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最新医保目录简介医保目录是指由医保部门指定的医疗保险范围内的医疗服务项目和药品清单。
医保目录的制定是为了保障参保人员的基本医疗需求、规范医疗市场秩序、控制医疗费用的增长。
医保目录分类医保目录主要分为以下几个分类：1.药品目录：包括基本药物目录、谈判药品目录等。
2.诊疗项目目录：包括手术、检查、治疗、康复等项目。
3.特定疾病目录：对一些重大疾病的治疗项目进行了明确规定。
4.医疗服务项目目录：对医疗服务行业的一些具体项目进行了明确规定，如齿科、眼科等。
最新医保目录调整最新一次医保目录调整于2020年12月进行，并于2021年1月1日起执行。
本次调整主要包括以下几个方面的内容：药品目录调整1.新增谈判药品：根据市场需求和疾病治疗的新进展，新增了一批谈判药品，包括抗肿瘤药物、抗糖尿病药物等。
2.调整报销比例：根据药品疗效、安全性和价格等因素，对一些药品的报销比例进行了调整。
诊疗项目目录调整1.新增诊疗项目：根据医学进展和临床需求，新增了一些诊疗项目，包括新的手术、检查和治疗方法。
2.调整报销范围：根据医疗技术的进步和社会需求，对一些诊疗项目的报销范围进行了调整。
特定疾病目录调整1.新增特定疾病：根据疾病的严重程度和社会影响，新增了一些特定疾病的治疗项目，如肿瘤、艾滋病等。
2.调整治疗方案：根据疾病治疗的最新进展，对一些特定疾病的治疗方案进行了调整。
医疗服务项目目录调整1.新增医疗服务项目：根据民众医疗需求的变化，对齿科、眼科等医疗服务项目进行了新增。
2.调整规范要求：为了规范医疗服务行为，对一些医疗服务项目的规范要求进行了调整。
目录调整的影响医保目录调整对医疗机构、药品生产企业以及参保人员都有一定的影响。
对于医疗机构来说，目录调整将直接影响医疗收入和医疗服务的规范性。
一些新增的诊疗项目和医疗服务项目将为医疗机构带来更多的收入，但同时也要求医疗机构提高服务质量和规范管理。
对于药品生产企业来说，目录调整将影响药品的市场需求和定价。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1264个，中成药部分1315个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分221个（含西药162个、中成药59个），共计2800个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
[Table_IndustryInfo] 2020年11月12日强于大市(维持)证券研究报告•行业研究•医药生物医药行业政策点评医保目录调整专家评审结束，竞价谈判拉开帷幕投资要点分析师：杜向阳执业证号：S1250520030002 电话：************邮箱：*************.cn数据来源：聚源数据基础数据[Table_BaseData] 股票家数320 行业总市值（亿元） 68,724.21 流通市值（亿元） 64,743.71行业市盈率TTM52.84 沪深300市盈率TTM14.9相关研究[Table_Report] 1. 医药行业2020年11月投资月报：Q3行业持续回暖，高景气度板块布局正当时 (2020-11-09) 2. 医药行业周报（11.2-11.6）：关注政策避风港&创新产业链 (2020-11-08) 3. 医药行业2020Q3持仓分析：医药仓位有所回落，紧握核心资产 (2020-11-05) 4. 医药行业2021年投资策略：“双循环“背景下，”创新升级+进口替代“引领医药大时代 (2020-11-04) 5. 医药行业2020年三季报总结：Q3行业大幅回暖，持续看好CXO 、疫苗、 药店、器械等板块 (2020-11-04) 6. 医药行业周报（10.26-10.30）：顺应中长期趋势，布局高景气度板块 (2020-11-01)● 事件：国家医保局发布《关于2020年国家医保药品目录调整专家评审结果查询的公告》，提示专家评审阶段的工作结束，竞价谈判工作即将按照程序组织开展。
● 竞价谈判是最终形成价格的关键阶段。
按照国家医保局的统一部署，2020年的国家医保目录调整全过程分为准备阶段、申报阶段、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。
如果产品顺利通过专家评审，正式纳入或进入谈判议价阶段，将由企业提供进一步材料，在经历基金测算、药物经济学等方法评估之后，企业将正式开展谈判或竞价，最终确定全国统一的医保支付标准并明确管理政策。
资料来源：东莞证券研究所，Wind 相关报告第三批集采专题报告主要分布在黑色素瘤、银屑病、多发性硬化症、慢阻肺和青光眼等。
辉瑞有7个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在乳腺癌、肺癌、糖尿病和类风湿性关节炎等。
西安杨森有6个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在骨髓瘤、银屑病和精神分裂等。
在2015年1月1日至2020年8月17日期间获批上市的新药中，国内公司恒瑞医药、正大天晴、江苏豪森通过形式审查的品种数量居前，百济神州、人福医药、歌礼制药、兴齐眼药和科伦药业各有2个品种通过形式审查，复星医药、君实生物、三生制药、再鼎医药、智飞生物等各有1个品种通过形式审查。
◼维持对行业的推荐评级。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，未来医保目录原则上将每年调整一次，以突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新的调整思路，将更多临床价值高、患者需求大的药品纳入医保。
建议关注：创新产业链，包括研发能力强的创新药龙头、提供研发服务和生产的CXO龙头、创新器械龙头以及研发能力强的疫苗龙头。
另外关注受政策影响较小、扩张能力强的零售药房龙头和连锁医疗龙头。
◼风险提示。
疫情反复，行业政策不确定性，研发低于预期，行业竞争加剧风险，产品质量风险，降价风险等。
目录1.2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段 (4)2.共有751个品种通过形式审查 (5)3.通过形式审查的主要品种 (5)4.通过形式审查品种较多的企业 (18)5.投资建议 (20)6.风险提示 (21)插图目录图1：外资药厂通过形式审查品种数目 (19)表格目录表1：2020年医保目录调整工作程序 (4)表2：2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品个数 (5)表3：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中通过形式审查的药品 (5)表4：《国家基本药物目录（ 2018年版）》中通过形式审查的药品 (6)表5：满足纳入条件3通过形式审查的药品 (7)表6：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名且通过形式审查的药品 (9)表7：国内公司通过形式审查的品种 (19)表8：重点公司盈利预测及投资评级（2020/10/29） (21)1. 2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段2020年医保目录调整即将进入谈判和竞价阶段。
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
社保新规定2020年8月最新规定2020年8月，我国社会保障体系迎来一系列重要的新规定。
这些新规定的实施将对广大群众的社会保障权益产生深远影响。
本文将对其中的几项新规定进行介绍和解读，以帮助读者更好地了解这些变动。
一、养老保险方面的新规定在养老保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 养老金调整标准根据新规定，2020年8月开始，职工养老金的调整标准将进行调整。
具体来说，根据职工所在地区的经济发展水平和物价水平变化，养老金将进行相应调整。
这一调整将有助于提高职工的退休待遇，增强他们的养老保障。
2. 养老保险费率调整为了保障养老保险基金的可持续发展，新规定对养老保险费率进行了调整。
根据新规定，职工和用人单位的养老保险缴费比例将会有所调整。
这一调整将有助于提高养老保险基金的财务状况，确保养老金的支付能力。
3. 养老保险待遇申领新规定还强调了对养老保险待遇申领流程的改进。
为了方便职工申领养老保险待遇，相关部门将加强信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性。
职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受养老保险待遇。
二、医疗保险方面的新规定在医疗保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 医保目录调整根据新规定，医保目录将进行调整，以进一步扩大医保覆盖范围。
具体来说，新规定将增加一批治疗重大疾病的药品和医疗项目纳入医保目录，使更多的患者能够享受到医保的保障。
2. 医保支付方式改进为提高医疗保险支付的效率和准确性，新规定对医保支付方式进行了改进。
具体来说，新规定将推行电子结算，建立电子医保支付平台，加强医保支付数据的监管。
这一改进将有助于提高医保支付的便利性和准确性。
3. 医保待遇申领新规定还对医保待遇申领流程进行了改进。
通过强化信息共享和协同办公，提高待遇申领的效率和便利性，职工只需准备好相关材料并按规定流程办理即可享受医疗保险待遇。
三、失业保险方面的新规定在失业保险方面，2020年8月的新规定主要包括以下几个方面：1. 失业保险金发放标准根据新规定，失业保险金的发放标准将进行调整。
2020 年社会保险运行报告一、社会保险概述社会保险是现代经济社会的重要支柱，通过国家立法，采取的以保险形式维护的社会制度，旨在保障国民的基本生活和福利。
其包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等多个方面。
二、养老保险运行情况在养老保险方面，2020年我国继续推进覆盖面扩大，同时调整了养老金待遇，确保了养老金按时足额发放。
全国基本养老保险参保人数达到9.3亿人，累计结存约6.26万亿元。
三、医疗保险运行情况医疗保险方面，国家基本医疗保险稳步发展，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保率稳定在95%以上。
同时，医保报销比例和范围进一步扩大，减轻了患者医疗负担。
四、失业保险运行情况在失业保险方面，2020年失业保险制度进一步完善，扩大了覆盖面，提高了保障水平。
全年累计支出失业保险金约1577亿元，为失业人员提供了基本生活保障。
五、工伤保险运行情况工伤保险方面，工伤保险覆盖面进一步扩大，保障水平稳步提高。
全年累计支出工伤保险金约218亿元，为工伤人员提供了医疗救治、康复治疗、生活保障等方面的支持。
六、生育保险运行情况生育保险方面，国家生育保险制度进一步完善，覆盖面进一步扩大。
全年累计支出生育保险金约181亿元，为生育女职工提供了医疗保障和生活支持。
七、社保基金投资运营社保基金是国家用于社会保障事业的专项资金，包括养老保险基金、医疗保险基金等。
2020年，我国社保基金投资运营管理工作进一步加强，确保了社保基金的安全和增值。
同时，各地方积极探索社保基金投资运营的新模式和新渠道，为社保基金的可持续发展奠定了基础。
八、社保覆盖面与参保率2020年我国社保覆盖面继续扩大，参保率稳步提高。
具体来说，养老保险参保人数达到9.3亿人，医疗保险参保率稳定在95%以上。
此外，失业保险、工伤保险和生育保险的参保人数也有所增加。
这表明我国社保体系在保障人民生活方面发挥着越来越重要的作用。
九、社保政策调整与改革2020年我国社保政策进行了多项调整和改革。
2020年11月24日 证券研究报告医药生物行业双周报2020年第15期总第22期医保目录专家评审结果可查询 第三批国采各地陆续落地 行业回顾 本报告期（2020.11.09-2020.11.20）医药生物行业指数跌幅为2.64%，在申万28个一级行业中位居第28 ，跑输沪深300指数（1.18%）。
从子行业来看，医药生物三级行业全线下跌，医疗服务、医疗器械、生物制品、化学制药行业跌幅居前，跌幅分别为4.25%、4.20%、3.47%、1.42%。
估值方面，截止2020年11月20日，医药生物行业PE （TTM 整体法，剔除负值）为42.19x （上期43.50x ），接近历史估值均值水平。
医药生物申万三级行业医疗服务、生物制品、医疗器械、化学制剂、化学原料药、中药、医药商业PE （TTM 整体法，剔除负值）分别为98.22x 、56.21x 、39.99x 、45.56x 、34.78x 、29.31x 、21.20x 。
本报告期内，两市医药生物行业共有41家上市公司的股东净减持64.93亿元，其中7家增持2.70亿元,34家减持67.63亿元。
重要行业资讯◆重磅！医保目录专家评审结果可查询。
11月11日，国家医保局下发重要通知，“国家医疗保障局关于2020年国家医保药品目录调整专家评审结果查询的公告”。
根据《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，国家医保局组织专家对2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品进行了多轮评审。
目前，专家评审阶段的工作已经结束，各申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询评审结果。
根据医保目录调整工作方案，本轮调整分为准备阶段、申报阶段、专家评审阶段、谈判和竞价阶段、公布结果阶段。
现专家审评阶段已结束，即将进入的是谈判和竞价阶段、以及公布结果阶段。
（资料来源：国家医保局、澎湃新闻、健康界）◆这些地区，执行第三批国采。
11月8日，海南省医保局连夜下发《关于公布第三批药品集中采购工作须知的通知》。
2020年版《国家医保药物目录》收载降压中成药的功效和安
全性分析
田颖;郭栋;刘永成;樊茂霞;魏思宁;朱俊潼
【期刊名称】《中成药》
【年(卷),期】2022(44)11
【摘要】目的分析2020年版《国家医保药物目录》收载降压中成药的功效和安全性。
方法检索目录中纳入治疗高血压的中成药,结合2020年版《中国药典》梳理其功效和安全性,并根据功效分类和组方频数统计进行关联规则分析。
结果共纳入8类、70种降压中成药,含145味中药,品种最多的依次是平肝类、化瘀类、清肝类,出现频率最高的依次是当归、川牛膝、茯苓、丹参、地黄,明确写出不良反应的有16种(22.9%),药物禁忌有30种(40%),注意事项有50种(71.4%)。
核心药物组合7对,关联度最高的依次是山药-山茱萸、茯苓-牡丹皮、当归-柴胡。
结论本研究对指导临床合理用药,探索高血压用药的配伍规律,开发新药品种具有指导意义。
【总页数】7页(P3714-3720)
【作者】田颖;郭栋;刘永成;樊茂霞;魏思宁;朱俊潼
【作者单位】山东中医药大学附属医院;山东中医药大学;山东科技大学
【正文语种】中文
【中图分类】R287
【相关文献】
1.10省(区、市)医保目录收载治疗精神障碍药物类基本药物的情况分析
2.2020年版《中国药典(一部)》儿童中成药收载情况分析
3.2018年版《国家基本药物目录》收载的中成药品种存在的问题分析
4.2020年版及2019年版国家医保药品目录收
载药品数量对比5.2021年版WHO儿童基本药物示范目录与2018年版国家基本药物目录中抗菌药物的比对分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
行业报告 | 行业投资策略医药生物证券研究报告 2021年01月04日投资评级 行业评级 强于大市(维持评级)上次评级 强于大市作者 郑薇 分析师SAC 执业证书编号：S1110517110003 *****************潘海洋 分析师SAC 执业证书编号：S1110517080006 *******************资料来源：贝格数据 相关报告1 《医药生物-行业研究周报:继续重点关注创新核心竞争力和医药大消费两大投资方向》 2020-12-282 《医药生物-行业投资策略:2021年投资策略：医改进一步强化，坚守创新与大消费景气赛道》 2020-12-273 《医药生物-行业研究周报:医保谈判落地不确定性消除，加大医药优质赛道关注度》 2020-12-21关注我们扫码关注 天风证券研究所官方微信号行业走势图1月月报：2020新版医保目录出台，关注创新核心竞争力和医药大消费12月行情回顾2020年12月上证综指上涨2.40%，报3473.07点，中小板指上涨5.56%，报9545.18点，创业板指上涨12.70%，报2966.26点。
医药生物指数上涨9.52%，报12077.43点，表现强于上证7.12个pp ，强于中小板5.56个pp ，弱于创业板3.19个pp 。
截至12月31日，全部A 股估值为16.11倍，医药生物估值为45.35倍，相对A 股溢价率为182%，相较10月底+21个pp 。
分子板块看，医疗服务151.62倍，医疗器械34.16倍，化学制剂53.11倍，生物制品57.57倍，原料药33.72倍，中药35.37倍，医药商业17.64倍。
1月投资观点：2020新版医保目录出台，关注创新核心竞争力和医药大消费 我国医改沿着“医疗”、“医保”、“医药”持续进行着“三医联动”的深入改革。
2018年医保局成立后，医保改革成为了三医联动的牵动者，以医保局带量采购和使用为深化医改的突破口，深刻的影响了医药全产业链，推动医改进入新周期，当前医改进一步强化，集采从药品领域进一步拓展至器械领域，同时创新药准入谈判也深入推进，2020年新版医保目录谈判结果的公布，体现了医保对新药支持的导向，在此背景下创新且高质量创新成为了企业核心竞争力和市场投资主线，创新相关（高质量创新药/医疗器械、CXO ）领域迎来了良好的发展机遇。
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
医保药品目录调整和集采政策影响下2型糖尿病患者门诊费用及自付费用变化分析杨芳;李天俊;滕世伟;冯海欢;卢静;张鼎萍;孙麟【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2022(41)12【摘要】目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。
方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情况,采用Kruskal-Wallis秩和检验分析费用差异,采用多重线性回归模型估计医疗费用与自付费用的影响因素。
结果不同特征患者医疗费用及自付费用不同,有并发症者,总费用、全自付费用、实际自付费用分别增加了1.391个单位、1.183个单位、1.052个单位(P<0.001),伴随肥胖者,总费用、实际自付费用分别增加1.112个单位、1.060个单位(P<0.001)。
2017年9月医保药品目录调整后并发症用药、口服降糖药、调脂药费用分别增长了20.82%,6.66%,5.47%,该阶段总费用增长了1.051个单位、实际自付费用下降了0.936个单位(P<0.001)。
2019年4月集采政策执行后,调脂药、降压药费用分别降低了64.1%,54.8%,患者总费用、全自付费用分别较上一阶段降低了0.011个单位、1.768个单位(P<0.001)。
2019年11月谈判药品纳入医保药品目录后,胰岛素费用增长了17.41%,总费用较前一阶段增长了0.021个单位、全自付费用下降了0.160个单位、实际自付费用增长了1.913个单位(P<0.001)。
结论2型糖尿病伴并发症及伴随肥胖的患者需要更多关注。
医保药品目录调整需优先将疗效好并具备经济效益的药品纳入医保支付,同时要切合临床实际制定合理的报销限定条件。
后期若口服降糖药、胰岛素、并发症用药通过谈判药方式进入医保目录或者纳入集采,2型糖尿病患者门诊费用及负担有望进一步降低。
国家医疗保障局关于2020年国家医保药品目录调整专
家评审结果查询的公告
文章属性
•【制定机关】国家医疗保障局
•【公布日期】2020.11.09
•【文号】
•【施行日期】2020.11.09
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险,药政管理
正文
国家医疗保障局关于
2020年国家医保药品目录调整专家评审结果查询的公告根据《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，近期我局组织专家对2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品进行了多轮评审。
目前，专家评审阶段的工作已经结束，各申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询评审结果。
下一步，我局将按照工作程序组织开展谈判等相关工作。
国家医疗保障局
2020年11月9日。
医保目录关键法规：基本医疗保险用药管理暂行办法解析Ø2020年7月，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，自2020年9月1日起施行。
项目内容部门分工•国家医保局负责建立基本医疗保险用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围，使用和支付的原则、条件、标准及程序等，组织制定、调整和发布国家《基本医疗保险药品目录》•各省医保局以国家《药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围管理原则•实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围•药品调整频率：建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次支付标准除中药饮片外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。
•独家药品：准入谈判•非独家药品：带量采购中选药品——集中采购有关规定；其他非独家药品——准入竞价等方式•执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品：政府定价支付标准是参保人员使用《药品目录》内药品时，基本医保基金支付药品费用的基准。
基本医疗保险基金依据药品的支付标准以及医保支付规定向定点医疗机构和定点零售药店支付药品费用调整程序•中药饮片：专家评审•其他药品：企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果谈判协议有效期•原则上为两年•协议期内，如有谈判药品的同通用名（仿制药）上市，医保部门可根据仿制药价格水平调整该药品支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围，在价格不高于谈判支付标准的情况下，谈判药品的同通用名药品按规定挂网采购•协议期满后，如谈判药品仍为独家，如相关因素变化不大，则根据协议期内基本医疗保险基金实际支出（以医保部门统计为准）与谈判前企业提交的预算影响分析进行对比，按相关规则调整支付标准，并续签协议医保目录调整思路—品种筛选：三条路径分类管理不纳入《药品目录》Ø主要起滋补作用的药品Ø含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品Ø保健药品Ø预防性疫苗和避孕药品Ø主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品Ø因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品Ø酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等Ø其他不符合基本医疗保险用药规定的药品经专家评审后，直接调出Ø被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品Ø被有关部门列入负面清单的药品Ø综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品Ø通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；国家规定的应当直接调出的其他情形经规定程序后，可以调出Ø在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品Ø临床价值不确切，可以被更好替代的药品Ø其他不符合安全性、有效性、经济性等条件药品•医保部门将就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。
•根据企业意向，组织其按要求提交谈判（竞价）材料。
•谈判专家根据评估意见与企业开展谈判或竞价，确定全国统一的医保支付标准，同步明确管理政策。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案》•建立《药品目录》准入与医保药品支付标准衔接机制。
•除中药饮片外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。
《基本医疗保险用药管理暂行办法》•独家药品：准入谈判•非独家药品：•带量采购中选药品——集中采购有关规定•其他非独家药品——准入竞价等方式•执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品：政府定价•独家药品的谈判准入：从2017年开始已经开展多轮谈判，规则和方式已相对较为清晰。
•集采药品：ü相关规定为：对于集采的药品，在医保目录范围内的以集采价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算。
ü目前医保目录为通用名管理，未区分企业，而集采中同一中选产品不同企业价格并不完全相同，如何实现“全国统一的医保支付标准”尚未明确。
•对于其他非独家产品如何通过准入竞价方式确定医保支付标准尚未明确。
医保目录调整思路—支付标准：非独家产品竞价确定支付标准2020年医保目录调整方案：品类聚焦，7大类目录外品种可纳入目录外西药和中成药Ø与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药Ø纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品Ø纳入临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单，且于2020年8月17日（含，下同）前经国家药监部门批准上市的药品。
Ø第二批国家组织药品集中采购中选药品Ø2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品Ø2015年1月1日至2020年8月17日期间，根据临床试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准，适应症、功能主治等发生重大变化的药品Ø2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品。
其中，主要活性成分被列入《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》的除外调出目录的范围Ø被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品Ø综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品调整支付标准的范围Ø处于协议有效期内，且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品Ø根据企业申报或专家评估，有必要调整限定支付范围的谈判药品Ø与同治疗领域的其他药品相比，价格/费用明显偏高，且近年来占用基金量较多的药品其它Ø按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围。
Ø完善药品目录凡例，规范药品名称剂型，适当调整药品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。
2020年医保目录调整程序：预计年底出结果确定目录调整的原则与程序。
征求社会意见后，公布方案。
发布申报指南。
根据2020年药品目录调整范围，接收符合条件的申报主体按规定向国家医保局医保中心提交必要的资料。
对资料进行形式审查，并对通过形式审查的药品进行公示。
结合企业申报情况，建立评审药品数据库。
论证确定评审技术要点。
组织评审专家进行评审，形成新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付范围等4方面药品的建议名单。
•就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。
根据企业意向，组织其按要求提交谈判（竞价）材料。
•组织测算专家通过基金测算、药物经济学等评估并提出意见。
•谈判专家根据评估意见与企业开展谈判或竞价，确定全国统一的医保支付标准，同步明确管理政策。
公布药品目录调整结果，发布新药品目录。
准备阶段申报阶段专家评审谈判与竞价公布结果2020年医保目录调整：申报品种整体分析Ø根据《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》，符合条件的药品目录外西药和中成药，一律由企业按程序提出申报，经审核通过后纳入拟新增范围。
有7项情形之一的药品目录外的药品，可以按程序提出申报。
Ø目前《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》已经发布，企业合计申报品种数为751个品种。
•目录外品种为728个（西药551个，中药177个）。
按照规则7——“进入 5 个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品”，申报数量为493个品种，占目录外申报品种67%。
•目录内处于协议有效期内，且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品或者适应症或功能主治发生重大变化的谈判药品23个。
118283154933813171155100200300400500600 1.新冠相关 2.2018版基药 3.临床急需 4.第二批集采5.新上市6.新适应症等7.5省增补目录外西药和中成药品种申报情况西药品种数中药品种数157102468101214161.协议期内，需重新谈判2.协议期内，有重大变化目录内西药和中成药申报情况西药品种数中药品种数2020年医保目录调整申报品种特点：多个国产创新药申报Ø根据规则5：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品，合计共有171个品种，其中西药品种154个，中药品种17个，多个国产新获批创新药申报。
包括：•恒瑞医药：卡瑞利珠单抗和瑞马唑仑•翰森制药：阿美替尼、氟马替尼和洛塞那肽•百济神州：替雷利珠单抗•再鼎医药：尼拉帕利•百济神州：替雷利珠单抗和泽布替尼•三生制药：伊尼妥单抗•智飞生物：重组结核杆菌融合蛋白•君实生物：特瑞普利单抗•......品种名称生产企业重组结核杆菌融合蛋白（EC）智飞生物泽布替尼胶囊百济神州替雷利珠单抗注射液百济神州达诺瑞韦钠片歌礼药业盐酸拉维达韦片歌礼药业本维莫德乳膏冠昊生物甲磺酸阿美替尼片翰森制药甲磺酸氟马替尼片翰森制药聚乙二醇洛塞那肽注射液翰森制药盐酸艾司氯胺酮注射液恒瑞医药注射用苯磺酸瑞马唑仑恒瑞医药注射用甲苯磺酸瑞马唑仑恒瑞医药注射用伊尼妥单抗三生制药贝那鲁肽注射液仁会生物注射用卡瑞利珠单抗恒瑞医药特瑞普利单抗注射液君实生物盐酸阿芬太尼注射液人福医药甲苯磺酸尼拉帕利胶囊再鼎医药。
