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室性心动过速的治疗方法有哪些？室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。
首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。
除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。
因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
治疗方法简单介绍如下：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;⑤心律平70mg静脉注射;⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。
但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。
直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。
在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。
经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。
消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。
体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗：ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。
最新成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识2024重点内容肥厚型心肌病(HCM)是一种肌小节蛋白编码基因（或肌小节蛋白相关基因）变异或遗传病因不明的、以左心室心肌肥厚为特征的心脏疾病，需要排除高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等后负荷增加因素导致的心室壁增厚和全身性或代谢性疾病所致的心肌肥厚。
I-I CM的患病率为1:500~1: 200。
I-I CM患者在进行体育活动时可能会发生心原性猝死(SCD)，因此早期的指南不建议I-I CM患者进行运动训练。
近年研究发现，超过50%的HCM患者身体活动不足，从而导致代谢性心血管疾病风险增加。
因此，为了规范我国HCM患者的康复和运动管理，由国内多名I-ICM专家、心脏康复专家、运动医学专家、营养学专家、睡眠专家、心理专家、产科专家组成的专家共识编写委员会制定了《成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识》。
1肥厚型心肌病概述1.1肥厚型心肌病分型I-ICM是最常见的遗传性心肌病，其病理生理机制主要与心肌肥厚相关。
HCM患者心力衰竭、恶性室性心律失常、SCD和血栓栓塞性脑卒中的发生风险均增加。
HCM分型目前尚无统一标准。
根据超声心动图测定的左心室流出道(LVOT)压力阶差(LVOTG),HCM可分为流出道梗阻性（安静时LVOTG:?: 30 mn11-l g, 1 nunHg=O. 133 kPa)、流出道非梗阻性（安静或运动时LVOTG均<30 nunHg)及流出道隐匿梗阻性（安静时LVOTG正常，运动时LVOTG:?: 30川ml-lg)HCM。
根据心肌肥厚累及范围，HCM可分为左心室肥厚、右心室肥厚及双心室肥厚的I-I CM。
根据梗阻部位，HCM可分为LVOT梗阻、左心室中部梗阻及左心室心尖部梗阻（心尖闭塞）HCM,少见有右心室流出道梗阻或双心室流出道梗阻HCM。
HCM还可根据疾病进展或心脏形态和功能特点进行分型。
1.2肥厚型心肌病的治疗进展I-I CM的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
医院心内科手术分级管理制度为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。
一、手术分级管理：根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。
（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
一、ICD的概述
埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证
植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA
分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。
以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成
ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能
ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式
当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
1、抗心动过速起搏
（1）短阵性快速起搏：是以心动过速周期的81%～94%发放8～10次快速刺激，若不能终止，则随后的短阵性刺激将以更短的周期发放。
（2）周期递减起搏：是在同一阵起搏刺激中，其起搏周期逐次递减，这种方式终止室性心动过速的成功率高于短阵性快速起搏，但会增加心动过速转变为心室颤动的风险。
2、电击复律或除颤
经过抗心动过速起搏治疗后，若患者转为频率更快的室性心动过速或心室颤动，则ICD将发放高能量的电击治疗。
目前最高输出能量可达35～40J，足以终止大多数的快速性心律失常。
六、ICD腔内心电图检测法
1、基于单腔信息的诊断方法
（1）心率：以心率作为判断心动过速的标准仍是ICD应用的最主要方法。
预先设置ICD对室性心动过速（频率＞160次/min，持续8～24个心搏）和心室颤动（频率＞220次/min，达75％的计数标准，如9/12、12/16、18/24等）的识别频率。
（2）心动过速的突发性和稳定性：前者是用于窦性心动过速（其心率是逐渐加快）和室性心动过速（其心率是突然加快）的鉴别，后者是用于识别心动过速过程中诊除心室颤动，因心室颤动的心动周期是不规则的，即不稳定的，而心动过速的心动周期大多是稳定的。
（3）腔内心电图的宽度：是鉴别室性心动过速与室上性心动过速（窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动及房室交接性心动过速）的另一个指标。
前者QRS波群增宽，时间延长；而后者QRS波群及其时间绝大多数是正常的。
（4）腔内心电图的形状：设置好正常QRS波形模板和拟检测的宽大畸形QRS波形模板，来检测心动过速是室性心动过速，还是室上性心动过速。
2、基于房室关系的诊断方法
双腔ICD增加了心房电极导线，可直接记录心房电活动，为准确识别室上性心动过速和室性心动过速提供了条件。
（1）心率比：心动过速发作时，若心室频率大于心房频率，则会判定为室性心动过速，但不适用于室性心动过速伴室房1:1逆传。
（2）房室起源点：通过分析心动过速起始的心室事件的房室间期，定位心动过速是起源于心室，还是源于心房下传，该指标适用于房室传导比例为1:1传导。
（3）房室传导关系：通过分析房室周期，确定心动过速是来自心房，
还是由心室产生。
七、ICD介导性交感风暴
植入ICD能有效预防和降低心源性猝死，但也具有致心律失常作用，能诱发和介导电风暴的发生。
电风暴是全因死亡的独立预测因素，因发生电风暴的患者死亡率明显增高。
（1）基本概念：不同的学者对ICD电风暴的基本概念有不同的理解，如Credner等定义为24h内发生≥3次需要ICD干预的室性心动过速或（和）心室颤动事件。
Thomas等定义为2周内出现≥3次需要ICD 干预的室性心动过速或（和）心室颤动事件。
AVID试验的定义为24h 内发生≥3次互不相连的需要ICD干预的室性心动过速或（和）心室颤动事件，且每次事件相隔≥5min。
目前指南和多数学者公认的ICD 电风暴定义是24h内监测到≥2次室性心动过速或（和）心室颤动事件。
ICD介导性交感风暴是指24h内与ICD介导作用有关的反复发作≥2次室性心动过速或（和）心室颤动事件。
（2）发生机制：①ICD电击治疗将导致心肌损伤；②ICD电击的致痛性引起患者恐惧和焦虑，由此激活交感神经的兴奋性，释放了大量儿茶酚胺，使得ICD电风暴常有反复发作的趋势，便形成了ICD介导的电风暴。
（3）临床意义：虽然ICD电风暴患者的快速性心律失常可被药物或ICD所纠正，但其总死亡率明显增加，尤其是电风暴发作后的前3个月内死亡风险最大（增加5.3倍）。
ICD电风暴是全因死亡独立的预测因子。
