手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。

2.拆开患者右小腿外固定夹板及包扎敷料，见右小腿中段前侧及下段内侧各见1条不规则伤口、右踝关节后侧跟腱处见1条横形伤口及右足第1趾内侧见1条纵形伤口，伤口内有少量泥沙，右胫骨近折端从小腿下段内侧伤口处外露，外露骨长约3.0cm，其骨折端见少量泥沙污染，伤口及骨折端重度污染。

无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。

常规消毒铺巾，探查伤口，见：右小腿下段内侧创面约7.0x6.0cm2，伤口不规则，右胫骨近折端由此伤口外露，其隐神经外露，但未断裂；伤口内可见骨折端，骨折呈粉碎性，近折端前外侧见4.0x2.0cm2不规则弧形骨折块1块及4.0x0.8cm2条形骨块1块，其后侧见4.0x3.0cm2楔形骨块1块，远折端外侧见5.0x4.0cm2骨折块，骨折块未完全分离。

右小腿中段前侧见1“L”伤口，伤口深达深筋膜，皮瓣向近端翻转，伤口内未见胫骨骨质及胫前肌；右踝关节后侧跟腱处横形伤口，伤口长约5cm，伤口深达深筋，未见跟腱外露及断裂；右足第1趾内侧处纵形伤口，伤口长约3cm，伤口深达深筋，未见骨质外露。

清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换敷料。

3.于右小腿下段内侧切口处向近端及远端扩创伤口，复位近折端骨折块，并用钢丝固定，远折端由前内向后外侧置入1枚拉力螺钉固定外侧骨折块，再整体复位远近端，其近端后侧骨折块经皮由前向后钻入1枚1.5mm骨圆针固定，骨圆针折弯并留于皮外。

复位骨折端后，见内侧约有5.0x2.0cm2骨质缺如。

于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及距踝关节约2.5cm处各置入1枚4.0mm平行骨圆针，安放两侧连接管及2端半环并固定，再于距骨折端约4.0cm处、近端于胫骨前内侧及远端前外侧各置入1枚1.0mm半针，并用连接杆和2个半环固定，最后拧紧外固定架各固定螺钉。

胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。

2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。

3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。

4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。

5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。

6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。

7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。

8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。

9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。

10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。

11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。

12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。

术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。

2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。

3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。

4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。

5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。

6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。

7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。

术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。

2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。

3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。

4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。

5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。

备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。

详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。

骨科的各种手术记录。

（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。

全麻醉生效后，病人取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌手术单，包手。

取左上臂中下1/3处内侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，钝性分离肱二头肌和肱三头肌间隙直达肱骨，找到两枚锁钉后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。

取肩关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，切开关节囊，显露髓内针的尾端和两枚锁钉彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。

用髓内针取出器将髓内针取出。

共取出一枚完整地髓内针和4枚锁钉。

用明胶海绵填塞止血后，彻底止血，冲洗创口，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。

术后安返病房。

逐层闭合创口。

取左侧卧位，取右髋关节后外侧切口，切开皮肤、皮下组织，分离股外侧肌和阔筋膜张肌后，分离臀中肌，切断臀大肌在股骨干上的止点后，用电刀切断髋关节外旋肌群，切开关节囊，内收、内旋髋关节，使髋关节脱位，可见股骨头严重磨损变形，髋臼后缘有磨损，有较重的滑膜增生，用摆锯将股骨颈截断，保留股骨颈1 cm，切除前方关节囊，清理髋臼内容物后，用髋臼锉将软骨和部分软骨下骨磨除。

试臼后，决定用58号的生物学固定刺猬髋臼。

冲洗髋臼后，安放人工髋臼，扣打结实后。

在髂骨和坐骨方向分别拧入三枚螺丝钉，角度为外展40度前倾15度。

用髓腔锉清理股骨髓腔，然后用系列髓腔锉扩大髓腔，直至松质骨完全磨除，确定假体柄为13号，然后安放人工股骨假体柄，前倾15度，安放人工股骨头后，牵引外旋复位，屈伸活动髋关节，稳定无脱位。

彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口。

术后安返病房。

患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。

取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。

于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。

沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。

用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。

用棉垫加压包扎右下肢切口。

Operative Report
Operation date:2003-1-7
Pre-op diagnosis:
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done:
Surgeons: 黄悦R、王佳R .
Anesthesia done:
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，左下肢常规消毒、铺巾。

2.在左股骨粗隆外侧原切口作一个3cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝刀将
其取出；在左股骨粗隆上端原切口作5cm切口，直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

3.同样在左小腿下段内侧原切口作两个1cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝
刀将其取出。

在胫骨结节上原切口作5cm切口，经髌韧带内缘直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

4.缝合以上切口，将患者进一步侧卧，使左跟部暴露充分，常规消毒、铺巾。

在大腿
上端扎上气压止血带充气使指针到0.07 mp a，取跟部正中偏外切口12厘米，逐层切开暴露跟腱，将跟腱正中纵向切开，下端在跟骨止点处将内侧一半切断，上端在跟腱移行处将外侧半切断，极度背屈踝关节使僵硬松解，然后在踝背屈90°位行断端跟腱编织缝合，逐层缝合，解去气压止血带，将踝行90°中立位石膏托外固定。

5.经PACU复苏，安返病房。

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前、后股，切断备用。

于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。

术中EMG示无SEP。

3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。

胫骨高位截骨手术记录
手术日期：2021年4月15日
手术者：XX医生
手术部位：左腿下肢
手术方式：开放性手术
手术记录：
患者为男性，18岁，因车祸受伤入院。

经X光检查和CT扫描发现左腿胫骨粉碎性骨折并合并开放性伤口。

经过准备和评估后，决定进行胫骨高位截骨手术。

在全身麻醉下，手术医生进行了开放性手术，清除了骨折端的残留骨头和软组织，检查了骨折面的情况。

然后，钻孔进行切口，插入锯骨器，规律性地截骨，并完成内固定。

手术时使用了钢板和螺钉进行内固定，修复了骨折和伤口。

术中手术医生随时关注患者的生命体征和组织情况，并对术中出现的问题及时处理。

手术结束后，给予患者药物镇痛，随时观察生命体征，确保患者平稳。

手术结束后，患者被转至恢复室观察，情况良好。

出院前，安排康复治疗，并要求患者进行术后定期随访。

总结：
本次手术成功完成，术中注意患者生命体征和组织情况，及时处理术中出现的问题。

经过术后观察，患者恢复良好。

需要定期随访，确保康复和效果。

PFNA:术中所见：1、X 线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。

2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。

手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。

2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm,逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。

3、在大粗隆顶点找到进针点,钻入导针,透视下见导针位置满意。

4、沿导针用电动钻近端扩随后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm,钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm,调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意,紧密对合,骨折远端1枚螺钉锁定。

6、冲洗伤口,放置医用止血粉及止血纱,逐层缝合,术中及术后生命体征稳定,安返病房。

肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。

术后X线透视见骨折端对线对位良好,内固定在位。

手术步骤：1.全麻生效后取仰卧位,透视骨折端如上述术中所见。

2.患肢外展位,常规消毒铺巾。

3.牵引复位纠正短缩移位,推按手法纠正骨折断侧方移位,前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角, 透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可,克氏针位置满意,固定稳固；活动肘关节见关节活动可,克氏针无松脱。

4.剪短克氏针尾端外露皮肤,包扎伤口。

左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定,再次透视见骨折端复位情况满意。

术毕,术后病人安返病房。

肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露,探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显,左肘部肱桡肌、肱肌断裂,患肢末端血运可。

小腿截肢术手术记录
患者入室后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

哎呀，这就像是要给小腿来一场特别的“洗礼”一样。

在大腿根部上止血带，充气，看着那鼓起的止血带，就好像是给小腿设了一道坚固的防线。

然后在预定截肢平面上方做环形切口，皮肤、皮下组织、筋膜，一层一层地切开，就像是在小心翼翼地揭开一个神秘的盖子。

每一刀下去都带着谨慎和决心，生怕弄疼了患者似的。

肌肉被切断，那一块块肌肉就像是听话的小兵，乖乖地分开。

血管、神经被逐一找出，仔细地结扎、切断，这可真是个精细活儿啊，就像在整理一团乱麻，要耐心又细心。

骨骼被锯断的那一刻，发出了清脆的声音，仿佛是在告诉我们，一个新的阶段开始了。

截下的小腿放在一边，看着它，心里不禁涌起一阵复杂的情绪，这曾经也是身体的一部分啊。

接着对残端进行修整，把那些不平整的地方打磨得光滑圆润，就像是在雕琢一件艺术品。

筋膜缝合，皮肤缝合，每一针每一线都带着对患者未来的希望和祝福。

手术结束了，患者的小腿虽然不在了，但新的生活即将开始。

这难道不是一种勇敢的重生吗？就像一只受伤的鸟儿，虽然失去了一片翅膀，但依然可以在蓝天下翱翔。

我们给了患者重新面对生活的机会，让他们可以用更加坚强的姿态去迎接未来的挑战。

这不就是医学的魅力所在吗？它能在黑暗中点亮一盏灯，给人指引方向。

我们要相信，即使失去了一部分，生活依然可以充满阳光和希望。

手术记录下肢左膝关节镜检＋关节清理＋内、外侧半月板部分切除术.doc 任树笠八0801C583311左膝关节退变2左膝半月板损伤1左膝关节退变2左膝半月板损伤左膝关节镜检＋关节清理＋内、外侧半月板部分切除术施晓明张艺杨燕硬麻郭松清仰卧碘伏左膝关节髌韧带旁微切口各1cm——————————1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单。

2、取左膝关节髌韧带旁微切口，切开皮肤、插入关节镜，顺序检查关节腔，见髌上囊、交叉韧带、内外侧间隙等结构无明显异常，髌股、胫股关节面软骨磨损，部分软骨下骨外露，剩余软骨软化，内、外侧半月板边缘撕裂，内侧撕裂较深，关节内滑膜增生、水肿、充血。

刨削滑膜，修整磨损、软化软骨边缘及外露软骨下骨至光整，微骨折刺激软骨形成。

兰钳修剪内、外侧半月板至边缘呈半月状光整，探钩检查稳定性良好后，冲洗净关节腔，关闭切口，术区弹力绷带棉垫加压包扎。

3、手术顺利，术中失血少，术后安返病房。

手术记录下肢1左膝外侧盘状半月板伴损伤2左股骨内髁软骨缺损.doc 陆仁香八0823C646731左膝外侧盘状半月板伴损伤2 左侧髌骨软化症1左膝外侧盘状半月板伴损伤2左股骨内髁软骨缺损左膝关节镜检＋关节清理＋外侧半月板部分切除术施晓明胡翰生刘霞硬麻胡乃琴仰卧碘伏左膝关节髌韧带旁微切口各1cm——————————1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单。

2、取左膝关节髌韧带旁微切口，切开皮肤、插入关节镜，顺序检查关节腔，见髌上囊、交叉韧带、内外侧间隙等结构无明显异常，左股骨内髁关节面软骨磨损，￠2cm软骨下骨外露，剩余软骨软化，外侧盘状半月板撕裂到关节囊，关节内滑膜增生、水肿、充血。

刨削滑膜，修整磨损、软化软骨边缘及外露软骨下骨至光整，微骨折刺激软骨形成。

兰钳修剪外侧半月板至关节囊边缘呈半月状光整，探钩检查稳定性良好后，冲洗净关节腔，关闭切口，关节内注入几丁糖两支，术区弹力绷带棉垫加压包扎。