手术讲解模板：腓骨取骨术共31页文档

手术步骤： 以上两种术式基本相同，但Mac Lawey术 式显露范围稍广一些。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
注意事项： 1.显露腓总神经和腓浅神经都要小心保护， 不要过分牵拉。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
注意事项： 2.骨肿瘤瘤段切除后应及时放松止血带进 一步彻底止血。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术禁忌： 2.儿童不宜切除腓骨供植骨。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 1.与一般骨科手术同，如备皮，心、肺、 肝、肾功能及血尿粪的常规检查，骨肿瘤 必须有病理活检和X线检查确诊。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
术前准备：
2.对恶性肿瘤在切除前，最好先施行化疗 或放疗1～3个疗程，使肿瘤适当得到控制， 局部肿块缩小，甚至全身情况好转稳定后 才施行切除术。
腓骨上端肿瘤切除术 及其重建术
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
科室：骨科 部位：小腿的外侧部手术资料：腓骨上端肿瘤Fra bibliotek除术及其重建术
麻醉： 一般以硬膜外麻醉为恰当。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
概述：
腓骨上端肿瘤切除术及其重 建术手术相关解剖见下图 （图3.13.3.9-1～ 3.13.3.9-3）。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
适应证： 1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
适应证： 2.腓骨的其他病变，如骨囊肿、骨纤维结 构不良等。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术禁忌： 1.病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或 软组织炎症者。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术

术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术后护理：
2.抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指 (趾)的活动，如有异常情况，应迅速查明 原因，及时处理。如为外固定太紧应立即 放松;如有神经受压，要及早解除压迫。
腓骨骨折切开 复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术
腓骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：小腿 麻醉：局部麻醉
手术资料：腓骨骨折切开复位术
适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝 关节骨折等)应切开复位。其目的是争取 关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤 性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨 髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关 节功能锻炼。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术
适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：腓骨骨折切开复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术

手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 腘动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫 骨前侧软组织缝合。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 4.闭合切口
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放 置负压吸引管。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌， 寻找和显露腘窝血管及其分支，必要时可 切断腓肠肌在股骨外髁的起点。然后辨认 并确定腘肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前 血管并加以保护（图12.33.4-2）。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
2.切除腓骨及其周围的肌肉
手术禁忌： 1.外科分期为Ⅲ期。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术禁忌： 2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 1.除常规X线片检查外，还须做CT和MRI检 查，确定骨肿瘤与正常组织的界限。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
将腘动脉向后牵拉，使腘窝血管及胫后血 管远离肿瘤。再根据术前X线片和CT断层 片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧 和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉 肌腱连接处。一般应在腓骨肿瘤下距远端 5cm处截断腓骨。然后切断上述肌肉的起 点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点 处近端2.5cm的股二头
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
适应证： 腓骨近端局部广泛性切除术适用于：

胫腓骨下端截 骨术
手术资料：胫腓骨下端截骨术
胫腓骨下端截骨术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：胫腓骨下端截骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰醉，小儿或不配合者可行 全麻。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术 治疗。胫骨内翻又称Blount病，其特点为 胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、肥 胖儿童，而不能行走的儿童却很少发病。 基于上述特点和Delpech定律，即压应力 抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨 骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内 侧骨骺、骺板和干
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜 在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选 择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后 越差。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病 人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片， 判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨 上端骨骺-干骺端角（图12.30.3.1-0-2，12.30.3.1-0-3）。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
骺端，不断的受到过高的应力作用，引起 胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内 翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类 型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发 病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸 形进展较快，且有不断加重的倾向。②少 年型：也称迟发型，发生于 4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其
手术资料：胫腓骨下端截骨术
并发症：
等；③负重过早，使骨端愈合的过程中截 骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真 进行术前设计十分重要，术后须早期拍片， 若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫 形。如果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3° 则效果满意。

腓骨中段取骨环行钻孔后骨刀切取腓骨上段取骨首先分离和保护腓总神经拉开腓总神经剥离腓骨上端切断胫腓前后韧带分离骨间膜游离腓骨头图腓骨取骨术手术步骤体位仰卧位垫高取骨侧臀部或侧卧位取骨侧向上
腓骨取骨术
手术资料：腓骨取骨术
腓骨取骨术
科室：骨科 部位：醉结合起来考虑。一 般肋骨移植多用气管内插管全麻，同时解 决供区与受区的麻醉。
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，垫高取骨侧臀部；或侧 卧位，取骨侧向上。大腿用充气止血带控 制出血。
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
2.切口、显露 在小腿后外侧作直切口， 自外踝上10cm处开始，沿腓骨后缘直达腓 骨头部。切开筋膜，分开腓骨肌与比目鱼 肌间隔，切开骨膜，由远端向近端紧贴骨 面作骨膜下剥离，即可显露腓骨干。
手术资料：腓骨取骨术
适应证：
自体腓骨移植除在长管骨骨干骨折不愈合 时用作骨上移植外，还可于长管骨骨缺损 和桡骨下端缺损，用腓骨全骨移植或带腓 骨头的全骨移植以代替缺损的长管骨和桡 骨下端。
手术资料：腓骨取骨术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：腓骨取骨术
术前准备： 同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
显露腓骨上端[图1 ⑶]。然后，根据需要的长度，在骨干上钻孔，切断腓骨。 夹住断端，紧贴骨面剥离骨间膜。注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后 向前穿过的胫前动、静脉。继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带，即可 游离、取下腓骨上段[图1 ⑷]。将取下的腓骨妥为保存备用。
手术资料：腓骨取骨术
术后处理： 术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无 需外固定。2周后拆除皮肤缝线。
手术资料：腓骨取骨术
并发症： 伤口感染等。

手术资料：腓骨转移术
术后处理： 2.术后6周拔除交叉固定的克氏针。
手术资料：腓骨转移术
术后处理：
3.术后4～6周向后部分退出髓内固定针以 允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩， 一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合 后方可拔除髓内针。
手术资料：腓骨转移术
术后处理： 4.积极进行理疗、夹板固定和功能锻炼可 促进新关节的形成。
概述：
ⅠB型和Ⅱ型均存在具有一定功能的膝关 节，可施行近端胫腓骨融合术，促使腓骨 向胫骨样的骨骼转化。同时在足极度跖屈 位将腓骨远端插入距骨内（图 3.19.6.3.1-0-3）或做Syme截肢、以便配 带义肢。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可 做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝 关节挛缩和股四头肌缺
手术资料：腓骨转移术
概述：
第2期手术，经踝前外侧显露腓骨下端与距骨关节面，在距骨（或跟骨） 上凿一与腓骨远端大小一致的骨槽，将腓骨下端做成粗糙面，插入骨槽用 螺丝钉内固定（图3.19.6.3.1-0-2），保持足于极度下垂位以增加肢体长度。 亦可不做距腓融合术而做Syme截肢，以利配带义肢。
手术资料：腓骨转移术
手术资料：腓骨转移术
手术步骤： 5.缝合
手术资料：腓骨转移术
手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下、皮肤。
手术资料：腓骨转移术
注意事项： 1.游离腓骨上端时应注意保护好腓总神经， 以免造成损伤。
手术资料：腓骨转移术
注意事项： 2.腓骨转移至股骨髁部位后，其轴线应与 股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
手术资料：腓骨转移术
概述：
原基，但X线片不能显示；③Ⅱ型：腓骨 向近侧脱位，X线片可见胫骨近端及正常 膝关节；④Ⅲ型：腓骨向近侧脱位，X线 片可见胫骨远端而无胫骨近端；⑤Ⅳ型： 腓骨向近侧移位，远侧胫腓关节分离。先 天性胫骨缺损的治疗目的是恢复肢体长度， 获得有一定活动功能的稳定膝关节和能正 常使用的跖行足。但直到现在

手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
腓骨上段（包括头部），则切口需向上延 长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到 腓总神经，并予分离保护。该神经下行时 绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。 为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点 分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开 [图1 ⑵]。再切断股二头肌及外侧副韧带 在腓骨头部的止血，即可
术后处理： 术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无 需外固定。2周后拆除皮肤缝线。
手术资料：腓骨取骨术
并发症： 伤口感染等。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
⑴腓骨中段取骨，环行钻孔后，骨刀切取
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤： ⑵腓骨上段取骨，首先分离和保护腓总神 经
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
3.取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中 1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在 两端用线锯锯断；或先环形钻孔，然后用 骨刀切断，以免将腓骨劈裂[图1 ⑴]。如 为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱 布包好，转到受区。如为骨上移植，则需 将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后 用骨刀劈开。如需采取

手术资料：吻合血管的腓骨切取术
手术步骤：
腓动、静脉自屈长肌的腱弓进入该肌的深面[图1⑶]。沿腓动、静脉向近端 分离，注意勿损伤进入腓骨、肌肉和皮肤的分支，直至腓动、静脉发自胫 后动、静脉的起始点。
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
手术步骤：
⑶拉开比目鱼肌，显露腓动脉静脉
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
切取带腓骨 头的腓骨，应在游离并保护腓总神经后， 先在腓骨头的尖端切断股二头肌腱及外侧 副韧带的附着部。再切开腓骨长肌及比目 鱼肌的附着部，并保留部分肌纤维于腓骨 头。最后切开胫腓前、后韧带及关节囊。 即可用骨膜剥离器插入胫腓上关节，并将 之撬开，游离腓骨头，其他步骤同上。
术后处理： 供区肢体妥善包扎，切取腓骨后的肢体用 石膏托固定2～3周。
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
并发症： 细菌感染等。
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
吻合血管的腓 骨切取术
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
吻合血管的腓骨切取 术
科室：骨科 部位：四肢
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
麻醉： 供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。一 般肋骨移植多用气管内插管全麻，同时解 决供区与受区的麻醉。
手术资料：吻合血管的腓骨切取术
概述：
腓骨有独立的血供系统（腓动、静脉）， 切断后不影响下肢的血液供应，而且腓动、 静脉可分离出较长的蒂。动脉平均外径为 2.0～2.5mm，伴行静脉的外径为2.0～ 3.0mm，便于血管吻合。成人腓骨的长度 为28～30cm，除下端5～6cm为稳定踝关节 所必需外，其余部分均可供移植用。另外， 腓