下载文档原格式
中药辨证^头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。
而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。
临床上引起头痛的原因很多。
从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。
从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。
三大病因细分辨中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。
外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。
第1页共6页其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之“，所以头痛以风邪所致的居多。
但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状；风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。
内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。
起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。
起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。
头部病症辨证治疗体会
一、辨病因
头部病症的病因多种多样，常见的包括外感六淫、内伤七情、饮食不节、久病劳倦等。
在治疗过程中，首先要辨明病因，针对病因进行治疗。
例如，外感风寒所致头痛，应采用辛温解表法，用麻黄汤治疗；风热所致头痛，则应采用辛凉解表法，用银翘散治疗。
二、辨病位
头部病症的病位可分为前额痛、后头痛、侧头痛等。
病位不同，治疗方法也有所不同。
例如，前额痛多与阳明经有关，治疗时应调理阳明经；后头痛多与太阳经有关，治疗时应调理太阳经；侧头痛多与少阳经有关，治疗时应调理少阳经。
三、辨病性
头部病症的性质可分为寒证、热证、虚证、实证等。
寒证头痛多表现为疼痛剧烈、喜温喜按，治疗时应温阳散寒，用附子、肉桂等中药治疗；热证头痛多表现为疼痛发热、口渴喜冷，治疗时应清热泻火，用石膏、黄连等中药治疗；虚证头痛多表现为疼痛隐隐、神疲乏力，治疗时应补益气血，用党参、黄芪等中药治疗；实证头痛多表现为疼痛胀满、胸闷烦躁，治疗时应疏肝理气，用柴胡、白芍等中药治疗。
四、辨病势
头部病症的发展趋势可分为急性发作和慢性发作。
急性发作的头痛病情较重，多与外感有关，治疗时应以祛邪为主；慢性发作的头痛病情较轻，多与内伤有关，治疗时应以调理气血为主。
五、辨病机
头部病症的病机可分为瘀血阻络、痰浊上扰、肝阳上亢等。
瘀血阻络所致头痛多表现为刺痛、舌质紫暗，治疗时应活血化瘀，用桃仁、红花等中药治疗；痰浊上扰所致头痛多表现为头重如裹、舌苔厚腻，治疗时应健脾化痰，用陈皮、半夏等中药治疗；肝阳上亢所致头痛多表现为头痛眩晕、舌红脉弦，治疗时应平肝潜阳，用天麻、钩藤等中药治疗。
中医对脑外伤治疗方法
中医辨证施治是脑外伤病人重要治疗手段之一。
根据病人的症状和体征，可将脑外伤病人分为肝肾阴虚、气滞血瘀、气血两虚3种证型。
具体表现和治疗如下:
(1)气滞血瘀(前期):头痛经久不愈，痛处固定不移，舌质紫，苔薄白，脉息或细涩。
治宜行气活血，通窍活络。
方选通窍活血汤加减。
药用桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白。
可酌加郁金、白芷以理气宣窍，温经止痛。
久病气虚，可加黄芪补气行血。
(2)肝肾阴虚(后期):腰膝酸软、头晕目眩，耳鸣盗汗，舌红少苔，脉沉细数。
治宜滋补肝肾。
方选杞菊地黄汤。
药用枸杞子、菊花、生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。
血虚加当归、白芍养血调血，肝阳上亢者加天麻、钩藤以平肝潜阳。
(3)气血亏虚(后期):头晕，动则加重，劳累即发，面色淡白，心悸少寐，舌质淡，脉细弱。
治以益气养血、健脾养心。
方选归脾汤。
药用白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
血疲者可加红花。
线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊。
针刺联合中医辨证治疗脑外伤综合征临床疗效研究目的：探讨针刺联合中医辨证治疗脑外伤综合征的临床疗效。
方法：随机选择在笔者所在医院确诊为脑外伤综合征的68例患者，分为常规治疗组和联合治疗组，各34例。
常规治疗组给予脑外伤综合征的常规疗法治疗，联合治疗组给予针刺与中医辨证联合治疗，比较两组的疗效。
结果：常规治疗组总有效26例，总有效率为76.5%；联合治疗组总有效32例，总有效率为94.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=4.22，P＜0.05）。
结论：针刺联合中医辨证治疗脑外伤综合征临床疗效佳，可以在临床参考使用。
标签：针刺；中医辨证；脑外伤综合征脑外伤综合征，一般为继发性综合征，多由头部遭受直接暴力产生的脑震荡、脑挫裂伤继发，常有神经衰弱表现，临床又称为脑震荡后遗症，其最常见的表现为：头疼、头目眩晕、失眠、躁扰、逆行性遗忘等[1]。
为研究中医疗法在这类病症中的作用，笔者进行了临床研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2010年6月-2012年12月在笔者所在医院确诊为脑外伤综合征的68例患者，均分为常规治疗组和联合治疗组。
常规治疗组给予脑外伤综合征的常规疗法治疗，联合治疗组给予针刺与中医辨证联合治疗。
68例脑外伤综合征的患者中女30例，男38例。
年龄16～78岁。
已进行脑外伤手术患者36例，出现偏瘫患者30例，有明显头疼、头目眩晕患者48例，言语不利患者10例，口眼歪斜患者9例，躁扰患者18例，逆行性遗忘患者10例，失眠患者25例。
两组年龄、病情、症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行研究比较。
1.2 方法常规治疗组采用笔者所在医院的基本脑外伤综合征的治疗方法，即脑复康0.8 g，3次/d；呋喃硫胺10 mg，3次/d。
14 d为一疗程，共进行两个疗程。
联合治疗组采用中医辨证分型治疗，（1）瘀血阻滞型：本型临床表现为头痛，疼痛不移，痛有定处，并且患者自觉似针刺样为主。
黄李法治疗创伤后头痛经验冯豪可关键词创伤后头痛；辨证论治；黄李法创伤后头痛（post-traumatic headache，PTH）指归因于头颅和/或颈部损伤后（或头部创伤恢复意识后）7天内出现的继发性头痛。
其常伴随眩晕、头晕、注意力不集中，记忆力下降，抑郁，行为问题，睡眠困难，经常出现自主神经不稳定等，称为创伤后综合征。
黄李法教授为浙江省中医院神经外科主任医师，浙江中医药大学硕士研究生导师，从事临床、教学和科研多年，善于运用中医药辩证治疗PTH，取得良好的治疗效果。
现将其经验总结如下。
1病因病机头痛首见于《内经》。
《素问·风论》称之为“首风”、“脑风”。
历代医家虽各有不同的论述，但多归之于风邪、血瘀、气滞、痰浊、血虚等[1]，多涉及肝、肾两脏。
黄李法教授认为治疗PTH应根据不同时期采用中医辨证论治疗方法，并将其分为早、中、晚三期，早期因创伤致正气亏虚，不易耐受外邪，“风邪为百病之长”，导致风邪或裹挟寒、热、湿等外邪趁虚而入，上扰清窍，阻滞经脉而致头痛，治以祛风散邪止痛为主；中期气滞血瘀，血行不畅，瘀血阻滞经脉，脉络不通，“不通则痛”，宜活血通络止痛为主；后期气血亏虚，不能濡养脑髓，髓海不充，“不荣则痛”，治以补益肝肾，养血止痛为主。
这与创伤后头痛的病理生理机制也是相契合的。
西医认为创伤后头痛可能是头部创伤激活中枢性的疼痛通路，并降低患者的疼痛阈值，导致痛觉致敏，患者不易经受刺激，如怕冷怕热，情绪激动时易感头痛等；创伤后由于局部的血管收缩刺激脑膜的感觉性神经，导致以三叉神经为主的感觉性神经被激活，从而引发头痛。
若颅脑创伤程度过于严重，不能及时愈合，PTH后期则会导致局部的血管、神经坏死，从而导致头痛经久不愈[2-3]。
预防性药物包括钙通道阻滞剂，茁-肾上腺素能阻滞剂，抗惊厥药，抗抑郁药和非甾体类抗炎药药物等。
2辨证论治2.1早期—正气受损外邪侵袭该病早期的临床表现多为头痛、头晕较剧，阵发性，跳痛，频繁发作，疼痛持久，不易耐受刺激，怕风，或有畏寒、怕热，舌淡红，苔薄白，脉浮等特点。
活血效灵丹加减治疗外伤后头痛72例疗效观察摘要】目的观察活血效灵丹加减治疗外伤后头痛的疗效。
方法将72位患者随机分为观察组36例, 给予活血效灵丹加减治疗。
对照组36例, 给予盐酸氟桂利嗪加谷维素治疗。
结果治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率83.3%。
结论活血效灵丹加减治疗外伤后头痛的疗效显著。
【关键词】外伤后头痛活血效灵丹盐酸氟桂利嗪外伤后头痛是指头部受外力打击或碰撞后遗留的以头痛为主要表现的临床病症，头痛多集中在受伤一侧，也可为全头痛，可为搏动性或重压感头痛，头痛可为持续性，也可为阶段性疼痛，头痛可因精神因素、体力劳动、光、声等刺激加重。
本病若治疗不当或治疗不及时，往往会缠绵不愈，反复发作，并可伴随头晕、失眠、健忘、甚至可导致患者精神、行为异常等。
严重影响患者的生活和工作，笔者在近3年的临床中，选用活血效灵丹加减治疗外伤后头痛，疗效显著，现报道如下：1.临床资料1.1 一般资料本组患者72例, 均为我院急诊科在2010年1月至2012年12月期间主治的外伤后头痛患者。
其中：男42例, 女30例, 年龄在13-72岁。
两组间性别、年龄、病情轻重等方面均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
两组一般情况比较无显著性差异。
1.2 方法将患者分为2组: 治疗组36例, 对照组36例。
治疗组活血效灵丹加减治疗。
基础方：当归15g、丹参15g、乳香15g、没药15g、川芎10g、刘寄奴10g、每日一剂，水煎取汁200ml，分早、晚两次口服。
同时按头痛的部位不同加入引经药物，巅顶痛者加藁本；两侧痛者加柴胡；前额痛者加白芷；头后痛者加羌活；胃气不和，恶心、呕吐者加藿香、生姜、半夏；耳鸣重者加石菖蒲、磁石；阳明腑实，脘腹胀满，便秘，舌苔黄腻者加生大黄；病久气虚者加黄芪、党参；病程较长瘀阻较重者加全蝎、蜈蚣；有热者加菊花、黄芩；有寒者加桂枝、细辛；失眠健忘者加酸枣仁、柏子仁；对照组盐酸氟桂利嗪10mg，每晚1次，口服，谷维素30mg，3次/日，口服治疗。
