静脉）送入导线电极，先端至右室心尖部，使导线远端弹簧电极在右室 腔内的部分尽量长些，以便电击时电流较多地覆盖心肌，提高疗效。
ICD编码
37.9601
病理介绍
心脏性猝死已成为心脏急症中的一个重要课题。据报道仅在美国每年约有40万～60万人死于心脏性猝死，其 中超过80%发生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室颤所致。我国每年约有14万人死于心脏性猝死。大多数猝 死发生在医院或诊所以外，其中约有1/3的病人死于发病后数分钟至数小时，以致难以运送至医疗单位进行救治。 绝大多数心脏性猝死的直接原因是心室颤动，而不是心跳骤停。在发生心室颤动前均有室性心动过速，由于室性 心动过速的发作极短暂即转为致命的室颤，因此难以发现。在冠心病患者中20%～25%是以室速或室颤作为冠心病 的首次临床表现。大规模临床试验证实，有冠心病或陈旧性心肌梗死、频发室早（10个/h）和左室射血分数降低 的患者，两年病死率为30%。多中心研究表明埋藏式心脏复律除颤器（ICD）在防止室性心动过速和（或）心室颤 动（VI/VF）所致的猝死中有明显效果。1980年Miroski和Mower首次将ICD应用于临床。经过临床研究ICD识别和 转复或除颤临床的室速或室颤能力已得到充分证实。在20世纪90年代早期，几个多中心试验对高危患者的ICD和 药物疗法进行了比较。这些前瞻性随机多中心试验清楚地证明，ICD显著地降低有突发性心律失常性死亡危险患 者的总病死率和猝死率，并提出ICD应作为恶性心律失常治疗的首选。

埋藏式心脏复律除颤器的识别功能作者：郭继鸿单位：北京医科大学人民医院心内科(北京100034)关键词：中国心脏起搏与心电生理杂志990118 埋藏式心脏复律除颤器(ICD)准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的心动过速的识别功能。

临床医生理解和熟悉ICD的识别程序和功能，既能更深地了解ICD的工作原理，也能提高ICD植入后的程控和随访水平。

1 ICD对R波(QRS波)的感知ICD的感知功能是指快速性室性心律失常发生时，能够迅速准确地分辨和计数，达到设定的室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)频率阈值标准时，则分别给予相应及时的治疗。

ICD 的感知功能包括R波的感知和计数及与其他心动过速的鉴别。

1.1 R波感知敏感度常设为0.2～0.3 mV，这可使杂乱无章、振幅较低的VF波能够被感知。

一般不用>0.6 mV的感知度，因为>0.6 mV的感知度只用于ICD的功能检测以及植入术中的测试过程等少数情况。

为了防止感知阈值过低引起T波超感知，多数ICD设有感知阈值自动调整功能，即当感知的R波幅度超过感知敏感度设定值时，ICD可根据R波的幅度，自动调整信号输入线路的感知敏感度。

不同ICD自动调整感知度方式不同。

1.1.1 指数衰减法当感知的R波幅度较高时，此后的R波感知度自动调整升高到R波幅度的75%，或原来R波敏感度值的10倍，两者中择其较低的值为感知度上限，原感知度下限值不变。

R波感知后450 ms的间期内，感知度从感知上限值以指数衰减的方式向感知下限过度，凡在此曲线内的信号不被感知(如T波)，而高于此动态曲线值的信号可被感知，见图1。

起搏信号、ICD治疗发放的脉冲不影响R波感知水平的自动调节。

图1 指数衰减法R波感知敏感度的自动调整示意图1.1.2 自动调整上、下限阈值法当较高R波感知后，ICD下一个心动周期的感知敏感度自动调整并出现上限阈值(感知R波的50%)和下限阈值(感知R波的25%)。

ICD：埋藏式心脏复律除颤器那么，ICD到底有什么用？哪些人群适宜植入？请跟随下面的医患对话一起来了解一下吧！老王已经“死”过两回了。

谈起这两次被抢救的经历，他就觉得如做噩梦一般不堪回首。

医生告诉他，这两次走鬼门关，一次是因为快速室速，另一次是因为室颤，如果不是正好在医院发生，如果不是抢救及时，如果不是值班医生对除颤器熟悉，如果不是当时除颤器性能良好。

老王很有可能早就和这个世界说再见了。

真悬哪！针对老王这种情况，我建议他植入埋藏式心脏复律除颤器，并解释说，这样就相当于他每天都住在最先进的监护病房，因为埋在胸前的除颤器可以随时监测他的心脏跳动情况，一旦发现异常，就会采取相应措施予以纠正，从而防止猝死再次发生。

“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛问我。

“是的。

”我说，“这种微型除颤器的学名叫埋藏式心脏复律除颤器，英文简称ICD。

自1980年应用于临床以来，它已挽救了数十万患者的生命，成为当今预防恶性室性心律失常猝死的主要手段。

科学家曾进行过一项前瞻性多中心临床试验，将1016例恶性心律失常患者随机分为植入ICD组与服用抗心律失常药物组（胺碘酮或索他洛尔）。

随访3年，结果显示，第一年、第二年和第三年的总死亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39%、27%和31%。

”老王追问：“我是否适合植入除颤器呢？”“非常适合！”我进一步解释道：“在ICD应用初期，其适应证非常严格，需要有至少两次与急性心肌梗死无关的心脏意外而存活的病史，且患者对常规抗心律失常药物无效。

近年来随着ICD工艺技术的不断改进，以及对ICD预防猝死重要性的进一步认识，ICD植入的适应证有所放宽。

美国心脏病协会（AHA）和美国心血管病学会（ACC）起搏器植入委员会于1998年重新制订了《AHA/ ACC心脏起搏器和抗心律失常器械植入指南》，该指南建议，因室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）而非一过性或可逆性原因所导致的心脏停搏；自发性持续性室速；原因不明的晕厥，电生理检查可诱发临床相关的血流动力学显著的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死、左室功能障碍的非持续性室速，以及电生理检查可诱发出室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ类抗心律失常药物抑制者，均可以植入ICD。

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD) 目前认识和建议王方正张澍任自文郭继鸿胡大一陈新代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议概述1969年Mirowski 狗实验成功。

1972年研究生产成功(与Medrad公司合作), 1980年2月4日，第一例用于临床(Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器(automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。

1986年经静脉―皮下途径成功。

1988年第二代ICD,具有程控功能。

1989年第三代ICD,分层次治疗(tiered therapy) 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议ICD治疗适应证I类1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。

(A级) 2、自发的持续性室速。

(B级) 3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。

(B级) 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I 类抗心律失常药物所抑制。

(B级) 5、病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因(C级)植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议IIA类无IIB类1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。

(C 级) 2、在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。

(C级) 3、诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。

基于埋藏式心脏复律除颤器的原理
1　埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的基本结构与功能
 ICD由脉冲发生器和电极导线两部分组成。

脉冲发生器的主要构件包括电池、感知与起搏线路和电容器。

电池供给能量，电容器的作用是充电、放电，感知与起搏线路则负责心电监测、识别室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)及心动过缓，发放起搏脉冲。

早期的电极为心外膜电极，需开胸安装，以后改进为皮下电极，现在进展为经静脉心内膜电极，从而使埋藏术大为简化。

电极导线一方面将感知的信号传入脉冲发生器，同时将起搏信号传递到心脏。

由于电极型号的不同，电击可通过经静脉电极与脉冲发生器的机壳完成，也可由经静脉心内膜电极本身完成。

 ICD的基本功能是识别和处理快速心律失常及心动过缓，其识别和处理心动过缓的工作原理与抗心动过缓起搏器相同。

此处只介绍识别及处理快速心律失常的原理。

 1.1　快速心律失常的识别
 以快速心律失常的心率(或与其相应的周长)及持续时间(或快速心律失常的周期数)作为基本识别标准，其又有初始识别及再识别之分，初始识别标准用于每阵快速心律失常发作的首次判断，再识别标准用于经ICD治疗而未终止的快速心律失常的判断。

VT与VF主要通过频率区分。

不同厂家对上述识别标准的表示方法有所不同，比如CPI公司直接以频率(次/分)和持续时间(s)表示，而Medtronic公司则以周长代替频率，以心动周期的个数表示持续时间。

以下举例说明ICD是如何识别快速心律失常的。

 假如设定VT的识别标准为150 次/分，并希望VT发作持续时间为10 s时ICD即开始治疗。

如果所用的ICD为CPI公司的Ventak PRx Ⅲ，频率标准。

埋藏式心脏复律除颤器(ICD)：目前认识和建议中华医学会心电生理和起搏分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2002(016)005【摘要】@@ 致命性室性心律失常(室性心动过速/心室颤动,VT/VF)是心脏性猝死(SCD)的主要原因,美国每年约40万人死于此症.一系列多中心临床试验证明埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是优于药物的有效治疗方法,明显降低SCD发生率.美国每年上万人安装ICD,其数量呈直线上升趋势.我国由于经济条件和认识水平普及的限制,采用ICD治疗的患者甚少,但近年来逐渐增多,一年约100例患者安装ICD.为提高医生和病人对应用ICD的认识及使用规范化,两个学会的ICD专家组于2001年11月在北京召开研讨会,就ICD适应证、多中心试验结果、安置技术、随诊等专题,结合我国实际情况,进行了深入和认真的讨论,并提出建议.【总页数】5页(P321-325)【作者】中华医学会心电生理和起搏分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组【作者单位】无【正文语种】中文【中图分类】R318.11;R541.7【相关文献】1.精神发育迟滞和心理发育障碍——关于ICD-10的粗浅看法和有关ICD-11的初步建议 [J], 刘靖2.ICD:埋藏式心脏复律除颤器 [J], 张海澄3.ICD:埋藏式心脏复律除颤器 [J], 张海澄4.首都医科大学附属安贞医院马长生教授解读“心房颤动治疗:目前的认识和建议2012”(3) [J], 傅向华;汪雁博5.心脏再同步化治疗中应用同步双心室激动与优化心室间延迟的随机比较:RHYTHM II ICD(再同步化用于心力衰竭血流动力学治疗II埋藏式心脏复律除颤器)研究[J], Boriani G.;Müller C.P.;Seidl K.H.;韩瑞娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。