保膝治疗之1——胫骨高位截骨术
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胫骨高位截骨术
张功林;章鸣
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)012
【摘要】膝关节骨性关节炎具有进行性加重的特点,治疗方法取决于患者的年龄、活动量、关节增生的程度及关节间室受累的范围。
胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。
主要有
外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式,前者在临床应用
较多。
本文重点介绍该术式的适应证、操作要点与术后处理。
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张功林;章鸣
【作者单位】温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500;温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1."骨正筋柔"理论在胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎中的运用探讨 [J], 刘培;肖毅
2.胫骨高位截骨术外固定与内固定治疗膝内翻骨关节炎的疗效比较 [J], 杨梦其;王慧;李杰;鄂钢;王龙;张楠;招青
3.内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的影像学观察 [J], 王中
芳
4.推进骨瓣技术在胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎中的初步研究 [J], 朱燕宾;赵阔;张奇;陈伟;连晓东;王忠正;王宇钏;张英泽
5.开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响 [J], 马根成;杨自立;刘旭
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胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫一、介绍1961年,Jackson和Waugh首先报道了胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy ,HTO)。
直到1965年,Conventry首先采用HTO治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。
随后,HTO逐渐被广泛应用于骨科临床。
通过HTO治疗膝关节内侧骨关节炎,可达到以下效果:(1)矫正膝关节内翻畸形,转移负重区域,减轻膝关节疼痛;(2)减慢或阻止膝关节内侧间室病变,延缓膝关节置换,保留膝关节。
目前,虽然人工全膝关节广泛应用于治疗膝关节骨关节炎,技术成熟,临床疗效好。
但对于膝关节骨关节炎早期病变,且病变局限于内侧间室、伴有一定内翻畸形,HTO也许是一种更好的选择。
合适的病人选择,精确的术前计划以及精湛的手术技术是HTO获得良好临床疗效的关键因素。
二、术前评估1.HTO适应症和禁忌症选择合适的患者是HTO手术成功的关键。
原发性或继发性膝关节内侧骨关节炎是HTO最常见的指征。
其他适应症主要包括:60-65岁老年人,膝关节退行性变只局限于内侧,并伴有膝关节内翻畸形,膝关节活动度良好,无伴膝关节不稳。
其禁忌症主要包括:大于65岁人群,伴有严重髌骨关节炎、膝关节活动范围小于90°、大于15°屈曲挛缩畸形、或膝关节不稳定和类风湿性关节炎患者。
2.术前计划(1)患者评估术前应详细了解患者的年龄,职业,活动水平,膝关节既往手术史以及患者的期望值等。
首先通过体格检查记录患者膝关节的活动度,内翻畸形的度数,韧带的稳定性以及双下肢长度。
(2)影像学评估术前应拍摄双下肢全长负重位X片,正位片可以评估患者内翻畸形度数,侧位片可以评估胫骨后倾角以及髌骨是否高低位。
而MRI检查有助于我们评估膝关节软骨病变程度、区域,关节内半月板韧带情况等。
(3)计算矫正度数正常情况下,下肢力线轴经过股骨头中心、膝关节中心以及踝关节中心。
保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种,旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。
那么,什么是胫骨高位截骨术呢?它又有何功能和作用呢?接下来,我们将具体介绍。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断,并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。
该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。
手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。
在手术中,医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置,以保持胫骨高位的状态。
然后,医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口,以达到膝关节前面的胫骨。
接下来,医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断,然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。
最后,医生会将切口处缝合并进行敷料。
注意事项
在行胫骨高位截骨术之前,需要进行全面的检查,以确定手术的必要性和可行性。
在手术后,患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。
此外,患者需要遵守医生的指示,定期进行复查,并及时重复手术区域的影像检查。
术后恢复
在手术后的康复期,患者需要进行一些物理疗法和康复训练,以促进骨头的生
长和功能的恢复。
这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。
根据个人情况,医生会制定具体的恢复计划。
最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术,可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。
在手术前,患者需要进行全面的检查,以确定手术的必要性和可行性。
在手术后,患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼,并定期进行复查。
希望通过本文,能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析发布时间:2021-02-02T08:44:37.919Z 来源:《医药前沿》2020年29期作者:刘善宇[导读] 本次通过对收治的膝骨关节炎患者,对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。
(大同市第三人民医院骨科山西大同 037008)【摘要】目的:分析胫骨高位截骨术及腓骨截骨术对膝骨关节炎患者的临床效果。
方法:选取2016年11月—2019年11月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例,根据患者的不同治疗方案进行分组,其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组,53例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组,对比两组患者采用不同方案治疗后的手术效果及膝关节功能恢复情况。
结果:不同手术方案治疗后,观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者临床治疗总有效率组间比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组及对照组患者V AS评分以及膝关节评分(KSS)均明显改善,但两组组间比较无显著差异(P>0.05)。
结论:膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术治疗,手术时间短,术中出血量少,但近期临床疗效与胫骨高位截骨术相当。
【关键词】膝骨关节炎;胫骨高位截骨术;腓骨截骨术;临床疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2020)29-0048-02膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病,患者临床以膝部酸痛,僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。
当前,临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。
但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确,采用保守治疗的时候缺乏特异性,进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。
因此,手术治疗是该病彻底根治的主要手段。
胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案,且效果较为理想。
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法 !近些年,膝关节疼痛的患者越来越多,有些老年患者认为这是年龄大了正常的情况,多歇歇就好啦,也不知道该如何治疗,还有一些人提起膝关节疼痛就只能想到了利用膝关节置换术进行治疗,但又认为这种手术自己的身体不允许。
因此在这样的情况下,会导致膝关节的疼痛变得越来越严重,今天做跟着文章来探索膝关节疼痛的新疗法,胫骨高位截骨术,也来了解了解引发膝关节疼痛的原因主要有哪些,只有对症下药才能有效的治疗。
同时已经有很多患者会好奇胫骨高位截骨术是所有的患者都能用来治疗膝关节疼痛吗?这些问题就来文章中一起寻找答案吧!膝关节疼痛的主要原因有那些?引发膝关节疼痛的原因主要有两大类,第一是由膝关节损伤引起的膝关节疼痛,第二类是有腰椎或腰椎及髋部的疾病引发的膝关节疼痛。
1.脂肪垫劳损对于膝关节损伤引发的膝关节疼痛,主要由脂肪垫劳损引起的,脂肪垫位于膝关节前部的间隙,它的作用是加强关节的稳定和减少摩擦,如果脂肪垫劳损就会引发膝关节疼痛,它的发病原因可能是受到外伤或长期摩擦,引发杭电充血,肥厚并发炎症,然后与髌韧带发生粘连,导致膝关节活动受限,这种脂肪垫劳损的损伤大都发生在经常步行,登山或做多蹲起,运动较为频繁的30岁以上人群。
这种膝关节疼痛是完全伸直时,疼痛会加重,但关节活动并不会受到限制,还有过度劳累之后,这种疼痛的症状会过于明显.1.半月板损伤提起半月板损伤,最先想到的就是运动员,因为半月板损伤是运动员一种极为常见的损伤。
主要是由于下肢负重,足部固定,膝关节屈伸的时候,突然过度的内旋伸膝或外旋伸膝。
例如在排球,足球和篮球运动中,运动员们在防守时都需要用到这些动作,就可能会引发半月板撕裂,造成半月板的损伤。
半月板损伤时膝盖会有明显的撕裂感,随之发生关节疼痛,严重的会导致活动受限,在关节活动时,还能听到响声出现。
1.膝关节创伤性滑膜炎滑膜是组成膝关节的主要结构。
滑膜的细胞能够分泌出滑液来保持关节软骨面的润滑。
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形,并产生关节内的持重应力分布改变,导致力线的不平衡,继而加速膝OA的病变,症状加剧。
HTO(high tibial osteotomy):胫骨近端高位截骨术,用于治疗膝OA(早期、中期)的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨:Coventry1965;Jackson et al,1969内测开放楔形截骨:Blecha et al2005;Ryohei et al,2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术(upper tibial osteotomy)和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA,使疼痛得以缓解;1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术,治疗膝OA,所做的10例病人均使疼痛缓解;1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨,17例病人中,除3例以外均得到疼痛缓解;1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨,即HTO,并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨,把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室,转移到相对正常的外侧间室,从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说,就是内侧负重多(60%),而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形,就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强,超过软骨承受的范围,引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环,形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前,HTO通过纠正胫骨内翻畸形,把下肢力线适当转移到正常的外侧间室,从而明显地减低内侧间室的压强,将其恢复到软骨能够承受的正常范围内,可以有效地阻止软骨的磨损,缓解疼痛症状,甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO:19世纪德国出现;Close HTO:1958年出现,1965年推广;Open HTO:1987年出现,2000年改良。
胫骨高位截骨不同术式治疗膝内翻效果比较胫骨高位截骨是目前治疗膝内翻的有效方法之一。
在胫骨高位截骨手术中,医生会从胫骨的上端切除一小段骨头,以减轻或消除膝关节的内翻。
但是,胫骨高位截骨有不同的手术方法。
本文将探讨这些不同手术方法的效果比较。
胫骨高位截骨手术的目的是减轻或消除膝关节内翻。
内翻是指膝关节向内侧旋转。
内翻会对膝关节的稳定性产生不良影响,导致膝关节的疼痛和损伤。
因此,治疗膝内翻对于恢复膝关节功能和减轻痛苦非常重要。
胫骨高位截骨手术的不同术式包括开放式截骨和闭合式截骨。
开放式截骨是指需要开刀的手术,通过手术切除胫骨上端部分来实现减轻内翻的目的。
而闭合式截骨则是将内翻的腿用特殊的金属夹子固定后再行切骨的一种手术方式。
开放式截骨和闭合式截骨手术各有优缺点,下面将对它们进行比较。
开放式截骨手术的优点在于可以全面地清除或切除膝关节内部的损伤,并同时直接检查和修复其他膝关节部位的损伤。
开放式截骨手术相比于闭合式截骨手术更加准确,因为医生可以直接看到胫骨行切骨操作,手术切除的位点也更加规范。
缺点在于它需要进行更长的手术和恢复期,患者需要时间来康复。
相反的是,闭合式截骨手术的优点在于无需开刀,使得手术过程更加快捷,也不会留下疤痕。
由于不必进行大幅度的切口,闭合截骨手术愈合时间比开放截骨手术要快得多。
开放式截骨手术的主要缺点在于距离创口和恢复时间与闭合截骨手术相比较长。
对于选择哪种胫骨高位截骨手术方法,应根据患者的病情和身体条件而定。
闭合式截骨手术可以适用于那些没有严重内部损伤的患者。
这种手术方法快捷,恢复时间短,可以让患者很快地回到正常的活动状态。
然而,对于那些需要更全面的修复或有内部损伤的患者而言,开放式截骨手术被认为是更好的选择。
虽然恢复时间可能会更长,但是它可以让医生检查膝关节其他疾病并进行全面的修复以达到更好的治疗效果。
总的来说,胫骨高位截骨是治疗膝内翻的有效方法之一。
但是,手术方法的选择是取决于患者的具体情况。
掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术01概述胫骨近端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。
膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形,并产生关节内的持重应力分布的改变。
在膝关节内翻时,应力集中在膝关节的内侧部分,并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。
相反,如膝关节畸形呈外翻位,则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。
截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。
1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术(upper tibial osteotomy)和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎,使疼痛得以缓解。
1961年Jackson 和Waugh报道了胫骨结节下截骨术,治疗膝关节骨关节炎,所做的10例病人均使疼痛缓解。
1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm 截骨,17例病人中,除3例外均得到疼痛缓解。
1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨,即胫骨高位截骨(high tibial osteotomy),并称之为安全、有效的治疗措施。
Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点:◆截骨矫正近膝关节畸形部位;◆经松质骨截骨,血运丰富,骨性愈合快,很少合并延迟愈合或不愈合;◆截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触,起到持续加压作用,手术操作简单,术后外固定少,制动时间较短,可早期行膝关节功能锻炼;◆股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力,有利于骨端愈合;◆可调整侧副韧带的紧张度,有利于关节的稳定;◆必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。
02适应症1.膝关节骨关节炎,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活,且非手术治疗无效者。
2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符合。
3.手术后病人能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。
4.膝关节屈伸活动范围>90°。
5.患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较【摘要】本文对腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎的效果进行比较。
腓骨近端截骨术通过调整腓骨与胫骨之间的关节力线,改善关节稳定性;胫骨高位截骨术则通过减轻内翻应力,减缓骨关节炎的进展。
手术方法和疗效方面,两者具有各自优势和不足,但整体效果较为接近。
在并发症比较方面,胫骨高位截骨术的并发症较为少见。
综合比较后发现,胫骨高位截骨术在治疗膝内翻型骨性关节炎方面具有一定优势。
临床应用建议可以根据患者具体情况选择合适的手术方式。
展望未来,还需要进一步研究两种手术方法的长期效果及并发症发生率,为临床提供更多参考依据。
【关键词】腓骨近端截骨术、胫骨高位截骨术、膝内翻型骨性关节炎、治疗效果、手术原理、比较研究、并发症、优劣势、临床应用、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍膝内翻型骨性关节炎是一种常见的骨关节疾病,主要表现为膝关节内翻角度增大,导致关节间隙不均匀,软骨磨损加剧,并伴随关节半月板的损伤。
膝内翻型骨性关节炎给患者的日常生活和工作带来了不同程度的影响,严重影响了患者的生活质量。
在现代医学领域中,腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术被广泛应用于治疗膝内翻型骨性关节炎。
这两种手术方法有着各自独特的原理,能够有效改善膝关节内翻,减轻关节间压力,缓解关节疼痛,并且具有较好的临床效果。
目前对于膝内翻型骨性关节炎患者应该选择哪种手术方法仍存在争议,因此有必要对腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术进行深入比较研究,以明确其治疗效果和优劣势。
1.2 目的引言本文旨在比较腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎的疗效和并发症情况,探讨两种手术方法在临床应用中的优劣势,为临床医生和患者选择最合适的治疗方案提供参考。
膝内翻型骨性关节炎是一种较为常见的膝关节疾病,常见于老年人和膝关节受伤患者,严重影响患者的生活质量。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术是目前治疗膝内翻型骨性关节炎常用的手术方法,但两者的优劣势尚未有明确的结论。
胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效分析发布时间:2021-07-22T16:01:00.077Z 来源:《医师在线》2021年16期作者:王长军刘兵兵孔亮侯建勇李丙岩[导读] 对胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效进行分析评价。
王长军刘兵兵孔亮侯建勇李丙岩北京京煤集团总医院骨科北京 102300摘要目的:对胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效进行分析评价。
方法:回顾分析2017年6月至2019年5月我院应用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎20例患者,观察术前术后对比膝关节功能。
结果:该组患者治疗前与治疗后Lysholm评分与HSS评分差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
结论:胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎可获得满意的临床疗效,适应症的掌握,详尽的术前计划,精细的手术技术是手术成功的关键。
关键词胫骨高位截骨术膝骨关节炎随着社会的进步,人口老龄化的趋势,膝骨关节炎患者发病率,发病人数逐年上升,严重影响患者生活质量,亦是致残的主要疾病之一[1,2]。
膝骨关节炎患者中相当大一部分表现为单纯内侧间室的病变,膝关节外侧间室软骨完好,膝关节的韧带并未失能。
对于此类患者,采用全膝关节置换,手术创伤大,康复期漫长,并发症多,临床疗效不确定。
所以我科近年来应用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料 2017年6月至2019年5月我院应用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎20例患者(20膝),其中男9例,女11例。
年龄46~72岁,平均(60±3.6)岁。
左膝8例,右膝12例。
首先了解患者病史包括外伤史、手术史及关节既往症状。
检查患者步态,关节活动范围,双下肢肌力,对关节韧带稳定性及下肢血管神经情况进行评估。
术前拍摄下肢全长负重正位片。
连接股骨头中心至踝关节中心,确定下肢力线经过膝关节内侧。
测量胫骨近端内侧角(MPTA角)<85°。
应用截骨大师软件,确定胫骨近端内侧需要撑开的角度和距离。
doi:10.3969/j.dw.1008-0287.2021.02.036-临床论著-胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎陈鸣1,2,季峰1摘要:目的探讨胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效。
方法采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节炎患者。
测量手术前后膝关节站立负重位X线片胫股解剖角、髓一膝一踝角,记录手术前后膝关节损伤和骨关节炎KOOS评分、KSS评分和疼痛VAS评分。
结果患者均顺利完成手术。
术后未出现感染%骨筋膜室综合征、腓总神经损伤%下肢深静脉血栓等并发症,截骨处愈合良好,患者膝内翻畸形情况均得到矫正$37例均获得随访,时间6-30(18.6±7.0)个月$胫股解剖角、髓一膝一踝角、KOOS评分、KSS评分、VAS评分术后3个月较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001)$结论胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎能够纠正下肢异常力线,缓解或者消除膝关节疼痛症状,短期疗效意$关键词:骨关节炎,膝'胫骨'截骨术中图分类号:R684.3;R687.3文献标识码:A文章编号:1008-0287(2021)02-0274-04Double-rlane high tibial osteotomy for the treatment of knee medial compartmeet osteoarthritis CHEN Ming,JI Feng(Dept of Orthopaedics,the FirsS People's Hospital of Huai'an A4i-ated t Nanjing Medical Eniversph,Huai'an,Jiangsp223300,China'Dept p Orthopaepas,the So-ond People's Hospital p Lianyengang C-y,Lianyengang,Jiangsp222023,China)Abstract:Objective To investigate the short-term clinical efficacy of double-plane high tibial osteotomy in thetreatment of knee medial compartment osteoarthritis.Methods A total of37patients with knee medial compartmentosteoarthritis were treated with double-plane high tibial osteotomy.At the pro-and post-operation,the tibiofemoralangle(TFA),hip-knec-ankle angle(HKA)of knee loin-a-the stand weight-bearing position on X-ray film weremeasured,and the KOOS score and KSS,pain VAS were recorded.Reselts AA the patients were successfully completed the operation.No serious complicahons such as infection,osteofascial compartment syndrome,and common peroneal nerve injury,deep venous thrombosis of lower exWemidcs occurred Xter the operation;the bone healing a-theosteotomy site was good,and the postoperative knee varus deformity was corrected.The37cases were followed up for6~30(18.6±7.0)months.And the TFA,HKA,KOOS,KSS and VAS were significantly improved a-postoperative3months,compared with the preoperahon,there were statistical diderences"P<0.001).Conclusions DoubO-planchigh tibiX osteotomy can correct the distribution of abnormal strength Ones in the treatment of knee medial compartment osteoxthritis,which can relieve or eliminate the symptoms of knee loin-pain,the short-term eWicacy is satisfactory.Key woels:osteoarthritis,knee;tibia;osteotomy作者单位:1南京医科大学附属淮安第一医院骨科,江苏淮安2233002连云港市第二人民医院骨科,江苏连云港222023作者简介:陈鸣,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail: 75358175@;季峰,男,博士,主任医师,通讯作者,主要从事骨科创伤及骨病研究,E-mail:2891124181@(8)GIANNETTI S,BIZZOTTO N,STANCATI A,et al.Minimally invasive fixation in tibial plateau fractures using an pro-operative and intra-operative real size3D printing(J)-Injury,2017,48(3):784-788.[9]杨龙,王建吉,孙琦,等•胫骨平台骨折植入物内固定修复中3D打印技术的辅助应用[J]-中国组织工程研究,2016,20(13):胫骨高位截骨术通过胫骨近端截骨纠正下肢力线,使膝关节负重载荷从退变的内侧间室转移至相对正常的外侧间室,从而改善膝关节生物力学环境和血液循环,使关节炎的进展得到延缓,并减轻关节疼痛,逐渐恢复关节功能2016年1月~2018年12月,南京医科大学附属淮安第一医院骨科采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节1904-1910.[10]DEMARTIZI T L,BECK A F,KLEIN M D,et al.Acces s to digitaltechnology among families coming to urban pediathc primarg care clinics[J]-PediatUcs,2013,132(1):e142-e148.(接收日期%2021-01-19)炎患者,本研究通过影像学结果及功能学指标分析其治疗效果,报道如下。
哪些人群适合行保膝手术治疗——胫骨高位截骨术胫骨高位截骨是在我国近年来较为盛行的保膝手术之一,主要用于治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形,通过调节下肢力线,将膝关节内侧间隙的负重应力转移至外侧从而有效缓解膝关节疼痛,与人工膝关节置换相比,胫骨高位截骨保留了关节半月板、交叉韧带等结构,保存了关节功能,并且术后有较高的本体觉,此外,其中远期生存率接近人工关节置换。
虽然该术式有着众多的优势,但是手术适应症是保证其疗效和生存率的关键,那么哪类膝关节疼痛的患者才适合行内侧开放胫骨高位截骨术治疗呢?首先毋庸置疑的是该手术主要用于治疗膝内侧骨关节炎合并膝内翻,同时膝关节侧方稳定性良好,交叉韧带和半月板结构完整、功能良好(若有损伤可同期行关节镜下韧带重建、半月板切除、缝合成形术等)。
其次是年龄,该术式适合较年轻的的患者,通常建议男性年龄<65岁,女性<60岁,非绝对年龄,具体应根据骨质条件,一项国外研究进行平均9.6年的随访,多因素cox回归分析表明大于65岁的患者行该术式治疗的失败风险将增加2.3倍。
另外一项研究结果显示,65岁以上的患者行该术式治疗,每增加一岁,其失败风险将增加7.6%。
对于体质量指数(BMI),目前尚存一定的争议,大多数医师提倡BMI<30,BMI正常值为18.5-24.9 kg/m2,国外多项研究发现,BMI>27.5-30会增加手术失败风险或影响手术疗效,但也有纳入339例膝关节的研究表明BMI>30并不是远期生存率的影响因素。
最后再来谈谈关节活动度,我们比较建议膝关节屈曲应>90°,屈曲挛缩畸形应<10°。
为什么屈曲挛缩畸形较大不适宜行该手术呢?因为该手术过程中仅对内侧副韧带浅层进行松解,难以对膝周其他软组织松解,同时手术本身可能会增加胫骨后倾角,不利于挛缩畸形的恢复。
该手术仅仅能矫正内翻畸形,而屈曲挛缩畸形则需要通常术后持久的功能锻炼来矫正。
对于合并有症状的髌股关节炎和膝外侧骨关节炎,应行人工膝关节置换术。