埋藏式心脏复律除颤器(ICD)

室性心动过速的治疗方法有哪些？室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。

首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。

除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。

因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

治疗方法简单介绍如下：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;⑤心律平70mg静脉注射;⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。

但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。

直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。

在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。

消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。

体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗：ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。

（３）术后护理 ：①一般护理 ：病人术后卧床 ２～ ３天 ，限制 术 侧上肢 活动 、术侧 卧位 ，避免增加腹 压 的动作 如用力 排便 、剧 烈咳嗽 等以防止 切 口出血和 电 极脱位 。卧床期 间应进 食 易消化的半 流质 饮食 。皮下 囊 袋及穿 刺 部位 加压包 扎 ，定 时观察 局部有无 出血及 积 血 ，保持敷 料干 燥 密 切观 察 生命体征 ，持续 心电 监 护 以观察 心率 、心 律变 化 。每 ３ｏ分钟 测血 压 １次 ． 连浏 ４次 ；每 日测 体温 ４次 ，连 测 ２天 保 持局部 清 洁干燥，定期换药，观察切 口愈合情况 。术后给予抗 菌 素 ３～５天预 防感 染 ；②ＩＣＤ 功能 观察 ：通过心 电监 护及体表心 电图观察、分析 ＩＣＤ感知及起搏功能 ，观 察有 无 室性 心动 过速 或室 颤 发 作及 ＩＣＤ能 否及时终 止发作 。发现 问题应 及时通 知 医生 ，调 整 ＩＣＤ 的工 作 参数；⑧用药指导 ；ＩＣＤ可以致 时终止恶性心律失常，
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心 血 管 康 复 医 学 杂 志 ２００Ｚ年 ２月 第 ｉＩ卷 第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｌｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｈｉｌ Ｍｅｄ，Ｆｅ５ ２００２，Ｖｏ［１１ Ｎｏ．
双 腔 埋 藏 式 心脏 复 律除 颤 器植 入 术 的 护 理 体 会
（附 １例 报 道 ）
ＩＣＤ价值昂贵 ，病人会存在经济上的压力。已经决定 安 置 ＩＣＤ的病 人 ，在 等待 手 术期 间往 往 因上述 原 因 精神 紧张 ，体 内儿茶 酚胺 水 平升高 ，容易发作 室性心 动 过速 或心室 颤动 为此 ，术 前必 须 向病 人及家 属讲 清安装 ＩＣＤ的必要性和手术方法的安全性 、可行性， 消除病人 的恐惧心理，使其积极配合术前治疗和准 备 ；保证 足够 的睡 眠 ；尤其 要注意 病情 的监测 ，酌情 给 予适 量的 口受体 阻滞 荆 ；并 尽 量缩 短病人的等待 时 间 ；② 术前 准备 ：双 侧颈 部 、腋下 及前胸部 备皮 ，检 查各种监 护 仪 、除颤 器 的性能 井处 于工 作状态 ，备好 各种急 救药 品及 气插管 装置 ，吸 氧及开 辟静脉 通路 。 术前 ３０分钟 肌注 地西 泮 １０毫 克 。

一 个 箭 头 所 指 为 心 室 起
搏 ，第 二 个 箭 头 为 电击 Ｔ波诱 发室 颤 ，第 三 ，第 四
个 箭 头 为第 四 ，第 六 个 心动 周 期 各有 一个 未 被 感知 的颤 动 波 ， 即在 ｌ ５个心 动 周期 中有 ｌ ２个心 动周 期 符合 ｖ Ｆ的诊 断标 准 ，满 足 １／６的条件 ，ＩＤ判 断 ２１ Ｃ ｖ Ｆ成 立 ，标 记 为 Ｆ Ｄ，３ ６ 识 别 完 成 ，第 五 个 箭 头 ，ｓ 为 电击 除 颤 脉 冲 ， ｌｌＯ ｓ 除 颤 成 功 ，设 定 感 知 Ｏ ｍ 后 频 率 为 ２０次／ ｉ，调 试 毕 充分 止 血 并 以西 力 欣 溶 ２ ａ ｒｎ 液 冲洗 囊 袋 后 ，逐 层缝 合 皮肤 ，消毒加 压 包扎 ，手
术顺 利 。
【 病例 】 性 ，６ 男 ９岁。１８ ９９年 ５月 因胸前 区剧痛伴
大汗 淋漓 住我 科 治 疗 。 经 Ｅ Ｇ及 血 清 心 肌 酶 谱 检 Ｃ
查 确诊 为 急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死 ；二 维 心 脏 Ｂ超 检
查 考 虑心 肌梗 死 并 左室 心 尖部 室 壁瘤 。经 抗 凝 ，扩
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第１ 卷 第２ ５ 期
２ ｏ ０２
汕 头大 学 医学 院学 报
Ｊ ｍ＇ ｌ ｆ ｌ ｔｕＵ ｉｅ ｉ ｅ ｉａｌ ｏ ｍ ｍｎｏ ｎｖｒ ｔ Ｍ ｄｃ ｏＳ ｓｙ
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Ｖ０．５ Ｎｏ． Ｉ１ ２ ２０ ｏ２
．
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讨论 近 ２ Ｏ年 来 的 大 量 临 床 实 践 及 多 个前 瞻 性 多
中心 试 验 如 多 中心 Ｉ Ｄ试 验 研究 表 明心 肌 梗 死 后 Ｃ 的患 者 ，ＩＤ与抗 心 律失 常 药 物 比较 ，能够 降 低 总 Ｃ

Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动

腹或略上 ， 右下腹 压痛点 上移 至髂 嵴 以上 ， 可提 示 为妊娠合 均
５１ ， ６ 例 男性 ３１ ， ３ 例 女性 ２０例 ， 中妊娠期 急性 阑尾炎 ９ ， ３ 其 例
发病率 占同期住 院的 阑尾 炎总数 的 １ ６ ； ． ％ 年龄 ２ ３—３ ８岁 ， 孕 期１ ３ ， ３— ７周 均为初产妇 ， 早孕 ２例 ， 中孕 ４例 ， 晚孕 ３ ， 例 非手 术 治疗 ３ ， 例 手术治疗 ６例 ， １例孕妇死 亡 、 产 、 产 、 儿 无 流 早 胎
和及早发现硫 酸镁 的不良反应 ， 必要 时作相应处 理。
２ ２ 对母 婴 的影 响 ．
阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎易导致流 产 、 产 、 儿死亡 ， 早 胎 胎 儿 的死亡率可达 ２ ％ ， ０ 其死亡率 的高低取 决 于治疗 有无延误 ；
３ ４ 指 导 患者 术后 活动 ．
护理人员在进行各 种治疗护理时 ， 有计划地 讲述手术后 注 意事项 ， 向患者介绍 阑尾切 除手术后 ６ｈ予半 卧位或 与左侧 如 卧位 交替 ， 并开始床 上 自主活 动 ， 进肠 蠕 动 ， 防肠 粘连 ， 促 预 同 时预 防腹胀 、 上呼吸道感染等 手术 后并发症 的发生 。协 助患者
麻醉对胎儿造成不 良后 果的报道 ， 消除患者顾 虑 。消 除患 者的
２ 临床特 点
２ １ 各 期妊娠 合 并 阑尾 炎的特 点 ．
妊娠早 期 ： 由于子 宫较小 ， 急性 阑尾炎 引起 的恶心 和呕 吐 容 易被认为 是常 见的 妊娠 反应 。妊娠 中期 ： 由于子 宫增 大 ， 阑 尾可能 向上 向内移位 ， 阑尾炎 引起 的腹 痛和压 痛位 置常 较高 。
母体 的死 亡率 ２ ， ％ 其死亡率取决 于病灶本 身的发展程 度 。因

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➢ II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻 滞部位常在房室结或希氏束近端 。
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60
➢ II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱 落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；
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(四) 射频消融治疗快速心律失常
2. 适应症
各种室上性心动过速（房室结折返、房室
折返、房速）
心房扑动
预激综合征
特发性室速
有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备
不适当窦速
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谢 谢！
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窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
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1、过早搏动(premature beat )
• 房性早搏(atrial premature beat) • 交界区早搏（junctional premature
beat） • 室性早搏 (ventricular prmature beat)
触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，
这次除极由原除极活动所触发。
.
4
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。

植入型心律转复除颤器（ICD） 目前认识和建议
1
ICD的识别功能
ICD准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的 心动过速的识别功能（Detection function）。 目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动。 1. 室性心动过速及室颤的频率识别。 2. 心动过速发作时特点的识别。 3. 经QRS波形态的识别。 4. 识别时感知灵敏度的设置与调整。 5. 再识别与再确认。 6. 其他。
其他
16
术后肺炎，心衰，心包炎症等。
与脉冲发生器有关的并发症
囊袋并发症
1997 年 Gold 等 统 计 了 世 界 范 围 93 个 中 心 经 胸 部 安 置 Medtronic Jewel ICD 1000例 患者，囊袋的并发症1.8%[104]。多见为感染[100103]，早期可由于创口裂开、囊袋血肿继发感染引起，晚期可由 于囊袋糜烂（erosion）、囊袋皮肤坏死起搏器外露等引起。致 病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌[102]。
3、患者因存在心律失常需要长期同时服用抗心律失常药物时，
一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别
程序的调整。例如：服用胺碘酮后，原来室速的频率可显著减
慢，并可明显低于原来室速的设定值，如果不及时调整，则低
频率室速发生后，ICD则会发生漏诊。对QRS波的宽度也一样，
服用药物后，QRS波宽度可能增加，甚至出现束支阻滞，这些
ICD释放除颤治疗后再程序时，心动过速持续间期设定值有时需 要较长（1-60秒），主要适用于除颤脉冲发放时诱发了频率较 快的心律失常，但又不能持续的情况。例如，诱发了加速性特 发性室速或房颤，这些心率可能很快下降，持续间期设定较8 长 时可以避免ICD不必要的治疗。

最新成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识2024重点内容肥厚型心肌病(HCM)是一种肌小节蛋白编码基因（或肌小节蛋白相关基因）变异或遗传病因不明的、以左心室心肌肥厚为特征的心脏疾病，需要排除高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等后负荷增加因素导致的心室壁增厚和全身性或代谢性疾病所致的心肌肥厚。

I-I CM的患病率为1:500~1: 200。

I-I CM患者在进行体育活动时可能会发生心原性猝死(SCD)，因此早期的指南不建议I-I CM患者进行运动训练。

近年研究发现，超过50%的HCM患者身体活动不足，从而导致代谢性心血管疾病风险增加。

因此，为了规范我国HCM患者的康复和运动管理，由国内多名I-ICM专家、心脏康复专家、运动医学专家、营养学专家、睡眠专家、心理专家、产科专家组成的专家共识编写委员会制定了《成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识》。

1肥厚型心肌病概述1.1肥厚型心肌病分型I-ICM是最常见的遗传性心肌病，其病理生理机制主要与心肌肥厚相关。

HCM患者心力衰竭、恶性室性心律失常、SCD和血栓栓塞性脑卒中的发生风险均增加。

HCM分型目前尚无统一标准。

根据超声心动图测定的左心室流出道(LVOT)压力阶差(LVOTG),HCM可分为流出道梗阻性（安静时LVOTG:?: 30 mn11-l g, 1 nunHg=O. 133 kPa)、流出道非梗阻性（安静或运动时LVOTG均<30 nunHg)及流出道隐匿梗阻性（安静时LVOTG正常，运动时LVOTG:?: 30川ml-lg)HCM。

根据心肌肥厚累及范围，HCM可分为左心室肥厚、右心室肥厚及双心室肥厚的I-I CM。

根据梗阻部位，HCM可分为LVOT梗阻、左心室中部梗阻及左心室心尖部梗阻（心尖闭塞）HCM,少见有右心室流出道梗阻或双心室流出道梗阻HCM。

HCM还可根据疾病进展或心脏形态和功能特点进行分型。

1.2肥厚型心肌病的治疗进展I-I CM的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。

操作步骤(同步2) 操作步骤(同步2)
♦ 麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制给 予吸氧． ♦ 电极板放置方法和部位与操作程序和非同 步电复律一样． ♦ 充电到150－200J(心房扑动者则100J 充电到150－200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电钮放电. 左右)，按同步放电钮放电. ♦ 如心电图显示未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电复律. 电功率，再次电复律.
心脏电复律器的组成
由电极,除颤, ♠ 目前临床上常 ♠ 由电极,除颤, 同步触发, 同步触发,心电 用的是直流电 心脏电复律器. 心脏电复律器. 示波, 示波,电源供应 等几部分构成. 等几部分构成.
心脏电复律器外观
同步触发 ↓ 电极 心电示波 电极
心脏电复律的适应症 ( 一)
心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 药物和其他方法治疗无效或有严重血流 动力学障碍的阵发性室上性心动过速, 动力学障碍的阵发性室上性心动过速,室 性心动过速, 性心动过速,预激综合征伴快速心律失常 者.
心电图对比
室上速
电复律后
并发症
₤ 心律失常 ₤ 皮肤局部红斑 ₤ 前胸和四肢疼 痛 ₤ 周围动脉栓塞 ₤ 肺水肿 ₤ 血压下降 ₤ 发热 ₤ 血清心肌酶增 高
埋藏式自动心脏复律除颤器 ICD
是可埋藏于体内通过置于心脏内或心脏表 面的电极感知心室颤动发放电能除颤的全 能的抗心律失常(起搏复律和除颤) 能的抗心律失常(起搏复律和除颤)的电子 装置. 装置. 主要用于非急性心肌梗塞患者发生过一次 室性快速心律失常而致心脏骤停的存活者 和虽经常规药物治疗仍反复发作并可用电 生理检查诱发的快速心律失常患者. 生理检查诱发的快速心律失常患者.

医院心内科手术分级管理制度为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。

一、手术分级管理：根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。

2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。

(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

(四)主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

心律植入装置感染诊疗进展50多年来，心律植入装置（Cardiovascular Implantable Electronic Device, CIED)包括永久心脏起搏器（起搏器）、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT，包括CRT-P/D）等不仅提高了患者的生活质量，还挽救了更多患者的生命。

然而，随着植入数量的激增，CIED感染问题日渐明显，特别是感染后不恰当的处理给患者带来的危害同样不容忽视。

一、心律植入装置感染发生率全球心律植入装置植入数量在不断的增长，一项涉及全球61个国家的调查研究显示[1]，2009年永久起搏器植入数量为1,002,664台，同期植入式心脏复律除颤器(Implantable Cardioverter Cardioverter defibrillatorDefibrillator, ICD) 植入数量为328,027台。

另有研究表明[2]，在美国每年CIED植入数量超过40万台，大于300万人已经植入CIED。

如此巨大的植入数量，在挽救患者生命的同时也带来了植入不可避免的感染问题。

国际研究发现，早年起搏器感染率为0.13～19.9％，大多数感染局限于囊袋，感染性心内膜炎占起搏器系统感染的10％左右[3]。

但最近几年，由于CIED植入率增加，高龄及合并多种疾病患者比例增高，使CIED感染的发生率呈上升趋势。

美国1996～2003年调查显示，CIED感染的住院率增加了3.1倍（起搏器为2.8倍，ICD为 6.0倍），住院死亡风险增加了2倍多，CIED感染的增加超过新装置植入的增长。

2004～2006年美国NHDS显示[4]，3年期间美国CIED的年感染率（台）分别为4.1％（8273）、4.8％（10004）和5.8％（12979），与2004年相比，2006年CIED感染增加了57％。

荷兰一项单中心研究中[5]，2000～2006年期间，3410例 CIED植入患者，75例（起搏器36例，ICD 28例，CRT 11例）发生感染，感染率2.2％。

（五）并发症
包括起搏器综合症，起搏器感知障碍，电极或 导线断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感 染等。
（六）随访
术后每1~3月一次，稳定后每半年一次。
一、 人工心脏起搏
（七）新进展（多部位心脏起搏） 目的：通过起搏器调整心脏除极路径，恢复心房或心室 的电机械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液动 力学效应。 1. 三腔起搏心脏（包括双房同步起搏和双室同步起搏）
三、心血管病介入治疗
（四）经皮穿刺球囊二尖瓣 成形术（PBMV）
适应症：中、重度二尖瓣狭 窄而瓣叶较柔软，无明显钙 化，心功能级及左房无血栓 者最为理想
禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、 风湿活动、右房巨大、严重 心脏大血管位置转变、升主 动脉明显扩大、左房小、脊 柱畸形、抗凝治疗中、体循 环栓塞史者
二尖瓣狭窄
二．适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 4. 异位快速心律失常药物治疗无效者 5. 外科手术前后的“保护性”应用 6. 心脏病的诊断
一、 人工心脏起搏
（三）起搏方式
经静脉心内膜起搏法 （包括临时性和永久性）
（四）疗效
缓慢心律失常接受起搏患者如无严重心肌病变， 平均寿命接近同年龄的正常人。
（六）并发症
可有心律失常、皮肤 局部红斑、前胸和四 肢 疼痛、周围血栓 等。
二、心脏电复律
主要用于
一．非急性心肌梗死患者发生过一次室性快速心律失常 而致心脏骤停的存活 者
二．常规治疗仍反复发作并可用电生理检查诱发的室性 快速心律失常患者
ICD（埋藏式自动心脏复律除颤器） 全能的抗心律失常的电子装置
三、心血管病介入治疗
是将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管来施行的治疗

ＩＣＤ植入术患者的健康指导目的：通过对ICD植入术患者实施科学的健康指导，提高患者术后生活的安全性和生活质量。

方法：通过对3例实施ICD植入术治疗的患者，在术前、术中和术后对患者及其家属进行必要的手术常识介绍、心理安抚和健康恢复指导，让患者和家属深入了解ICD手术常识。

结果：患者及其家属通过对手术的了解，积极配合治疗，主动加强术后心理和生理恢复活动。

结论：对ICD植入术患者实施健康指导，是ICD手术护理的基本内容，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。

标签：ICD；植入；健康指导近几年，自埋藏式自动心脏复律除颤器(简称ICD)开发以来，已逐渐被应用于临床。

心原性猝死(SCD)严重威胁着人类的生命，而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。

ICD能迅速感知并识别危及生命的心律失常，分别采取复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，防止SCD的发生。

由于多数护理人员对ICD的知识知之甚少，对植入ICD的患者的护理指导也缺乏应有的理论和实践，这就要求护理人员必须不断更新知识。

我院2006～２００８年3例患者成功埋置ICD，并实施了系统的健康指导，效果满意，现报道如下：1資料与方法3例患者中男2例，女1例，年龄40～76岁，均经心电图、动态心电图或心电监护证实有室性心动过速和（或）室颤，伴有血流动力学改变和（或）晕厥，其中，有晕厥发作史2例，电复律抢救1例。

3例ICD均为圣犹达公司产品。

2护理2.1指导方法与时间的安排2.1.1住院期间，与患者及家属面对面交谈，促进沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项有详细的了解，增加手术康复的信心，同时消除因手术期待未果而留下医疗纠纷隐患。

2.1.2告知门诊复查的时间，一般患者门诊复查1次/月。

对病情特殊者或放电次数频繁者每1～2周门诊复查1次，以便及时程控ICD识别参数。

2.1.3家庭跟踪指导。

对有必要者进行家庭跟踪访问，调查患者的状况，倾听患者主诉，发现问题及时进行指导。

1 QT离散度的临床研究现状

QT离散度(QTd)指体表同步记录的12导联体表EKG中最长QT间期与最短QT间期的差值,

反映心室肌复极的不均一性,代表心室肌兴奋恢复时间不一致程度[1,2]。QT离散度的概念于1985年由Campbell提出，此后深受医学工作者重视，不断研究其临床意义。以下对QT离散度的临床研究做一综述。 1.QT离散度与心肌供血 QTd代表心室肌复极不同步性和电不稳定性，最大的QT值常存在于梗死或缺血病变区，最小的QT值存在于非梗死区或非缺血区，这种区域性变化不均匀，易产生多发性折返激动[3]。有研究[4]表明AMI早期溶栓治疗成功使缺血心肌血供得到改善后，通过各自的途径，可以显著减小QTd，提高副交感神经张力，降低心室复极时的不均一性，改善心肌电稳定性及自主神经功能，减少致命性心律失常等事件的发生。同样AMI患者成功PCI能使QTd显著减小[5],冠状动脉造影对QTd与心肌缺血和冠脉病变程度关系的研究发现[6]: 冠心病患者QTd较正常对照组显著增加, 不稳定型心绞痛患者QTd明显大于稳定性心绞痛患者, 三支病变QTd> 双支病变> 单支病变, 这说明了QTd与冠状动脉病变的范围和程度相关[7]。另外，在平板运动试验中，QTd变化对冠心病心肌缺血有诊断价值，其效果优于ST段变化[8]，一项研究显示[9]，以运动中QTd大于60ms判为异常,诊断冠心病的敏感性为91.8%,特异性10%,准确性95.9%。 2.QT离散度与慢性心力衰竭 慢性心力衰竭患者由于心功能减退、室壁张力增加、心肌长期的缺血、缺氧会对心脏的特殊传导系统以及心肌复极的不均一性产生影响。有研究显示[10],随着心功能分级的增加,QTd显著增大,发生恶性心律失常及心脏病事件的几率都明显增大;而且发生恶性心律失常或心脏病事件的患者QTd明显增大,进一步说明QTd增大与恶性心律失常及心脏病事件的发生有着密切的关系。另外心力衰竭患者随着BNP 浓度的升高QTc延长和QTd增加，但是BNP 浓度与QTd的相关性低于QTc间期[11]，这可能与QT间期离散度测定重复性差有关。因此QTd用于评价心衰患者仍需进一步研究。 3.QT离散度与甲亢心 Guntekin等[12]研究甲亢时发现,患者可出现QTc和QTd的延长; Colzani等发现QTc的延长和甲亢相关,并随着甲功的恢复而正常。甲亢对QTd具体的影响机制不明,一个可能的原因是大量的甲状腺素会增加心脏中Na+ -K+ ATP酶的活性,引起细胞内K+的浓度的升高,使细胞膜超极化,QTc、QTd延长。Colzani等研究发现甲亢患者心室复极的延长不是由循环中儿茶酚胺类介导的;β受体阻断剂对甲亢患者QTc间期缺乏作用说明甲状腺激素对心室复极的作用独立于交感神经。另外我国学者发现[13]QTd的长度与FT4、TSH 不相关,与FT3、病程和年龄明显相关，甲亢心组QTcdmax较甲亢组显著延长,与其病情相对较重相符。QTd等一系列心电图指标的测量对甲亢心的诊断、病情判断具有一定的临床价值。 4.QT离散度与AMI 4.1 QT离散度与AMI后室性心律失常 QTd延长是患者发生室颤等不良心血管事件的主要因素之一[14]。AMI患者QTd均有不同程度增大,QTd越大,越易产生多灶性折返激动而导致恶性心律失常事件产生,甚至发生猝死,其增大程度与恶性心律失常的发生率高度相关。QTd显著增大是AMI患者发生恶性心律失常的一个危险信号, QTd是预测AMI后恶性室性心律失常事件、猝死、发生早期心功能评估的重要而敏感指标[15]，另外还可以作为判断AMI溶栓成功的间接指标之一[16]。 4.2 QTd 取不同截断值时对AMI 患者心律失常的预测价值分析 有研究结果表明[17]，当 2

心血管科常用英文缩写IIAB intraaortic balloon 主动脉内气囊IABP intraaortic balloon pump 主动脉内气囊泵IC inspiratory capacity 深吸气量ICD implantable cardioverter-defibrillator 埋藏式心脏复律－除颤器ICU intensive care unit 重症监护病房IDD insulin-dependent diabetes 胰岛素依赖性糖尿病IDL intermediate-density lipoprotein 中间密度脂蛋白IE infective endocarditis 感染性心内膜IFG impaired fasting glucose 空腹血糖调节受损IFN interferon 干扰素IGF-1 insulin-like growth factor-1 胰岛素样生长因子-1IGT impaired glucose tolerance 葡萄糖耐量降低IHD ischemic heart disease 缺血性心脏病IHR intrinsic heart rate 固有心率IHSS idiopathic hypertrophy subaortic stenosis 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄IHUT isoproterenol-head-up tilt testing 异丙肾上腺素-倾斜试验IMA internal mammary artery 内乳动脉INR international normalized ratio 国际标准化比值IPG impedance plethysmography 阻抗容积描记法IPPB intermittent positive pressure breathing 间歇性正压呼吸IR insulin resistance 胰岛素抵抗IRMS insulin resistance metabolic syndrome 胰岛素抵抗代谢综合征IRS insulin resistance syndrome 胰岛素抵抗综合征IRV inspiratory reserve volume 补吸气容积ISA intrinsic sympathomimetic activity 内源性拟交感活性IU international unit 国际单位IV intravenously 静脉注射IVC inferior vena cava 下腔静脉IVP intravenous pyelography 静脉肾盂造影IVRT isovolumic relaxation time 等容舒张时间IVS interventricular septum 室间隔IVST interventricular septal thickness 室间隔厚度IVUS intravascular ultrasound 血管内超声JJ joule 焦耳KKD Keshan disease 克山病LLA left arm 左臂LA left atrium 左心房LAD left anterior descending (coronary artery) 冠状动脉左前降支LAD left axis deviation 电轴左偏]LADA latent autoimmune diabetes in adult 成人隐匿自身免疫糖尿病LAE left atrial enlargement 左心房扩大LAFB left anterior fascicular block 左前分支阻滞LAH left anterior hemiblock 左前分支阻滞LAO left anterior oblique 左前斜位LAP left atrial pressure 左心房压力LAPB left anterior parietal block 左前分支末梢阻滞LATS long-acting thyroid stimulator 长效甲状腺刺激素LBBB left bundle branch block 左束支传导阻滞LCA left coronary artery 左冠状动脉LCAT lecithin ：cholesterol acyltransferase 卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCX left circumflex artery 左冠状动脉回旋支LDH lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶LDL-C low-density lipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇LF left leg 左腿LP(α) α-lipoprotein α脂蛋白LPFB left posterior fascicular block 左后分支阻滞LPH left posterior hemiblock 左后半阻滞LPL lipoprotein lipase 脂蛋白酯酶LQ-T1 long Q-T locus 1 长Q－T位点1LQTS long QT syndrome 长QT综合症LRL lower rate limit 下限频率LV left ventricle 左心室LVAD left ventricular assist device 左室辅助装置LVEDP left ventricular end-diastolic pressure 左室舒张末压LVEDV left ventricular end-diastolic volume 左室舒张末容积LVET left ventricular ejection time 左心室射血时间LVH left ventricular hypertrophy 左室肥厚LVMI left ventricular mass index 左室重量指数MMAF macrophage activating factor 巨噬细胞活化因子MAG3 mercaptoacetyltriglycine 巯基乙酰三甘氨酸MAO monoamine oxidase 单胺氧化酶MAOI monoamine oxidase inhibitor 单胺氧化酶抑制剂MAP mean arterial pressure 平均动脉压MAPK mitogen-actived protein kinase 有丝分裂激活的蛋白激酶MAT multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速MBC minimum bactericidal concentration 最小杀菌浓度MB-CK MB creatine kinase 肌酸磷酸激酶MB亚单位MCE myocardial contrast echocardiography 心肌造影超声心动图MCF macrophage chemotactic factor 巨噬细胞趋化因子MCH mean corpuscular hemoglobin 红细胞平均血红蛋白量MCHC mean corpuscular hemoglobin concentration 红细胞平均血红蛋白浓度MCT mean circulation time 平均循环时间MCV mean corpuscular volume 平均红细胞容积MDF myocardial depressant factor 心肌抑制因子MDP maximum diastolic potential 最大舒张电位MEN multiple endocrine neoplasia 多发性内分泌肿瘤METS multiple of basal metabolic oxygen consumption 基础代谢氧消耗倍数MHC myosin heavy chain 肌球蛋白重链MI myocardial imfarction 心肌梗塞MIC minimum inhibitory concentration 最小抑菌浓度MLC myosin light chain 肌凝蛋白轻链MMD minor myocardial damage 微小心肌损伤MODS multiple organ dysfunction syndrome 多脏器功能障碍综合征MPD maximum permissible dose 最大允许剂量MPS mononuclear phagocyte system 单核巨噬细胞系统MPS mucopolysaccharidosis 粘多糖（贮积）病MR mitral regurgitation 二尖瓣关闭不全MRA magnetic resonance angiography 核磁共振血管造影MRI magnetic resonance imaging 核磁共振显像mRNA messenger RNA 信使核糖核酸MS metabolic syndrome 代谢综合征MS mitral stenosis 二尖瓣狭窄MSCT multi-slice computed tomography 多层螺旋CTMSCTCA MSCT coronary angiography 多层螺旋CT冠状动脉造影MSL midsternal line 胸骨中线MV mitral valve 二尖瓣MVO2 myocardial oxygen requirements 心肌需氧量MVP mitral valve prolapse 二尖瓣脱垂MVV maximal voluntary ventilation 最大自主通气量NNBTE nonbacterial thrombotic endocarditis 非细菌性血栓性心内膜炎NED no evidence of disease 无疾病证据NEFA nonesterified fatty acids 非酯型脂肪酸游离脂肪酸NEP neutral endopeptidase 中性内肽酶NIDD non-insulin-dependent diabetes 非胰岛素依赖性糖尿病NMR nuclear magnetic resonance 核磁共振NO nitric oxide 一氧化氮NPN nonprotein nitrogenNQWMI non-Q-wave myocardial infarction 非Ｑ波心肌梗塞NSAIA nonsteroidal anti-inflammatory analgesic 非类固醇消炎止痛药NSAIDs nonsteriodal anti-inflammatory drugs 非甾族抗炎药物NSR normal sinus rhythm 正常窦律NTP normal temperature and pressure 正常体温与血压NVE native valve endocarditis 自身瓣膜心内膜炎NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会OOMB obtuse marginal branch 钝缘支OR operating room 手术室OS opening snap 开放拍击音OSAS obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OTC over the counter 非处方药物OTD organ tolerance dose 器官耐受剂量(X线)PP2 pulmonic second sound 肺动脉第二心音PA posteroanterior 后前位的PA pulmonary artery 肺动脉PAC premature atrial complex 期前心房复合波PAF platelet-activating factor 血小板激活因子PAI-1 plasminogen activator inhibitor-1 纤维蛋白酶原激活物抑制剂-1 PAP plasmin-antiplasmin complex 纤溶酶抗纤溶酶复合物PAT paroxysmal atrial tachycardia 阵发性房性心动过速PAWP pulmonary artery wedge pressure 肺动脉楔压力PBAV percutaneous balloon aortic valvuloplasty 经皮球囊主动脉瓣成形术PBMV percutaneous balloon mitral valvuloplasty 经皮球囊二尖瓣成形术PBPV percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty 经皮球囊肺动脉瓣成形术PC:A protein C activity 蛋白C活性PCG phonocardiogram 心音图PCI percutaneous coronary intervention 经皮冠状动脉介入干预Pco2 carbon dioxide partial pressure 二氧化碳分压力Pco2 carbon dioxide partial tension 二氧化碳分张力PCR polymerase chain reaction 聚合酶链反应PCV packed cell volume 血细胞压积PCWP pulmonary capillary wedge pressure 肺毛细血管楔压PDA patent ductus arteriosus 动脉导管未闭PDA posterior descending coronary artery 冠脉后降支PDE phosphodiesterase 磷酸二酯酶PDIs Phosphodiesterase inhibitors 磷酸二酯酶抑制剂PDGF platelet derived growth factor 血小板源生长因子PEA pulseless electrical activity 无脉性电活动PEEP positive endexpiratory pressure 呼气末正压呼吸PES programmed electrical stimulation 程控电刺激PET positron emission-computed tomography 正电子发射型计算机断层显像PF4 platelet factor 4 血小板第4因子PG prostaglandin 前列腺素PGI2 prostacyclin 前列环素PICVI Percutaneous in situ coronary venous arterialization 经皮原位冠状静脉动脉化PJRT permanent junctional repciprocating tachycardia 持久性交界性交互心动过速PJT paroxysmal junctional tachycardia 阵发性交界性心动过速PKC protein kinase C 蛋白激酶CPLAATO Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occluder 经皮导管左心耳闭塞器PLS prolonged life support 延续生命支持PMI point of maximal impulse 最强心尖搏动点PMVL posterior mitral valve leaflet 二尖瓣后叶PMT pacemaker mediated tachycardia 起搏器介入性心动过速PO2 oxygen partial pressure 氧分压力PO2 oxygen partial tension 氧分张力POCT point of care test 床旁检查PPAR peroxisome proliferator-activated receptor 过氧化物酶体增生物活化受体PPD purified protein derivative (tuberculin) 精制蛋白衍化物（结核菌素）PR peripheral resistance 外周阻力PR pulmonic regurgitation 肺动脉瓣关闭不全PRA plasma renin activity 血浆肾素活性PRG phleborheography 静脉血流描记法PS protein S 蛋白SPS pulmonic stenosis 肺动脉瓣狭窄PS pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄PSM presystolic murmur 收缩前杂音PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia 阵发性室上性心动过速PT prothrombin time 凝血酶原时间PT pulmonary trunk 肺动脉干PTA plasma thromboplastin 血浆凝血致活酶前质PTC plasma thromboplastin component 血浆凝血致活酶成分PTCA percutaneous transluminal coronary angioplasty 经皮冠状动脉血管成形术Ptf P- wave terminal force 心房终末电压PTT partial thromboplastin time 部分凝血活酶时间PUO pyrexia of unknown origin 原因不明的发热，无名热PVCs premature ventricular contractions 室性早搏PVE prosthetic valve endocarditis 人工瓣膜性心内膜炎PVR pulmonary vascular resistance 肺血管阻力PVT polymorphic ventricular tachycardia 多形性室性心动过速PWT posterior wall thickness 后壁厚度QQMI Q_wave myocardial infarction Q波型心肌梗塞QTd Q-T dispersion Q－T离散度QTc corrected QT interval 校正的QT间期RRA right arm 右臂RA right atrium 右心房RAD right axis deviation 电轴右偏RAAS renin-angiotensin-aldosterone system 肾素－血管紧张素－醛固酮系统RAE right atrial enlargement 右心房扩大RAO right anterior oblique 右前斜位RAS renin-angiotensin system 肾素-血管紧张素系统RBBB right bundle branch block 右束支传导阻滞RBC red blood cell 红细胞RBC red blood (cell) count 红细胞计数RCA right coronary artery 右冠状动脉RCM restrictive cardiomyopathy 限制性心肌病RCTs randomized controlled trials 随机对照研究RES reticuloendothelial system 网状内皮系统RF rheumatoid factor 类风湿因子RFCA radiofrequency catheter ablation 射频消融术RFLP restriction fragment length polymorphism 限制性片段长度多态性PHC Right-sided heart catheterization 右心导管检查RIST radioimmunosorbent test 放射免疫吸附试验RKY roentgenkymography X线记波照相术RNA ribonucleic acid 核糖核酸RNP ribonucleoprotein 核糖核酸蛋白ROM passive range of motion 被动活动ROSC return of spontaneous circulation 自主循环恢复RPF renal plasma flow 肾血浆流量RPS renal pressor substance 肾加压物质RQ respiratory quotient 呼吸商rT3 reverse triiodothyronine 反三碘甲状腺原氨酸r-TPA recombinant tissue plasminogen activator 重组的组织型纤溶酶原激活物RV residual capacity 残气量RV right ventricle 右心室RVAD right ventricular assist device 右心室辅助装置RVH right ventricular hypertrophy 右心室肥大RVI right ventricle infarction 右心室梗塞RVOT right ventricular outflow Tract 右室流出道SS1 first heart sound 第一心音S2 second heart sound 第二心音S3 third heart sound 第三心音S4 fourth heart sound 第四心音SA sinoatrial 窦房的SACT sinoatrial conduction time 窦房传导时间SAB sinoatrial block 窦房阻滞SAECG signal averaged electrocardiogram 信号叠加心电图SAH systemic arterial hypertension 体循环动脉高压SAH subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血SAM systolic anterior motion （二尖瓣前叶）在收缩期前移SB sinus bradycardia 窦性心动过缓SBE subacute bacterial endocarditis 亚急性细菌性心内膜炎SBP systolic blood pressure 收缩压SBT serum bactericidal titer 血清杀菌剂滴度SC closure of the semilunar valves 半月瓣关闭SC subcutaneous 皮下SCD sudden cardiac death 心脏性猝死scu-PA single chain urokinase-type plasminogen activator 单链尿激酶型纤溶酶原激活物SD standard deviation 标准差SE stress echocardiography 负荷超声心动图SE standard error 标准误差SEC spontaneous echo contrast 自发性声学显影SFMC soluble fibrin monomer complex 可溶性纤维蛋白单体复合物SGOT glutamic oxaloacetic acid transferase 血清谷草转氨酶SH sulfhydryl 巯基SHR spontaneously hypertensive rat 自发性高血压大鼠SHRSP strok-prone SHR 具有中风倾向的自发性高血压大鼠SIRS systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合征SK streptokinase 链激酶SL sublingual 舌下SLE systemic lupus erythematosus 系统性红斑狼疮SM systolic murmur 收缩期杂音SMBG self-monitoring blood glucose 自我监测血糖SMCS smooth muscle cells 平滑肌细胞SMI silent myocardial ischemia 无症状性心肌缺血SNRT sinus node recovery time 窦房结恢复时间SNS sympathetic nervous system 交感神经系统SOB shortness of breath 呼吸短促SPECT single photon emission computed tomography 单光子发射型计算机断层显像SQTS short Q-T syndrome 短 Q-T 间期综合征SR sarcoplasmic reticulum 肌浆内质网ssDNA single-stranded DNA 单链DNASSS sick sinus syndrome 病态窦房结综合症ST sinus tachycardia 窦性心动过速STI systolic time intervals 心室收缩时间间期SUDS sudden unexplained death syndrome 不明原因猝死综合症SUNDS sudden unexplained nocturnal death syndrome 不明原因的夜间猝死综合症SV stroke volume 每搏心输出量SVC superior vena cava 上腔静脉SVI stroke volume index 每搏量指数SVT supraventricular tachycardia 室上性心动过速SWI stroke work index 每搏作功指数TTa atrial repolarization 心房复极TABD triple acid-base disorders 三重性酸碱失衡TAT thrombin -antithrombin complex 凝血酶-抗凝血酶复合物TC total cholesterol 总胆固醇Tc technetium 锝TDI tissue doppler imaging 组织多普勒成像TDP torsades de pointes 尖端扭转性室性心动过速TEE transesophageal echocardiography 经食道超声心动图TET treadmill exercise test 踏车运动试验TFPI tissue factor pathway inhibitor 组织因子途径抑制物TGA transposition of the great arteries 大动脉转位TGB thyroxine-binding globulin 甲状腺素结合球蛋白TGF-β transforming growth factor-beta 转化生长因子βTHAM tromethamine 三羟甲基氨基甲烷TIA transient ischemic attack 短暂性脑缺血发作TIMI thrombolysis in myocardial infarction 心肌梗塞溶栓TLC total lung capacity 肺总量TM thrombomodulin 血栓调节蛋白TMLR transmyocardial laser revascularization 心肌再血管化TMST treadmill exercise test 踏车运动试验TNF tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子T-PA tissue-type plasminogen activator 组织型纤溶酶原激活物TPP thrombus precussor protein 血栓前体蛋白TR tricuspid regurgitation 三尖瓣返流TRH thyrotropin-releasing hormone 促甲状腺素释放激素TS tricuspid stenosis 三尖瓣狭窄TSH thyroid-stimulating hormone 促甲状腺素TT thrombin time 凝血酶时间TT thrombolytic therapy 溶栓治疗TTE transthoracic echocardiography 经胸超声心动图TV tricuspid valve 三尖瓣TXA2 thromboxane A2 血栓烷A2TXB2 thromboxane B2 血栓烷B2UUA unstable angina 不稳定性心绞痛UCG ultrasound cardiogram 超声心动图UCM unclassified cardiomyopathies 不定型的心肌病UK urokinase 尿激酶u-PA urokinase type plasminogen activator 尿激酶型纤溶酶原激活物URL upper rate limit 上限频率URTI upper respiratory tract infection 上呼吸道感染US ultrasound 超声VV4R right precordial lead in V4 position 右胸导联V4的位置VAD ventricular assist device 心室辅助装置VC vital capacity 肺活量VCAM vascular cell adhesion molecule 血管细胞粘附分子VCG vectorcardiogram 心电向量图Vco2 carbon dioxide 二氧化碳产量VDH valvular disease of the heart 心瓣膜病VE minute ventilation 每分钟通气量VEDP ventricular end-diastolic pressure 心室舒张末压力VEGF vascular endothelial growth factor 血管内皮细胞生长因子VF ventricular fibrillation 室颤VFT ventricular fibrillation threshold 室颤阈值VLDL very-low-density lipoprotein 极低密度脂蛋白VLP ventricular late potential 心室晚电位VMA vanillylmandelic acid 香草扁桃酸Vo2 peak oxygen consumption 峰值氧耗Vo2 respiratory oxygen uptake 呼吸摄氧量VMA vanillylmandelic acid 3-甲氧基－4羟基苦杏仁酸VPBs ventricular premature beats 室性早搏VPC ventricular premature complex 心室早搏复合波VPD ventricular premature depolarization 心室过早去极化VRP ventricular refractory period 心室不应期VSD ventricular septal defect 室间隔缺损VT ventricular tachycardia 室性心动过速VTE venous thromboembolism 静脉血栓栓塞VW vessel wall 血管壁vWF von willebrand factor 血管性血友病因子WWBC white blood cell 白细胞WBC white blood (cell) count 白细胞计数WHO world health organization 世界卫生组织α-MHC alpha-myosin heavy chain α－肌凝蛋白重链β-TG β-thromboglobulin β-血小板球蛋白23-DPG 23-diphosphoglycerate 23-二磷酸甘油酸5-HT 5-hydroxytryptamine ５－羟色胺123I MIBG iodine-123 metaiodobenzylguanidine I123标记的间碘苄胍17-KS 17-ketosteroids 17-酮皮质类固醇17-OHCS 17-hydroxycorticosteroid 17-羟皮质类固醇18-OHD 18-hydroxycorticosterone 18-羟皮质酮24hUFC 24h urine free cortisol 24小时尿液游离皮质醇。