人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)临床应用

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。

当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。

它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。

二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。

（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。

（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。

（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。

（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。

以上5项中出现2项者。

（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。

三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。

四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。

可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。

五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。

心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。

较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。

许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。

(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。

ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。

2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。

3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。

4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。

5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。

6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。

6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。

7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。

自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。

传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。

近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。

经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。

急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。

与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。

长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。

REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。

同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。

这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 202455*吉首大学医学院△吉首大学医学院2021级内科学在读硕士研究生▲通讯作者无导线心脏起搏器临床应用进展张粲那△ 王福军 罗亚雄▲*湘西土家族苗族自治州人民医院　吉首大学第一附属医院心内二科，湖南吉首　416000[摘要] 心脏起搏器是缓慢性心律失常的重要治疗手段，而目前临床上最常见的传统心脏起搏器其导线及囊袋导致的并发症居高不下。

导线可引起三尖瓣反流、心内膜炎、导线断裂等严重并发症，而囊袋也可致皮肤溃烂、感染甚至败血症的发生。

无导线心脏起搏器没有导线，无需制作囊袋，明显降低了起搏器的总并发症发生率。

目前无导线心脏起搏器在临床上的应用越来越多，已由单腔起搏发展至房室同步起搏甚至多个起搏器联合起搏，本文结合近年来的相关研究报道，对无导线心脏起搏器的临床应用进展做一综述。

[关键词] 心脏起搏器；并发症；心律失常；安全性；研究进展[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0055-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.13Progress in the clinical application of leadless cardiac pacemakersZHANG　Canna WANG　Fujun LUO　YaxiongDepartment Ⅱof Cardiology, Xiangxi Autonomous Prefecture People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou University, Hunan, Jishou 416000, China[Abstract] Cardiac pacemakers are an important treatment method for bradyarrhythmia, and the complications caused by the lead and pocket of the most common traditional cardiac pacemakers in clinical practice remain high. Leads can cause serious complications such as tricuspid regurgitation, endocarditis, and lead breakage, while pockets can also cause skin ulceration, infection, and even sepsis. Leadless pacemakers have no leads and do not require the production of pockets, significantly reducing the overall incidence of pacemaker complications. At present, there are more and more clinical applications of leadless pacemakers, which have evolved from single-chamber pacing to atrioventricular synchronous pacing or even combined pacing of multiple pacemakers. This article reviews the clinical application progress of leadless pacemakers based on relevant research reports in recent years.[Key words ] Cardiac pacemaker; Complications; Arrhythmias; Safety; Research progress缓慢性心律失常是老年人患病率较高的疾病之一[1]，心脏起搏器是其重要的治疗手段，随着我国人口老龄化进展，需要接受起搏器治疗的人越来越多。

埋藏式心律转复除颤器(ICD)埋藏式心律转复除颤器(ICD)是一种用于治疗心脏节律紊乱的医疗设备。

它可以监测心脏的电信号，并在检测到不正常的节律时，通过释放电击来恢复正常心律。

相比传统的外置除颤器，ICD能够在患者体内实时监测并治疗心律紊乱，极大地提高了治疗的效果和患者的生活质量。

ICD由主机、电极和程序软件组成。

主机是ICD的“大脑”，用于接收、处理和分析电信号，并根据预设的治疗策略决定释放电击。

主机通常埋藏在患者的胸腔或肩膀下方，接受电极通过杂质的手术置入患者的心脏，以检测心脏的电信号。

程序软件则负责设置ICD的参数，包括心律监测的灵敏度和除颤电击的强度等。

ICD主要用于治疗两种类型的心律紊乱：室颤和室速。

室颤是一种严重的心律紊乱，患者的心脏无规律地颤动，无法有效地泵血。

如果不及时进行除颤，室颤将导致心脏停止跳动，即心脏骤停。

室速则是心脏搏动过快，导致心脏无法有效地泵血。

ICD可以通过电击来恢复心律的规律性，使心脏能够重新开始正常的搏动。

ICD不仅可以监测和治疗心律紊乱，还可以记录和存储这些事件。

这对医生来说非常重要，因为他们可以通过分析这些数据来评估患者的病情和治疗效果。

通过ICD存储的信息，医生可以了解患者的心律变化、心脏功能和心脏节律治疗的效果，从而调整治疗方案。

虽然ICD是一种非常有效的治疗心脏节律紊乱的设备，但它并非适用于所有患者。

首先，ICD的手术置入过程需要有经验的医生进行操作，患者需要接受全身麻醉。

其次，ICD的使用也有一定的风险，包括出血、感染和电极移位等。

此外，ICD对患者的心理和生活质量也有一定的影响。

患者需要定期去医院进行随访和检查，同时需要遵循一些特定的生活和活动限制，以保证ICD的正常使用和患者的安全。

总的来说，ICD在治疗心脏节律紊乱方面发挥着重要的作用。

它不仅可以在患者体内进行实时的心律监测和治疗，还可以通过存储的数据评估治疗效果。

然而，ICD的使用需要谨慎，需要医生和患者共同合作，以确保治疗的安全和有效性。