埋藏式心脏复律除颤器植入术中并发症的发生原因及护理

1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。

持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。

植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。

临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。

我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。

2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。

2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克／Ｌ含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。

2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD 参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。

2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。

2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。

埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理埋藏式心脏复律除颤器安置术（Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation, ICD）是一种手术治疗心律失常的方法。

这种手术在患者胸部植入一个心脏复律除颤器，可以实时监测患者心脏的节律，并在出现严重心律失常时，通过电击恢复正常心律。

围手术期护理对手术成功和患者康复至关重要。

下面是一个围手术期护理的简要概述，包括术前、术中和术后的护理措施。

术前护理：1.术前准备：确认患者身份、准备术前检查、获得患者同意手术。

2.术前心电图：对患者进行全面心电图检查，评估患者心脏节律和潜在风险。

3.术前麻醉：麻醉师对患者进行麻醉前评估，确定最适合的麻醉方案，并解释给患者。

4.术前血常规和其他检查：包括全血计数、血液凝固功能检查等以评估患者基础状况。

5.皮肤准备：在手术部位进行皮肤准备，以减少感染的风险。

6.全身消毒：在手术前为患者进行全身消毒，以预防手术切口感染。

术中护理：1.患者体征监测：监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

2.麻醉护理：协助麻醉师监测患者麻醉的深度和稳定性，确保患者在手术过程中的安全。

3.感染预防：协助手术医生和护士在手术部位使用无菌技术，避免感染的风险。

4.手术器械和设备准备：为手术医生提供所需的手术器械和设备。

5.手术部位管理：协助手术医生清洁手术部位，定位植入位置，并确保患者稳定。

6.手术监测：协助手术医生使用透视仪等设备，确保植入位置的正确性。

7.手术仪器和脉冲检查：协助手术医生使用脉冲检查仪等设备，确保心脏复律除颤器功能正常。

8.静脉通道置管：协助医生在合适的静脉位置置管，便于术中输液和药物给予。

9.术中心肺复苏：在术中发生严重心律失常时，协助医生进行心肺复苏。

术后护理：1.监测患者恢复情况：在患者术后监护室进行密切监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。

2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，选择合适的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理治疗等。

埋藏式心脏复律除颤器植入术后并发症的发生原因及护理对策周　璇摘　要　目的:探讨埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入术后并发症的原因,提出相应的护理对策。

方法:对2008年7月~2011年7月19例患者施行ICD植入术后发生并发症的原因及护理对策进行总结。

结果:19例患者术后囊袋出血1例,左肩、左上肢疼痛3例,腰部疼痛5例,切口感染1例,经及时发现处理后患者均顺利通过手术关。

结论:ICD作为一项有创性治疗技术,难免出现与手术相关的并发症。

在护理工作中应加强术前宣教、术中配合、术后病情观察,积极治疗原发病,尽量避免并发症的发生,若出现并发症则要早期发现、早期处理,尽量减少不良后果。

关键词　埋藏式心脏复律除颤器;术后并发症;原因,护理对策 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.03.046 埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的应用为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新领域。

最初ICD植入的适应证范围较窄,只作为心脏性猝死的二级预防,目前ICD植入的适应证已经扩展到心脏性猝死的一级预防[1]。

在我国ICD植入尚不广泛。

我院2008年7月~2011年7月成功地为19例患者施行ICD植入术,本文将术后发生并发症的发生原因及护理对策进行总结,现报道如下。

1　临床资料1.1　一般资料　选择我科实施ICD植入术患者19例,男12例,女7例。

年龄19~76岁,平均年龄51.2岁。

其中3例曾发生阿-斯综合征,经抢救后存活;16例有晕厥病史。

病因分别为缺血性心肌病4例,肥厚型心肌病4例,扩张型心肌病3例,特发性室速3例,长Q-T间期综合征、致心律失常性右室心肌病、特发性室颤、尖端扭转性室速、高血压性心脏病各1例。

均符合ICD植入的Ⅰ类、Ⅱa类适应证[2]。

1.2　方法　采用单腔ICD(型号V-196)或双腔ICD(型号V239)和CRT-ICD(型号7227)。

ICD植入方法与普通起搏器植入方法相似,选择左侧锁骨下静脉作为植入电极导管途径。

除颤仪使用护理操作常见并发症的预防与处理规范电除颤是指高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常的方法。

适应症包括房颤、阵发性室上性心动过速、无脉性室速、室颤及室扑、心电机械分离。

心律失常【发生原因】由电击本身引起。

【临床表现】以期前收缩最常见，也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。

【预防及处理】1. 护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发现可能导致严重心率失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。

2. 电复律后持续心电监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及神志的改变，若发生期前收缩，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。

若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心率失常的药物治疗。

若产生室速、室颤可再行电击复律。

3. 若发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别患者可安装临时心脏起搏器。

低血压【发生原因】可能与高能量电除颤造成的心肌损伤有关。

【临床表现】可表现为血压轻度下降，心电图st段压低或抬高，血清酶轻度升高。

【预防及处理】应注意监测患者血压心电图等变化，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿【发生原因】发生率不高，一般为老年人和有潜在的左心功能不全患者，尤其易发生于二尖瓣和主动脉瓣病变及心肌病的患者。

【临床表现】复律后患者发生严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咳粉红色泡沫痰。

【预防及处理】一旦发生，立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱给予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。

栓塞【发生原因】多发生于心房纤颤时间较长或左心房显示扩大者，可发生于电复律后即可或24～48小时内，亦可发生在电复律两周后。

【临床表现】根据栓塞部位不同表现不同的临床症状，多为体循环、肺循环栓塞。

应对除颤器使用时的并发症
除颤器是一种能够处理心律不齐和心室颤动的医疗设备。

然而，在使用除颤器时，有时会出现不良反应和并发症。

以下是一些应对
除颤器使用时可能出现的并发症的建议：
1. 烧伤：在使用除颤器时，有可能发生电烧伤的情况。

为了最
大限度地减少烧伤的发生，操作人员应该遵循正确的贴电极程序，
并确保电极紧密贴合在病人的皮肤上。

2. 皮肤刺痛：贴上电极后，一些病人可能会感到皮肤上有一些
刺痛。

操作人员应根据需要改变电极的位置，使病人感到舒适。

3. 心跳过缓：在使用除颤器时，有时会发生心跳过缓的情况。

这是因为除颤器会抑制心脏的正常电活动。

如果出现这种情况，必
须通过安装临时起搏器来解决。

4. 心跳骤停：使用除颤器时，偶尔会发生心跳骤停的情况。

如
果出现这种情况，必须立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到病
人情况得到稳定。

5. 心律失常：在使用除颤器时，偶尔会发生心律失常的情况。

如果出现这种情况，必须停止使用除颤器，并寻找其他适当的处理
方式。

总之，对于任何使用除颤器时出现的问题，操作人员应该尽快寻求医生的帮助，并按照正确的医疗程序进行处理。

此外，定期检查除颤器是否正常运转，以确保尽可能地减少并发症的发生。

埋藏式永久性起搏器植入术并发症的分析及护理2006~2010年，我院共安装永久性起搏器116例次，其中更换4例，现将其并发症的分析及手术护理体会报告如下。

1 临床资料本组男71例，女45例，年龄（60.20+11.82）岁。

其中冠心病89例，心肌炎后遗症17/例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病8例。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞17/例，Ⅲ°房室传导阻滞32例，病窦综合征67/例。

确诊后安装心室按需型起搏器15例，心房按需型起搏器5例，双腔起搏器96例。

随访116例，起搏器工作正常，患者症状明显好转。

6例术中、术后出现了并发症。

术后出现肌肉抽动伴间断、阵发性呃逆2例（胸大肌抽动1例，膈肌抽动1例），心律失常2例，电极脱位1例，起搏综合征1例。

2 并发症的分析2.1 肌肉抽动常见原因为起搏器脉冲电压过高，术中损伤胸大肌肌膜，脉冲发生器位置不当，电极靠近膈面刺激膈神经。

经过针灸、降低输出脉冲电压、起搏频率和输出电流的脉宽，症状消失。

2.2 心律失常常见原因为电极穿过三尖瓣口反复机械刺激心室肌内膜，心房电极感知心室起搏后传至心房的逆行激动所致［1］。

本文1例为陈旧性心肌梗死伴Ⅱ度房室传导阻滞者术中发生室速、室颤、阿斯综合征，经心前区叩击，胸外按压，电除颤（250瓦秒）后出现心室停搏，继之出现Ⅲ度房室传导阻滞，静推阿托品2 mg后恢复窦性心律，在利多卡因（1 mg/min）静滴下完成手术。

另1例为安装双腔起搏器者术后出现折返性心动过速，立即将起搏方式程控为心室按需起搏（或双腔起搏，心室感知）使双腔起搏器失去心房感知功能，心动过速中止；延长起搏器心房不应期使逆传P′波不能感知,心动过速亦可中止［2］。

2.3 电极脱位常见原因为用力抬举术侧上臂，过度牵拉电极；心脏过大，植入电极时弯曲度小，张力不足；肌小梁萎缩，电极位置不妥；错误的向右侧翻身，过早活动等均可使电极脱位。

本文1例患者术后12 d举上臂穿衣时，突然晕倒，做心电图示：度房室传导阻滞，心室率30次/min，起搏信号消失，电极脱位。

关键词: 心脏复律;除颤器;安置术;护理1 病例报告女，55岁，1999年春季感冒后觉胸闷、气短、发热，体温（T）39℃，经对症治疗后病情好转，后屡次因感冒后上述症状加重，经po地高辛、速尿、安体舒通等治疗，上述症状好转.但在服药期间多次发作黑朦、心悸甚至晕厥，心电图示持续室速，在当地医院给予抗心律失常药物无效，均以体外直流电转复，恢复窦律.2001-05-18因再次发作室速急诊住院.查体:T36.7℃，P66・min-1 ，双肺呼吸音清，心界向左扩大，最大左界位于第5肋间左侧锁骨中线外1cm，心律不齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心电图示:阵发性室速，余无阳性体征，入院后诊断:①扩张型心肌病;心律失常，阵发性室速.入院2d再次发作室速，心室率达220，给予利多卡因、异搏定等药物静推后约持续1h 左右室速终止.后给予天甲美、血活素、万爽力、雅施达等药物治疗，心功能改善，于2000-06-08安置ICD，术后ICD设3个工作区:①室速区（VT），心室率150～180・min-1 ，均超速抑制;②快速室速区（FVT），心室率180～220・min-1 ，10J低能同步电复律;③室颤区（VF），心室率220・min-1 以上，30J高能非同步电转复.术后3d曾发作室颤及多次室速，ICD均正常工作，终止室速发作，但因每次VT发作多在200，处于FVT区，ICD均给予直流电低能电击，于是调整ICD参数，在FVT区先给三阵超速抑制，术后观察18d，ICD记录显示多次发作VT均由超速抑制终止，患者症状明显好转出院.2 护理2.1 术前术前心理分为以下几个阶段:①因ICD价格昂贵，又是一项新技术，临床应用数量尚不多，治疗效果如何，是否接受该治疗，患者及家属均存在顾虑，加之心律失常的阵发特点也常常使患者存在侥幸心理，因此医护人员应及时讲解ICD系统的基本知识，取得患者及家属的信任，签定手术同意书.②为了生存，患者期盼早日安装，护士应协助医生尽快完成各项术前检查及准备工作，同时酌情给予适量β受体阻断剂，以免术前发生猝死［1］.装备良好的全套ICD植入系统［2］ .ICD植入术由临床电生理和埋藏起搏器经验丰富的医生和熟知ICD性能的工程技术人员共同完成，因术中要诱发、终止室颤，需给予全身麻醉，并可能发生严重并发症，应至少请一名麻醉师和一名心外科医师到场协助.术前电生理检查，明确能否诱发出VT/VF及其频率、形态、终止方式;尽可能停用抗心律失常药3个半衰期;心力衰竭应尽可能消除或加以改善;讨论确认手术适应证，安植位置与途径，可能发生的严重并发症及制定相应的防治预案;备皮范围为双侧颈部、胸前及两腋窝;有关药物皮试;术前4～6h禁饮食，术前30min安定10mg im，扎静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药，去手术室前排空大小便，病号服贴身穿.2.2 术中术中一切操作严格执行无菌要求.安置心电监护和经胸壁起搏除颤电极，连接各种辅助设备的电源线和导线.密切观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征的变化.监测动脉血氧饱和度，使之维持在98%以上.及时观察和处理诱发的VT或VF及生命体征.2.3 术后ICD术后患者关注的焦点是手术后效果，多数思想上有一定压力，尤其是在清醒状态下被电击过的患者，感到恐惧不安.因此进行心理护理是重要的.给适当的解释和安慰，告诉患者，这几次放电，均系ICD准确识别心律失常并按预设工作模式工作，说明ICD的有效性，且ICD各项工作参数均系人为设置，可根据病情调节.同时我们认真观察心律失常的发生及终止方式，及时修改ICD的工作模式，使之更适应患者病情，电击次数明显减少，再配合给少量镇静剂，让患者充分休息，使焦虑、恐惧解除.术后患者住监护病房，心电、血压监护24～48h，密切观察心律、心率、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，尤其是观察有无心律失常的发生，监护中若发现VT和/或VF，应守候床边，观察记录起搏器工作状况及患者意识等，发现异常立即报告医生.术后常规伤口护理，每日伤口换药1次，7～10d拆线.患者出院时常担心出院后ICD不能正常工作，护士要耐心解答患者的疑问，并详细交待注意事项，除永久起搏器携带者的常规指导外，还应做好事件记录，定期随访（3mo随访1次），指导用药和避免加重心衰的诱因等［3］ .参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期4 张随学,谭正辉,孙叶梅,李梅,俞玉芳,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期6 高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期8 陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;/book/main/index.php.1992年09期10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J];新医学/;1993年10期11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年[6]佚名.金葵花埋藏式心脏复律除颤器安置术的护理.中医药期刊学会/neike/html/?1700.html。

埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的护理体会(一)【摘要】目的：提高埋藏式心脏转复除颤器植入术的护理技术和质量，以保障病人生活品质。

方法：对恶性心律失常患者植入埋藏式心脏转复除颤器，实施术前、中、后的及健康指导。

结果：消除了病人的思想负担，增强了战胜疾病的信心，使病人身心都得到康复。

【关键词】除颤器；安装；护理体会恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的最主要的原因，约占心脏性猝死的87%。

虽然随着心电监护技术的发展，已使院内的猝死率大为降低，但院外心脏猝死常因不能及时复苏而死亡。

多个临床试验均已证实ICD具有准确检测和治疗猝死事件的功能。

因此植入ICD已成为防治具有极高死亡率的室速和室颤的重要措施，改善病人的生活质量。

现将我科成功进行埋藏式心脏转复除颤器植入术3例的体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料：患者1，男60岁，扩张型心脏病，心功能Ⅲ级，入院前心源性晕厥2次，入院后心电图证实室性心动过速。

患者2，男65岁，在家突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐为主诉来医院，入院后室性心动过速频发，药物治疗效果不理想。

患者3，女55岁，扩张型心脏病。

1.2方法：3例均择日手术，患者取平卧位，常规消毒，在局麻下于左侧锁骨中段下约2cm处，切开皮肤，分离皮下组织，在肠大肌筋膜下小心设置一起搏器囊袋，自切口内行左锁骨下静脉穿刺。

用Seldinger 法置入9F、10F撕开鞘二根，沿撕开鞘插入右小房双极螺旋电极及右心室双极电极。

测试心房心室电极阀值，最大感知和阻抗。

在丙泊酚静脉麻醉诱导下测试除颤阀值。

除颤阈值测试首次采用15J，不成功采用最大能量34J。

测试满意后关闭ICD除颤功能，逐层缝合直至皮肤，无菌敷料覆盖。

开启ICD功能，并初步设置工作参数。

2护理体会术前护理：①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍ICD的效果、安全性，告诉他们安置ICD并非一件可怕的经历，它已帮助很多病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦虑。

心脏除颤器使用引发的并发症与处理策略概述心脏除颤器是一种常用于复苏心搏骤停患者的医疗设备。

然而，除颤器使用时可能会引发一些并发症，需要及时识别和处理。

本文旨在介绍与心脏除颤器使用相关的常见并发症，并提供相应的处理策略。

常见并发症及处理策略1. 电击相关的并发症- 皮肤烧伤：心脏除颤器电击时可能导致皮肤烧伤。

处理策略包括清洁和消毒烧伤部位，使用合适的药膏或药物促进伤口愈合。

- 心律失常：电击过程可能引发新的心律失常。

处理策略是根据患者的病情和心电图特征进行相应的抗心律失常治疗。

- 心肌损伤：在极少数情况下，心脏除颤器电击可能导致心肌损伤。

处理策略包括监测心肌酶谱和进行必要的心肌保护治疗。

2. 使用相关的并发症- 引线断裂：心脏除颤器使用过程中，引线可能会发生断裂。

处理策略是及时更换或修复断裂的引线。

- 感染：使用心脏除颤器可能增加感染的风险。

处理策略包括合理的感染预防措施，定期更换电极垫片并遵循消毒规范。

- 嵌入部位疼痛和刺激：心脏除颤器植入后，部分患者可能出现嵌入部位疼痛和刺激感。

处理策略包括合理的镇痛措施和对患者进行嵌入部位护理。

结论心脏除颤器使用时可能引发的并发症需要及时识别和处理，以确保患者安全和康复。

医务人员应对这些并发症有充分的了解，并采取相应的处理策略，优化治疗效果。

同时，合理的预防措施和患者教育也非常重要，以减少并发症的发生。

以上仅为一般处理策略，具体情况需根据实际医疗环境以及患者情况进行判断和处理。

参考文献：[1] 何卫新. 临床护理心电图学[M]. 人民卫生出版社, 2014.[2] AHA Guidelines for CPR and ECC. Part 6: Advanced vascular Life Support: 5. Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, n, n, and Pacing. American Heart n.。