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STORZt 间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS 椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手 术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS 椎间孔镜技术原理图示用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm 。
手术器械STORZ 提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。
射频机 :脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。
专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
高频手术系统(利普刀) Ellman International,Inc.型号：Surgitron F.F.P.F. EMC产品技术参数规格要求：1、美国爱尔曼利普刀F.F.P.F. EMC型利普刀（中国总代—北京华康普美科技有限公司），不同于传统电刀。
它是经由电极尖端产生3.8MHz高频电波，与接触身体组织后由于组织本身之阻抗，吸收此高频电波使细胞摩擦而瞬间产生高热，细胞蒸发而达到切割目的。
无碳化设计。
无需负极板，安全微创。
2、工作频率： 3.8MHz3、工作电压: 220/240V4、功率: 140W 可调5、体积: 23×22.5×13(CM)6、重量: 4.09KG7、天线极板不同于负极板、无需接触皮肤、无灼伤可能。
8、电极细微、切割精确、无侧热量传导、无侧组织灼伤。
9、具有四种切割方式：切割、凝血、切割加凝血、电灼。
10、四种输出波形：切割，完全滤过波；切割加凝血，完全整流波；凝血，部分整流波；电灼，电火花裂隙。
11、操作快速、简便、安全、局麻下门诊可完成手术。
12、配备W1D-15mm 环形电极、W2D-20mm 环形电极、W3D-25mm 环形电极、F2D- 8mm 方形电极、W18D-5mm 球形电极各壹把。
13、妇产科手术：多种环形刀头适合宫颈锥切及外阴处理；不产生切割碳化；不影响病理组织，对组织的热损伤最小。
14、手术烟雾净化吸烟器1台过滤材料采用当今世界公认最好的空气过滤材料-HEPA吸收和过滤与美国先进的手术排烟净化设备同步的净化前过滤系统，有效净化99.9%以上的有害细菌，前置过滤系统，有效吸附有害气体，负氧离子发生器创造新鲜空气，抑制病毒传播。
无级变速调谐，根据需求调整排烟流量脚控防滑设计，远控脚踏开关，选配自动联机启动系统更方便最大功率180W—1000W(1.5A at220V)工作噪声Max 45Db(a)-- Max 56Db(a)（根据型号不同定）滤芯寿命保用1年最大真空度14kpa 净化效率＞99.9%(医疗级) 额定风量100升/分钟操作方式脚踏板控制、自动延时6秒感应联动自起开关（选配件）吸烟方式采用多通道多方式吸烟豪华版配置手术冷光源ELLMAN(艾尔曼)LEEP刀系统清单科美达KU1800宫腔手术数字化超声诊察仪(可视人流系统) 适用范围投标设备主要用于人工流产、取放宫内节育器等宫腔手术全过程的实时诊察、监视和引导。
《椎间孔镜经验体会》二：并发症及应对1：“灾难性”并发症。
该节讲述的并发症是指一旦发生就会给病人造成严重伤害，以及手术无法完成，补救措施繁杂难行。
甚至危及患者生命，造成终身残疾的一类并发症。
此类并发症大多是因手术医生操作不当，粗心大意引发，应严格杜绝其发生。
共包括血管损伤事件、内脏损伤性事件、神经损坏事件三种。
1.（1）：血管损伤严重的血管损伤来源于椎间孔附近的腰动脉及其分支、椎体前缘的大血管损伤。
在椎间孔入路时腰动脉及分支损伤常常在椎间孔成型过程中，环锯和魔钻位置靠近椎间孔上部椎体后缘，有报道此处出血可达到6000毫升以上。
一旦出血不止，手术将无法进行，镜下止血困难，甚至引起失血性休克，需要输血抢救治疗。
笔者术中遇到此类情况（后有图片说明），即刻终止手术，改平卧位，局部打腹带强力加压包扎，输液观察，病人无异常，两改椎板间入路手术。
有报道病人出血量超过6000毫升，进行输血治疗并请血管外科行腰动脉分支栓塞治疗才得以脱险。
无论是经椎间孔入路还是椎板间孔入路穿刺过程中，或者试图取出更多椎间盘组织时器械穿破椎间盘前缘，都会造成腹腔大血管损伤。
如果影像发现器械已突破前缘，病人又出现血压下降，休克即表示大血管损伤。
一旦发现应立即停止手术，改平卧位，输血输液纠正休克，请普外科，血管外科会诊行剖腹探查血管修复手术。
1：（2）：脏器损伤器械一旦突破椎间盘前缘进入腹腔，就会损伤腹腔脏器，在既往的病历报道中有结肠损伤，并引发椎间盘感染，椎旁脓肿；有等离子激光电极穿破腹腔，引起肠穿孔坏死，不得不行肠切除的病历；有损伤对侧输尿管的病历报告。
损伤腹腔脏器一般不会造成手术中即时症状，严重病情出现在术后几天或者几十年内。
之所以把它也列为“灾难性”并发症，主要是这种损害对病人来说太过严重，容易造成终生残疾。
器械之所以会突破椎间盘前缘，大都是操作不熟练，粗心大意，透视少；在两级穿刺针或套管出现“卡顿”时，不能及时发现，使前级针或者套管跟随后级前行；侧路穿刺背倾角太大甚至超过60度；抓钳用力过猛突然深入。
Ellman双频射频机采用调制的4.0 MHz和1.7MHZ射频无线电波,由可选择的不同形状发射电极(刀头)定向发射,目标组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡气化,引起组织细胞破裂蒸发,实现切割、止血、凝切、电灼、消融、电凝等功能. ...
1、Ellman 双频射频机组成
Ellman双频射频机包括主机、刀头和刀柄（发射极）、接受极板、脚控开关。
主机控制面板上有各种控制选择开关。
根据手术步骤的要求和被切割止血组织的结构选择单纯切开，混合切开凝止血，凝止血等方式。
强度（或功率）旋钮通过控制发射极的发射功率来改变其作用的强弱。
刀柄及刀头可以耐受数次有限高温高压消毒；刀头有各种形状、粗细和弧度，供临床选择。
多样化的刀头（发射极）为不同临床需要提供了较大空间。
接受极板最好放置在发射极的对侧，不需要与皮肤直接接触。
未放置接受极板时，也可以产生切凝效应，但需增大发射功率，因而降低了切凝效应，同时增加了副损伤的可能。
2、工作原理
Ellman双频射频机切割原理是发射极向被切割组织发射特定波形的无线电波，即射频无线电波，通过特定形状的发射极作用于被切割组织，被切割组织细胞内的水分子在射频无线电波的作用下快速振荡，从细胞内部迅速气化，产生切割作用。
因此，射频切割实际上是在分子的水平切开组织，是名符其实的“分子刀”。
切割引起副损伤的一个重要指标是切割口俩侧的侧面组织损伤。
低能量的射频产生脱水和凝止血作用。
发射极向作用组织发射特定的无线电波，被作用组织细胞内的水分子相互振荡摩擦产生内部热，引起组织细胞内脱水，组织收缩而达到凝止血作用。
与由外向内通过热传导的电刀凝止血原理相反，射频凝止血产生的热是由内向外传导。
在有效凝止血条件下，射频凝止血所需的能量小，被作用的组织无或很轻微的碳化作用，且与电极无粘附现象。
适合的凝止血是指血管达到有效的闭塞而周围组织无过度的破坏，临床上表现为出血停止，被作用组织发白或淡黄。
多次、短时发射射频电波对表面小血管的凝止血效果较好，大的较深的血管需较长时间。
过强或过长时间的凝止血可以引起被凝止血组织过度收缩、表面结痂样改变，发射极有结痂组织粘着。
被凝止血组织表面有血液或其它液体时，射频刀也可以达到有效的凝止血作用。
此时，凝止血刀头需紧密接触被凝止血组织，凝止血所需时间稍长。
增加凝止血功率可以抵消因被凝止血组织表面血液或其它液体作用带来的影响。
凝止血过程中，刀头表面的血液会产生巧克力样的血痂，用机械的办法很容易清除。
3、主要特点
发射极不发热，中级板不直接接触皮肤，无电流通过人体，安全性高；切口精细，热损伤小，适于微创手术，手术创面无碳化，无烟雾，不粘连，出血少，刀头温度可调，手术创面清晰；无压力切割，术中疼痛轻，术后愈合快，瘢痕小，色素沉着少等特点。
所有手术均取得了理想的效果。
手术切口精细，可按术者意愿行各种形状的切口。
切口的深度通过调整射频发出的强度获得有效控制。
眼睑组织内的各种口径血管均可以良好地凝止血，不需额外缝合止血。
术后未见再出血的病例。
与普通手术刀或电刀的切口、止血比较，应用射频技术获得的手术切口和凝止血，术后疼痛肿胀轻微，且疤痕小，无色素沉着。
射频刀对切割侧面的损伤非常小，仅15微米，而普通电刀或激光刀一般在500至650微米，是射频刀的30~40倍。
射频切割是目前所知的外科最微小的切割方式。
这是因为射频切割时被切割的组织内部产生相对低的温度，对周围组织的热损伤非常有限。
电刀是正负电极对作用组织外部产生的热效应而发生切
凝作用。
激光刀是由高能量的光子作用于被切割组织，被切割组织在高聚焦光作用下短时间内气化。
电刀和激光刀通过外部产生的热效用破坏组织，因而对切割侧面组织的损伤较大。
不同电外科设备组织损伤比较
4、应用范围
因Ellman双频射频机在软组织切割方面的突出优点，所以Ellman双频射频机广泛应用于外科领域。
凡是需要切割、止血、电灼、消融的外科领域，Ellman双频射频机都适合，并非只能在眼科[1]、普外等手术中使用。
其独特切凝效果更适合精细的微创外科（耳鼻喉科[4]、整形外科、脊柱外科[3]等手术）。
5、讨论
Ellman射频刀优于任何普通的解剖刀和电刀在手术中切开或凝止血[2]。
使用Ellman射频刀切割时，刀头只是与被切割组织近接触，无需对切割组织施加任何方向的力量。
切割过程中若有拖拉感提示切割能量设置偏低，或被切割的组织含水量少，切割组织表面干燥。
提高切割强度或保持被切割组织表面湿润即可解决以上使用过程中出现的现像。
射频手术刀只对含有水的组织器官有切割作用。
被切割组织内含水成份越多，切割效果越好。
保持被切割组织表面湿润能充分发挥射频手术刀切割凝止血的作用。
含水量低的组织切割效果略差，这类组织血管也少，可使用普通解剖手术刀替代。
射频手术刀对液体状态下的组织切割凝止血时，所需能量要大些，这是因为部分能量被液体吸收和消耗。
Ellman射频手术刀无电流通过人体，对体内的电子装置无影响，这对日益增多的依赖体内植入电子装置生存的患者是一极大的福音。
Ellman射频手术刀日常维护非常简单，没有消耗材料，对手术室环境无特殊的要求。
Ellman射频手术刀刀头可以自身灭菌，对感染的创口或创面也有一定的灭菌作用。
Ellman射频手术刀可以协助医生完成几乎所有的外科切开、凝止血，副损伤小，效果确实，使用方便。
由ellman中国官方站点提供。
