腓骨截骨手术操作规范

腓骨取骨术1. 适应症长管骨骨缺损和桡骨下端缺损等。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备端膨大叫做腓骨小头(fibular head)，由皮肤表面可以触及。

小头内上面有关节面与胫骨上端外面的关节面相关节，小头下方缩细叫做腓骨颈。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.体位：仰卧位，垫高取骨侧臀部;或侧卧位，取骨侧向上。

大腿用充气止血带控制出血。

2.切口、显露：在小腿后外侧作直切口，自外踝上10cm处开始，沿腓骨后缘直达腓骨头部。

切开筋膜，分开腓骨肌与比目鱼肌间隔，切开骨膜，由远端向近端紧贴骨面作骨膜下剥离，即可显露腓骨干。

3.取骨：全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在两端用线锯锯断;或先环形钻孔，然后用骨刀切断，以免将腓骨劈裂。

如为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱布包好，转到受区。

如为骨上移植，则需将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后用骨刀劈开。

如需采取腓骨上段(包括头部)，则切口需向上延长至膝上6cm。

在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。

该神经下行时绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。

为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开。

再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血，即可显露腓骨上端。

然后，根据需要的长度，在骨干上钻孔，切断腓骨。

夹住断端，紧贴骨面剥离骨间膜。

注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后向前穿过的胫前动、静脉。

继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带，即可游离、取下腓骨上段。

将取下的腓骨妥为保存备用。

4.缝合：腓骨中段取骨后，缝合比目鱼肌和腓骨长肌间隙。

腓骨上段取骨后，将切断的股二头肌腱及外侧副韧带的止点，在适当张力下缝合于胫骨平台外侧面的骨膜或附近软组织上，将腓骨长肌起点与腓总神经恢复原位。

松开止血带，彻底止血，然后逐层缝合。

7. 并发症体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。

『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。

胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。

今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。

一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。

2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。

3、电刺激仪的植入。

4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。

5、肿瘤的切除和活检。

6、截骨。

胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。

但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。

对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。

患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。

•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。

▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。

•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。

•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。

切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。

•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。

胫骨可沿其整个长度来显露。

▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。

浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。

▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。

腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨（Fulkerson Osteotomy）是一种用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的手术方法，近年来在临床上得到了广泛应用。

腓骨截骨手术可以有效地缓解内侧膝关节疼痛，并带来长期的疗效。

本文将从临床应用的角度介绍腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用。

一、腓骨截骨手术的适应症腓骨截骨手术主要适用于以下几类患者：1）内侧疼痛膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）患者，尤其是伴有关节不稳定和膝关节内侧疼痛的患者；2）内侧半月板损伤合并髌骨下滑的患者；3）关节整形术后合并关节不稳定和内侧疼痛的患者。

这些患者常常出现膝关节内侧疼痛不易缓解，影响日常生活和工作，严重影响生活质量。

腓骨截骨手术是通过截取腓骨头的一部分，并移位到胫骨的前外侧，从而使得髌骨的力线发生改变，降低内侧软骨的受力范围，减轻关节内侧软骨的压力，从而达到治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的效果。

这一手术原理可以从根本上改变膝关节内侧的受力情况，从而减轻内侧软骨的受力，提高关节的稳定性，缓解疼痛，延缓关节炎的进展。

三、手术操作及术后康复腓骨截骨手术是一种高难度的手术，需要严格的手术操作和丰富的临床经验。

手术前需要进行详细的影像学检查，包括X线片、MRI等，以了解患者的病变情况及髌下关节的力线情况。

手术过程中需要准确定位，并对腓骨头进行精确的截取和移位。

手术后需要进行密切的术后康复管理，包括功能锻炼、物理理疗等，以提高膝关节的稳定性和降低内侧疼痛。

四、临床疗效评价腓骨截骨手术在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中取得了显著的临床疗效。

多项临床研究显示，腓骨截骨手术能够显著缓解内侧疼痛，提高关节的稳定性，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。

长期随访研究显示，手术后5年或10年内侧膝关节疼痛的缓解率可达80%以上，且术后关节炎的进展速度明显减缓。

五、不良反应及并发症腓骨截骨手术虽然取得了良好的临床疗效，但也存在一定的不良反应和并发症。

腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。

但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。

膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。

腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。

他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。

骨二科陈立晓
2014-11-25。

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腓骨近端局部广泛性切除术1. 适应症1、腓骨近端具有侵袭性的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤。

2、腓骨近端低度恶性骨肿瘤，其外科分期为ⅠA者。

2. 禁忌症病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或软组织炎症者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、除常规X线片检查外，还须做CT和MRI检查，确定骨肿瘤与正常组织的界限。

2、胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。

3、活检明确病理诊断。

5. 术前注意硬脊膜外腔阻滞麻醉。

侧卧位，在大腿近端上气囊止血带。

6. 手术步骤1、切口与显露自大腿后侧正中、�N窝横纹近端8cm处，向前外经过腓骨头，再向远端延伸，止于截骨平面远端5cm处。

沿切口方向切开皮肤及深筋膜，形成前内和后外侧皮瓣。

后者游离至后正中线，前者显露胫骨嵴。

在股二头肌腱的前内侧游离腓总神经并牵拉保护。

当须切除小腿前侧和腓侧间室肌肉时可牺牲其远端分支。

然后在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌，寻找和显露�N窝血管及其分支，必要时可切断腓肠肌在股骨外髁的起点。

然后辨认并确定�N肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前血管并加以保护。

2、切除腓骨及其周围的肌肉将�N动脉向后牵拉，使�N窝血管及胫后血管远离肿瘤。

再根据术前X线片和CT断层片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉肌腱连接处。

一般应在腓骨肿瘤下距远端5cm 处截断腓骨。

然后切断上述肌肉的起点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点处近端2.5cm的股二头肌腱以及骨间膜和胫腓韧带。

此时可将腓骨近端及其周围的正常肌肉组织一起去除。

3、修复软组织缺损将腓骨近端及其周围的肌肉切除后，应该在周围的软组织床多处取组织做病理检查，以判断肿瘤切除是否彻底。

然后更换手术器械及手术衣，彻底止血后，在膝关节屈曲30°的位置上，用粗丝线将腓侧副韧带和股二头肌腱缝到外侧关节囊上。

再把腓肠肌外侧头于其远端切断并适当游离后，向前内侧旋转，覆盖裸露的�N动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫骨前侧软组织缝合。

双侧腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合及相关性思考摘要】目的：探讨腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合措施并从中发现相关护理问题。

方法：腓骨截骨，术中选取腓骨后外侧入路，于腓骨头下方做切口，暴露手术部位后利用术中摆锯截取部分腓骨,完成腓骨截骨术的手术过程及术中配合要点,对术中的具体要求和注意事项进行探讨。

结果：术前准备充分，术中配合满意，手术顺利完成。

结论：腓骨截骨手术,术者,护士的默契配合是手术顺利完成,提高手术成功率的重要保证,同时腓骨作为非主骨,已被证明腓骨截断是安全的,截断后即使没有出现预期的治疗效果,也不会造成巨大的损害,还能大大提高患者术后满意度,同时也对医护治疗效果的高度评价起了决定性的作用。

【关键词】膝骨关节炎腓骨截骨手术配合[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0247-01膝骨关节炎（Knee osteoarthritis ，KOA）是老年人最常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群里,其发病率约为30% ,其中超过一半的患者有不适症状,常见为疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等［1］。

目前,我国人口老龄化不断加剧, K O A患者人数逐年增长,症状也是从轻到重逐步发展,治疗方法多种多样。

但是,单纯腓骨近端截骨术正用于治疗K O A。

据文献估计,其具有效果确切,创伤小,恢复快,花费少等优点,正在国内逐步推广［2］。

以不均匀沉降理论为指导,术中利用摆锯截取部分腓骨,通过改变下肢力线,改善内侧间隙狭窄,进而达到改善患者关节疼痛、活动受限的目的。

该手术方式具有风险低、疗效好、成功率高的特点，利用该手术治疗以内侧间室为主的K O A可获得满意的疗效,术后患者症状明显减轻，功能和生活质量提高。

现将我院一例双侧腓骨截骨治疗膝骨关节炎的手术配合报告报道如下:1.病例介绍1.1对象：患者男，69岁，双膝疼痛伴活动受限10年，加重六个月，疼痛反复发作，无局部红肿，重体力劳动后或远距离行走后疼痛加重,休息可缓解，近六个月疼痛加重伴活动受限加重，轻度跛行，行走及下蹲困难，双膝关节X线检查提示：双膝退行性病变。

腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果
比较
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术是两种常见的治疗膝内翻型骨性关节炎的手术方法。

随着医疗技术的不断进步，这两种手术方法在治疗效果上也有所不同。

本文将从手术原理、适应症、手术操作、术后效果等方面对这两种手术方法进行比较，以期帮助患者更好地了
解与选择合适的治疗方案。

一、手术原理
腓骨近端截骨术是通过切除腓骨近端一部分骨头，使膝关节外翻，从而达到增加内翻
位移的目的，减轻髂胫骨关节和胫股关节的压力。

二、适应症
腓骨近端截骨术适用于由于腓骨近端外伤引起的髂胫骨关节疼痛或髂胫骨关节内翻。

以及一些特殊类型的脊柱侧凸合并膝内翻时，通过该手术方法可以纠正膝内翻。

胫骨高位截骨术适用于胫骨高位，髂胫骨关节疼痛或胫骨高位引起膝内翻。

三、手术操作
腓骨近端截骨术是在腓骨近端进行手术，通过骨切割器切割腓骨近端，切除一部分骨头。

胫骨高位截骨术是在胫骨进行手术，通过手术刀将胫骨高位一定长度的骨头切除。

四、术后效果比较
1. 腓骨近端截骨术
（1）手术创伤较小，恢复期短。

（2）术后膝关节内翻，髂胫骨关节负重面减小，减轻关节疼痛。

（3）术后膝关节外翻，对于一些需要纠正膝内翻的病例，具有良好的矫正效果。

但不适用于需要纠正膝外翻的患者。

腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术在治疗膝内翻型骨性关节炎方面有各自的优势和适
应症。

患者在选择手术治疗方案时，应结合自身病情和医生建议，选择合适的手术方法。

希望本文能够为患者提供一些参考和帮助。

吻合血管的腓骨切取术
（1）切口：手术切口从腓骨小头后侧起，向前至腓骨颈，再沿腓骨外侧向下，延伸至所需的长度，但不可超过1/4。

移植骨需包括腓骨小头时，则切口可延伸到腘窝部。

（2）显露血管和神经：切开皮肤及小腿筋膜，首先在股二头肌腱内后缘找到腓总神经。

予以保护。

沿腓骨长肌与比目鱼肌的肌间隙分离，在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌的起点，必要时可切断腓肠肌外侧头，将肌肉牵向内侧，在腱弓处即可找到发自胫后动脉的腓动脉及其伴行静脉。

沿腓血管向下分离，注意保留进到腓肠肌、比目鱼肌及腓骨的血管支。

分辨出腓骨滋养血管，予以标记保护。

（3）切取腓骨：在腓骨上下选好截骨平面，用线锯、电锯或气动锯截断腓骨（图3.
8.1.3-2）。

若骨段包括腓骨小头时，也应将腓骨小头从胫骨的关节处离断。

此后腓骨可被推向后方或前方，便于暴露腓骨的周围组织，有利于切断肌肉和骨间膜的操作。

为保证移植腓骨段的血液供应，最好保留骨膜及附着其上的部分肌肉，使游离的腓骨有约0. 5～1.0cm厚的一层肌肉鞘。

切断的肌肉包括附着于腓骨小头及外侧面的腓骨长肌、部分腓骨短肌、附于腓骨前侧面的长伸肌及附着于腓骨后面的趾长屈肌。

若移植骨段包括腓骨小头时，也应切断附着其上的股二头肌肌腱。

腓骨游离后，于腓骨下端截骨平面处结扎切断腓血管，而腓血管的上端则暂予保留待受区准备就绪后再切断。

未切断血管前可观察已游离的腓骨上的肌肉断面、骨膜及骨髓腔有无出血、以检验腓动脉及腓骨血液循环情况。

供骨区的切口可直接缝合，皮下置橡皮片引流条。

截骨手术麻醉管理制度一、引言为了确保截骨手术麻醉的安全和效果，保障患者的生命安全和术后康复，制定本麻醉管理制度，明确截骨手术麻醉的操作流程、注意事项和风险评估，以提供安全、高效的麻醉服务。

二、适用范围本管理制度适用于所有执行截骨手术麻醉的医生、护士及相关工作人员。

三、术前准备3.1 术前评估在进行截骨手术麻醉前，麻醉医生应对患者进行综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查、心电图等，在评估的基础上确定麻醉方法和药物的选择。

3.2 术前禁食根据患者的年龄、手术时间等因素，确定术前禁食时间，并向患者及家属进行详细的术前禁食指导。

3.3 麻醉设备与药物准备确保所需的麻醉设备和药物准备齐全，并进行功能和效期检查，保证设备和药物的安全可靠。

3.4 术前讨论与沟通麻醉医生、手术医生、护士等应进行术前讨论与沟通，明确手术的具体细节、麻醉方案和应对可能发生的并发症的措施。

四、术中操作4.1 麻醉诱导在手术室内，确保环境的安静和整洁，注重手卫生和穿戴工作服，进行引导患者进入手术室准备。

根据先前的评估结果和麻醉医生的建议，选择适当的麻醉诱导药物进行诱导。

4.2 麻醉维持根据患者的情况和手术的需要，保持患者的麻醉水平稳定，包括对麻醉药物的持续输注和监测患者的生命体征。

4.3 并发症处理如果在手术过程中出现并发症，如低血压、心率不齐等情况，麻醉医生应及时采取相应的处理措施，保证患者的生命安全。

4.4 麻醉恢复手术结束后，将患者转移到恢复室，进行麻醉的逐渐恢复。

在恢复期间，密切监测患者的生命体征，确保患者的安全，同时进行必要的镇痛处理。

五、术后管理5.1 术后观察与监测在术后恢复室及住院期间，麻醉医生和护士应对患者进行定期观察和监测，包括生命体征、疼痛评估、神经功能状态等，及时发现和处理术后不良反应。

5.2 疼痛处理根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物进行疼痛处理，并密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。