埋藏式心脏转复除颤器课件

易损期
是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复 不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞(zǔ zhì)和折返, 在心室易损期施行心脏电复律 容易引起Vf
相当于绝对不应期终末和相对不应期的最 初阶段 心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms
心脏除颤-电复律与-起搏
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同步 与非同步: (tóngbù)
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影响除颤效果 的因素 (xiàoguǒ)
2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧(quē , yǎnɡ) 内稳态失衡如:低钾 高钾
酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果
心脏除颤-电复律与-起搏
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AICD:体内埋藏(máicáng)式自动复律 除颤器
心脏除颤-电复律与-起搏
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除 颤 电能
成人(chéng rén)3~5J/kg 小儿1~2J/ 成人首次200J 第二次300J
第三次360J
心脏除颤-电复律与-起搏
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药物 的应用 (yàowù)
肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注 (guànzhù)压达到15mmHg以上.从而恢复自主循 环.使除颤成功.
心脏除颤-电复律与-起搏
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电复律的适应 证 (shìyìng)
2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法
无效 (fāngfǎ)
心脏除颤-电复律与-起搏
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禁忌证
1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. Af或房扑,心室率<60次/分或A-V-B 3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af 4. 心功能极差,心胸比>55%年龄大病史长 5．显著 水电(shuǐ diàn)紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制.

伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处

复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究 心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机 体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断 并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑 和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤 程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在入院前。因此，美国成年 人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复 苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实 施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能 性最大，因此时间就是生命，速度是关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心肺复苏历史回顾
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定可调频 率方来自 发生器呼吸/按 压转换
器
反相器
功放 功放
功放
换气装置 按胸装置
按腹装置
在操作过程中，患者的脉搏、血压、胸廓起伏从显示器反射 给操作者，使其可以及时调整按压充气比、按压频率、按压深度， 满足复苏过程不同患者或不同阶段的需求。
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六、产品实例
1.乐清产 QNS-1c 心肺复苏 机

2、萨博心肺复苏器
基本装置包括：①背板，②按压臂 与柱装连接，③定时与流量控制器，④ 移动氧气箱
②
③
①
特点：
固定的刚性连接，可减少因手动按压时胸部者力点错误而引起的外伤 一体式设计，保证使用时在几秒内可完成参数设置； 定时、全通量充气，保证最大的充气量，有效地扩充胸廓； 仅有三个操作键，易于操作； 手提式轻便设计，易于移动到患者担架旁进行操作； 定时装置，保证按压频率稳定且重复性好； 在移动的救护车上只需一个操作者就可进行CPR的操作。 全气动装置，无需外部电源或动力。 对病人进行监护或除颤时，无需将按压器撤离； 日常保养简单，维护费用低。
1952年，美国波士顿哈佛医学院的佐尔医生，设计了一种体外起搏器，在 心脏停跳患者的心脏部位和左肋下皮肤处放置阴阳两电极，给予每分钟90次 的电刺激，从而抢救了两位因房室传导阻滞而濒死的病人。佐尔（zoll) － 心 脏起搏器之父。
手柄和轮子能使 一个人就能轻松 移动担架，快速 到达急救现场。
担架包括氧气瓶,氧 气调节系统，心肺 复苏机和一些附属 设备，可紧密折叠, 轻便易储存
抢救病人时，担 架可快速、简便 的打开并放置各 种设备。
担架的简易设备
储放盒可有效收纳 输液架、绑带、心 肺复苏胸腔按压器 及其他附属品。
优点：
采用美国心脏学会《心肺复苏（CPR）操作指南》最新标准； 保 持90-100次/分钟按压； 按压深度安全精确：保持1.5-2英寸； 更快更安全地提高血液动力(比徒手按压)；
使用过程种可直接调整
◇三种按压通气比，三种按 压频率
◇内置锂电池 ，可持续工 作5小时并可使用车载电源
◇液晶显示屏，中文界面
MSCPR-1A型心肺复苏机技术参数

除颤仪的常见故障及排除方法
电极故障
检查电极片是否磨损或脱落，如有需要更换新的电极片。
电源故障
检查除颤仪的电源是否正常，可能存在电池故障或充电问题。
功能异常
如除颤仪无法正常充电、放电或同步，需检查机器是否存在硬件故 障，可能需要联系厂家进行维修。
05
除颤仪的发展趋势和未来展望
除颤仪的发展趋势
数字化
2023除颤仪的使用ppt课
件
汇报人：
2023-12-06
• 除颤仪简介 • 除颤仪使用方法 • 除颤仪在急救中的应用 • 除颤仪的维护和保养 • 除颤仪的发展趋势和未来展望
01
除颤仪简介
除颤仪的作用
01
02
03
恢复正常心律
除颤仪可以通过电击除掉 心室内的异位心律，恢复 窦性心律，从而恢复正常 的血液循环。
02
除颤仪使用方法
除颤仪使用步骤
准备除颤仪
检查除颤仪是否处于完好状态，准备所需配 件，如电极板、导电膏等。
确定心脏节律
使用心电图机记录患者的心电活动，确定是否 需要进行除颤。
涂抹导电膏
在电极板上涂抹导电膏，以减少阻抗和热损失。
充电
根据患者年龄、体重和病情选择适当的能量水平， 将能量储存于除颤仪中。
，操作更加简便。
植入式心脏除颤仪(ICD)
03
ICD是一种植入人体内的除颤仪，可以自动感知心脏节律，并
在需要时进行除颤。
除颤仪的种类和特点
体外除颤仪
体外除颤仪需要与人体接触进行 电击除颤。它具有操作简便、使 用广泛的特点，但需要专业人员 操作。
心内除颤仪
心内除颤仪是一种植入人体内的 除颤仪，可以自动感知心脏节律 并进行除颤。它适用于高危患者 以及特殊职业人群。

• 3、急性肺水肿 多出现在电除颤后1～3 ｈ内,亦 可发生在电除颤24 ｈ后。
• 4、栓塞 多发生于心房颤动时间较长,或左房显示 扩大者。
• 5、皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不 良有关。
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病例分析
• 前壁心梗急诊PCI
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• 按电复律时发放的电脉冲是否与心电图的R波同步， 可分为同步与非同步两种。
– 前者使电脉冲刚好落在R波的下降支（心室绝对不应期 中），这样可以避免电脉冲落在心室的易损期（相当 于T波波峰前20～30ms），可防止心室颤动的发生，临 床上主要用于室上性及室性心动过速，心房颤动和扑 动的治疗。
– 后者指电脉冲与R波无关，故有可能使电脉冲落在心室 易损期，因此仅限于心室颤动和扑动的治可分为胸内和胸外两种。
• 胸外除颤仪(双相波除颤器)
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飞利浦除颤仪
• 根据工作原理和智能化程度不同分：
– （1）便携式 – （2）自动体外除颤器（automated external
defibrillator,AED） – （3）埋藏式心脏复律除颤器（implantable
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除颤器使用的原则、 适应症和禁忌症：
• 3、禁忌症：
– (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 – (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 – (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、
房速。 – (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 – (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期
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• 室颤示意图
室颤
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电除颤的类型的选择：

手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： ICD埋植术适用于：
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： 1.Ⅰ类 明确适应证
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： （1）非一过性或可逆性原因所致室颤或 室速引起的心搏骤停。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： （2）自发性持续性室速。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
未来的ICD将朝着多功能方向发展，从目 前单一快速室性心律失常治疗向各种心律 失常，包括快速室性、房性心律失常、缓 慢心律失失常、心功能衰竭等各种治疗发 展。这种多功能治疗仪，心内电极线将增 至3～4根，成为3腔或4腔ICD。对于心功 能衰歇伴室内阻滞患者，可应用双心室3 腔ICD即可治疗心
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
ICD识别和转复或除颤临床的室速或室颤 能力已得到充分证 实。在20世纪90年代早期，几个多中心试 验对高危患者的ICD和药物疗法进行了比 较。这些前瞻性随机多中心试验清楚地证 明，ICD显著地降低有突发性心 律失常性死亡危险患者的总病死率和猝死 率，并提出ICD应作为恶性心律失常治疗 的首选。
手术资料：埋藏式自动复律除器安置术
概述：
我国自1996年开始应用经静脉胸前植入 ICD系统以来，发展较快，至2000年底， 已为208例患者植入了ICD，其中包括双腔 ICD。但植入数量与发达 国家相比，仍差距较大，随着我国经济的 不断发展以及ICD技术的不断推广，ICD治 疗在不远的将来将在我国进入快速发展的 阶段。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
ICD 的设计发展经历了3个阶段，第1个阶段的 ICD只对室性心律失常作充电-放电除颤反 应。第2个阶段的ICD加入了许多项目的程 控功能，甚至加上抗心动过缓 的支持起搏功能。第3个阶段的ICD又加入 了抗心动过速刺激程序。后者对快速型室 性心律失常作有层次的治疗，对室性心动 过速先行抗心动