【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！

胫骨平台后内侧入路
原则
患者体位
如果髋部正常，则置患者仰卧位，外展外旋肢体并摆放呈4字形态。

如果髋部僵硬，则将患者侧卧位患肢在下。

皮肤切口
膝关节轻度屈曲位，做一直或轻度弧形切口，起自股骨内上髁走向胫骨后内侧缘。

可沿阴影线将切口向远、近端延伸。

临床中所见的后内侧皮肤切口
进路
胫骨平台内侧缘的进路
向后向远端牵开鹅足和腓肠肌，确认胫骨平台内侧缘。

打开膝关节
辨认半月板并于半月板与胫骨平台边缘之间切开关节囊，进入关节腔。

伤口关闭
缝合关节囊。

如有必要放置引流并按常规关闭各层软组织。

万卷书之胫骨平台骨折的前正中入路我们写过《Musculoskeletal Key读书笔记之胫骨平台骨折》一期文章，深受读者喜爱，文中最后列出了过伸损伤的前缘压缩骨折，并给出经典图片，以及过伸损伤后没有恢复胫骨平台后倾角，患者不舒服，到巴尔的摩翻修手术的例子。

过伸损伤的经典图片过伸损伤治疗失败的病例，二期矫形。

我的师叔彭阿钦教授（Schatzker的徒弟）说过“过伸损伤有时候比髋臼骨折还难处理”。

我在哈佛大学麻省总医院学习，看到SMITH 教授用前正中切口处理过伸损伤，跟他聊了很久，他说过印度病例多，有几个印度教授前正中切口用的很好。

最近正好听印度教授讲课，把他的课件中的精华跟大家分享一下。

四大适应症，其中第三条就是胫骨平台过伸损伤双切口皮肤坏死完蛋了，做的骨搬移；我做实习医生时，看到一个教授把自己老乡皮肤做坏死了，他老乡每天都骂他，印象十分深刻。

不会微创手术，一味蛮干，250迈的时速，无论西东，都得出问题。

骨盆复位钳螺钉经皮打，钢板开窗进其实平台做宽了，后内复位也不是100分，总体85分吧，但皮肤没有坏死，功能可以，在相对落后的印度已经不错了，至少不会被老乡追着骂。

另一个病例，相当于中国20年前的水平，不过皮肤没有坏死，功能很好，实现了SCHATZKER说的“直稳和平”，还是很不错的，怎么也打85分吧。

片子85分，功能95分，这个印度教授不简单，现在很少有人做这么长的前正中切口了，这是1982年那一篇JBJS文章的境界。

这一个我认为前正中没有必要这种也用前正中，我们算是开眼了，有点一条路走到黑的感觉病例多到爆，世界第一人口大国，工业化尚在进行中软组织损伤重，要分期手术骨筋膜室综合症切开减张平台后倾减少了，但是这样复杂的损伤，做成这，没有感染，功能不错，在发展中国家，实属不易了，非心灵手巧不可能又一个筋膜室，但前正中有伤口走惯了前正中，再走内外侧，他显然不明白胫骨平台骨折的复位顺序，最后弄的很一般，这就是我们在公众号里面介绍的第三类人才，唯手熟的手术匠，脑子里面没有深刻的基础知识，碰到复杂问题，必有瑕疵。

改良Frosch入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的临床效果杨广华;邵欣慰【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2022(28)2【摘要】目的探讨改良Frosch入路治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的临床效果。

方法回顾性分析2020-06—2021-05于许昌市中心医院行改良Frosch入路切开复位钢板内固定术的11例胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折患者的临床资料。

男6例,女5例;年龄40.5岁(范围:21~60岁)。

分别于术后1、3、6、12个月随访并行影像学检查,观察术后胫骨平台骨折愈合情况、有无复位丢失、切口感染、重要神经血管损伤等并发症;采用Rasmussen放射学评分评估骨折复位、固定效果;采用美国纽约特种外科医院(HSS)评分评价患者膝关节功能恢复效果。

结果11例患者术后均获随访6~18个月。

末次随访均未发生切口感染、重要神经血管损伤、关节面复位丢失、内固定物失效等并发症,X线片示骨折均Ⅰ期愈合。

Rasmussen评分(15.20±2.45)分(范围:12~18分),优4例,良7例,优良率100%;膝关节HSS评分(87.30±6.35)分(范围:75~96分)。

优5例,良6例,优良率100%。

结论采用改良Frosch入路切开复位钢板内固定术兼顾了胫骨平台前外侧入路和后外侧入路的手术显露范围,能够直视下复位及固定后外侧柱骨折,治疗优良率高且并发症少,疗效肯定。

【总页数】3页(P53-55)【作者】杨广华;邵欣慰【作者单位】河南许昌市中心医院中医骨伤科;河南许昌市中心医院脊柱脊髓科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.掌侧入路切开复位钢板内固定与闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折患者的效果2.改良Carlson后外侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折的临床研究3.改良前外侧入路与后外侧入路在胫骨平台后外侧骨折患者切开复位内固定术中的效果对比4.后内侧和/或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧柱骨折5.经膝关节外侧纵切口双入路治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。

胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。

今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。

一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。

2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。

3、电刺激仪的植入。

4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。

5、肿瘤的切除和活检。

6、截骨。

胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。

但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。

对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。

患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。

•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。

▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。

•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。

•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。

切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。

•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。

胫骨可沿其整个长度来显露。

▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。

浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。

▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。

『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！本文为作者整理胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。

但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。

一、胫骨前外侧入路当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：1、胫骨的前外侧植骨。

2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。

这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。

患者体位•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。

•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。

体表标志•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。

切口•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。

切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。

•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。

▲以骨折区为中心作一纵行切口神经间平面•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。

•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。

骨间膜将这些肌肉分隔开。

浅层显露•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。

•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。

A：找到腓骨肌和小隐静脉B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。

A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面•保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。

深层显露•用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。

▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角•由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。

CORR手术技巧：胫骨平台骨折扩大Tscherne-Johnson入路2013-08-31 17:33 来源：丁香园作者：第五十七回编辑：orthop008胫骨平台骨折是常见的骨折之一，其主要治疗方式为切开复位内固定。

根据具体病例不同特点的骨折，可以采用的手术入路包括小切口以及各种不同切口的组合。

当前的趋势是通过尽可能小的手术显露和间接复位技术来处理各种复杂的胫骨平台骨折，从而尽可能获得更好的疗效。

但Schatzker IV型和VI型骨折、伴有干骺端粉碎的胫骨平台骨折、以及胫骨平台后髁骨折通常难以通过小切口得到满意的显露，因此难以获得良好的复位固定以及远期疗效。

胫骨平台骨折的标准外侧入路需要剥离髂胫（IT）束在Gerdy结节的止点，并连同胫骨前肌（AT）起点一起剥离，将外侧钢板置于Gerdy结节上，最后将髂胫和AT筋膜在钢板上方缝合修补。

该入路对胫骨平台外侧髁的显露有限，而且无法继续显露胫骨平台的后内侧，后正中及后外侧部分。

但髂胫束及其Gerdy结节止点有助于维持膝关节前外侧稳定性，能限制髌骨向内侧半脱位；而膝关节囊的深层和浅层结构能起到膝关节前外侧韧带的功能，阻止胫骨平台外侧髁受到向后方的牵拉应力，减少胫骨向前方移位以防止前方环状韧带随受负荷。

而上述手术入路可能会损伤这些重要的膝关节稳定结构。

美国学者Johnson EE最近在CORR上介绍了一种新的可以保留髂胫的Gerdy结节止点的手术入路。

手术方法该手术入路的适应证包括：（1）Schatzker I型或II型骨折；（2）Schatzker IV型骨折，后方骨折块延伸至后外侧髁；（3）Schatzker V、VI型骨折；（4）后内侧剪切骨折合并后正中及后外侧骨折，但前外侧髁骨皮质完整。

禁忌证为不涉及后外侧关节面的Schatzker IV型内侧髁骨折。

Schatzker III型骨折也可以经该入路显露，但需要进行经前外侧关节面的Gerdy结节截骨，且需要将截骨线延伸至塌陷关节面的前方边缘以充分显露塌陷的关节面。

胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。

由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。

今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。

显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。

胫骨平台后外侧入路最原始文献切开复位内固定是治疗胫骨平台骨折的主要方法。

正确的手术入路是解剖复位和有效固定的关键，尽管手术入路选择取决于骨折类型、关节面损伤程度、伴随的软组织损伤、康复计划和医生偏好等多种因素，但理想的手术入路应该是最大的显露和最小的创伤，为寻找这“两最”平衡点，学者们一直在探索。

胫骨平台骨折手术入路分为：前方正中入路、前外侧入路（传统前外侧入路和扩大前外侧入路）、Frosch侧卧位后外侧入路、腓骨颈截骨后外侧入路、Carlson俯卧位后外侧入路、后内侧入路（后内侧倒L入路、俯卧位后内侧入路和仰卧位后内侧入路）、前内侧入路等。

1998年，Carlson采用俯卧位，后外侧入路（联合后内侧入路）治疗胫骨平台后侧双髁骨折[1, 2]，之后，后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的文献越来越多[3, 4]，事实上，早在1987年，Minkoff等为了切除位于上胫腓关节外侧和胫骨平台远侧1 cm的骨样骨瘤，首次设计并采用了胫骨平台后外侧入路[5]。

Minkoff设计的胫骨平台后外侧入路:1 皮肤和皮下层。

切口起自腘窝中线内侧，腘横纹（popliteal crease）下1～2 cm，横行经过腘窝，于腓骨的内侧并平行于腓骨弧形向远侧延伸5～6 cm。

在腘窝中线深筋膜浅面寻找、显露、游离、保护小隐静脉，可结扎。

沿着皮肤切口线切开深筋膜，在深筋膜深面、腓肠肌两头之间寻找、显露、游离、保护腓肠外侧神经，将腓肠外侧神经牵向外侧，将皮瓣拉向内下。

2 肌肉浅层。

沿股二头肌内缘寻找、显露、游离腓总神经，向外牵开。

寻找、显露比目鱼肌和腓肠肌外侧头肌间隙。

3 肌肉深层。

显露比目鱼肌和腓肠肌外侧头肌间隙后，于中线可看到腘血管束，腘血管束随着腓肠肌外侧头向内侧牵开。

切开比目鱼肌腓骨起点，拉向远侧，显露腘肌。

膝下外侧血管位于腓肠肌外侧头深层，水平经过腘肌表面，恰位于腓骨头上方。

4 显露胫骨。

内牵腘肌，显露恰位于上胫腓关节内侧的胫骨近端，上胫腓关节位于腘肌外缘和膝下外侧血管交叉点的下方。

前后联合入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折陆永强;卢厚微;江春宇;徐跃根;黄志海【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P187-189)【关键词】胫骨平台骨折;SchatzkerⅣ型;前后联合入路【作者】陆永强;卢厚微;江春宇;徐跃根;黄志海【作者单位】浙江省嘉兴市第一医院骨科嘉兴 314000;浙江省嘉兴市第一医院骨科嘉兴 314000;浙江省嘉兴市第一医院骨科嘉兴 314000;浙江省嘉兴市第一医院骨科嘉兴 314000;浙江省嘉兴市第一医院骨科嘉兴 314000【正文语种】中文胫骨平台骨折中的SchatzkerⅣ型为高能量损伤所致的严重且复杂的骨折类型，此型骨折可以是内侧平台单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常伴有后方平台骨折及骨块移位，临床表现复杂，治疗较为棘手[1]。

若不能达到满意的复位及稳定的固定，常遗留关节僵硬、疼痛、创伤性关节炎等并发症，单纯前路固定往往不能达到满意的手术效果。

我们采用前后联合入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的患者56例，报道如下。

选取 2010年 1月—2013年 6月我院住院SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折56例，男38例，女18例，年龄25～56岁，平均45.1岁。

术前均行MRI检查对交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤有良好的术前评价[2]；伴半月板损伤6例，内侧韧带撕裂2例；经临床检查，56例均无血管及神经损伤，手术均在患者受伤后两周内完成。

全部患者待局部肿胀消退后进行手术。

患者取漂浮体位[3]，采用前内侧联合后内侧入路，首先采用后内侧入路，切口位于半腱肌后缘，沿腓肠肌内侧头纵向弧形延伸，长约15cm，保护隐神经，从半腱肌与腓肠肌内侧头间隙进入，切开半腱肌附着，骨膜下显露骨折，随后切开关节囊，将半月板牵开，显露关节面，在膝关节伸直或过伸位将塌陷的关节面骨块撬拨复位，直视下复位骨折至确认关节面平整，用克氏针临时固定，关节面下缺损处取自体髂骨或同种异体骨植骨充分填充，用重建钢板或用“T”形钢板塑形后固定。

胫骨平台后外侧骨折的手术入路——后内侧倒L入路
作者：方跃四川大学华西医院
编辑：邓淞云南方医科大学南方医院
视频导读
胫骨平台后内侧倒'L'入路是胫骨平台后内侧骨折的主要手术入路之一。

那么，该入路是否适用于胫骨平台后外侧骨折？具体应该如何显露？入路周围有什么重要的血管和神经？有什么优点及缺点？在本视频中，方跃教授将为我们进行详细地讲解。

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视频重点
重点一：胫骨平台后内侧倒'L'入路的手术适应证
重点二：胫骨平台后内侧倒'L'入路的手术体位
重点三：胫骨平台后内侧倒'L'入路定位及显露——术中应注意保护小隐静脉及腓肠内侧皮神经
重点四：胫骨平台后内侧倒'L'入路的优、缺点及操作关键点
小结
胫骨平台骨折手术后内侧倒L入路适合后内侧的骨折，也适合累及后外侧的骨折。

操作时要仔细解剖腘窝区域，注意保护小隐静脉及腓肠内侧皮神经。

该入路优势：能置入钢板，获得更好的生物力学稳定性；由于肌肉的保护，术中一般不会损伤腘血管和胫后神经。

不足之处：放置钢板过长时，仍可能损伤腘血管分支的胫前、后血管；此外，该入路显露后外侧不够充分，且不能显露关节面。

三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究周连军;刘艳【摘要】目的评价三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法对123例复杂胫骨平台骨折患者临床资料进行回顾性分析,依据手术入路方式分为双侧入路组,前外侧入路组及前正中入路组,比较三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折的效果.结果双侧入路组术中出血量高于其他两组(P = 0.014、0.012),前外侧入路组术后引流量高于其他两组(P = 0.023、0.008),前正中入路组感染率高于其他两种方法(P < 0.05),三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折优良率均高于70%,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论三种手术方法适用于大部分复杂型胫骨平台骨折,应根据适应证范围合理选择.%Objective To investigate the clinical effect of three approaches on complex tibial plateau fracture. Methods 123 clinical data of complex tibial plateau fractures were selected and were analyzed with retrospective method. Data were divided into bilateral approach group, anterolateral approach group and middle approach group. Clinical effect of three groups were contrasted. Results The blood loss was higher in bilateral approach group than other groups (P = 0.014, 0.012), the postoperative drainage was higher in anterolateral approach group than in others groups (P = 0.023, 0.008), infection rate was higher in middle approach group than in other groups (P < 0.05). The excellent and good rates of three approaches on complex tibial plateau fracture were all above 70%, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Three operative methods are suitable to mostly complex tibial plateau fracture, and should be selected accord -ing to indications.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】3页(P63-64,68)【关键词】复杂胫骨平台骨折;手术入路;疗效【作者】周连军;刘艳【作者单位】湖北省荆门市掇刀人民医院骨外科,湖北荆门,448124;湖北省荆门市掇刀人民医院骨外科,湖北荆门,448124【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折，多为严重暴力所致，对膝关节功能多有明显的影响，按Schatzker分型Ⅴ及Ⅵ型骨折称为复杂胫骨平台骨折，具有创伤重、多合并软组织损伤、膝关节功能影响严重等特点，其治疗一直是创伤骨科的难题。

改良Frosch入路与传统前外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折的效果分析于振;凌嵘;时强;程银树;桑树行;张栋【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2024(28)2【摘要】目的比较改良Frosch入路与传统前外侧入路在治疗后外侧胫骨平台骨折方面的疗效,评价改良Frosch入路在治疗后外侧胫骨平台骨折中的安全性、实用性及有效性。

方法通过分析2020年1月至2022年6月就诊于安徽医科大学附属宿州医院因后外侧胫骨平台骨折行手术治疗的56例病例资料,其中采用改良Frosch入路的病人29例,作为观察组。

传统前外侧入路的病人27例,作为对照组。

手术均由同一位医生完成。

对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术前疼痛强度、末次随访时疼痛强度、术后3、6个月膝关节功能,术后3、6个月膝关节屈伸活动度、术后相关并发症发生进行分析。

结果观察组手术时间(117.00±1.25)min 明显较对照组(132.52±1.12)min更快,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量(108.97±2.41)mL少于对照组术中出血量(136.85±1.63)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间(4.53±0.05)月稍快于对照组(4.64±0.05)月,差异无统计学意义(P>0.05);术前及末次随访时疼痛强度观察组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月膝关节功能评分为(56.28±0.63)分、(85.83±1.20)分,对照组为(55.15±0.17)分、(83.44±0.22)分,观察组在术后3、6个月膝关节功能评分虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月膝关节屈伸活动度为(112.97±0.94)°、(119.45±0.97)°,对照组为(111.26±0.69)°、(117.78±0.87)°,观察组在术后3、6个月膝关节屈伸活动度虽大于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组在相关并发症的发生率上,差异无统计学意义(P>0.05)。

病例分享：胫骨平台股骨内髁骨折，入路方式如何选择？
Ⅰ 主诉病史
性别：女；年龄：43岁，车祸伤，膝关节疼痛，肿胀，畸形八天。

Ⅱ 查体辅查
完善三维CT及MRI。

这又是浮膝的一个特例，也是对角线损伤。

交叉韧带及侧副韧带有累及，但还是应先恢复骨骼解剖结构及连续性。

Ⅲ 诊断治疗
先做平台再做内侧髁？选择先做股骨内髁。

股骨远端内侧入路，前掀股内侧肌，拉开髌骨，另一骨撬插入髁间窝，前交叉连续性尚存。

屈曲膝关节牵引复位，确保前，内，下，后四个面均平整，达解剖复位。

股骨内髁解剖板全覆盖固定，锁定。

胫骨近端前外侧入路，插入解剖板，锁定固定。

术毕，透视位置好。

Ⅳ 随访讨论
内髁需要四个面均触摸，复位才能满意，尤其是粉碎的骨皮质状态。

全内髁板固定效果好。

外侧平台尽量微创固定。

二期视膝关节稳定程度再定是否需要韧带重建手术。

【骨科小技巧】外侧胫骨平台前外侧入路的操作要点入路方式外侧胫骨平台前外侧入路可以安全地显露外侧胫骨平台，主要用于：1、外侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。

2、骨折不愈合、延迟愈合植骨术。

3、骨髓炎的治疗。

4、肿瘤的活检和切除。

5、胫骨近端截骨术。

6、切取植骨块。

覆盖胫骨近端的软组织仅由皮肤和皮下的筋膜构成，比较薄和纤细。

此区域软组织较为常见的并发症为严重的肿胀或者出现水疱，尤其是在高能量的交通伤后更容易出现。

术前仔细评估软组织的质量非常重要，此区域骨折的治疗经常推迟至肿胀消退、软组织修复完整。

胫骨前外侧入路优于前侧入路是因为前外侧入路处的皮肤不是直接覆盖在骨面上。

1患者体位患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的楔形物以使膝关节屈曲60°（图1）。

患侧臀部放置小垫以纠正下肢轻微的外旋。

这样可以确保髌骨位于正前方。

通过抬高患肢3～5分钟或者使用软橡皮带驱血，然后止血带充气。

图1 患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的禊形物以使膝关节屈曲60°。

2体表标志及切口体表标志：胫骨干近端可沿其前缘触及；通过屈伸膝关节辨认外侧关节线的位置。

在髌腱外侧触及Gerdy 结节；所有这些体表标志都很容易触摸到，即使是肥胖的患者也容易触摸到。

切口：做一S形切口，切口起自关节线近端约3～5cm，恰好位于髌腱缘的外侧，弧形向前越过 Gerdy 结节，在胫骨前缘的外侧约1cm处向远端延长（图2）。

切口的精确长度根据所需治疗的病理损伤范围和使用的内固定来确定。

图2 做一S形切口，起自关节线近端约3～5cm，恰好位于髌腱边缘的外侧，孤形向前越过 Gerdy 结节，在胫骨前缘外侧约1cm处向远端延长切口。

内容来源骨今中外。