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耐药机制及特殊耐药性检测知识整理1.耐药类型1)靶位改变●MRSA：抗药性金黄色葡萄球菌●VRE：抗万古霉素肠球菌2)产酶●ESBL：超广谱β-内酰胺酶●AmpC： AmpCβ内酰胺酶●CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌3)多重耐药●MDR-PA：多重耐药铜绿假单胞菌●MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌2.M RSA抗药性金黄色葡萄球菌1)耐药机制：MRSA携带mecA基因，可编码产生低亲和力的青霉素结合蛋白（PBP2a），阻止药物与靶位的结合而造成耐药。
2)流行现状3)检测方法●1、苯唑西林的筛选平板。
不是甲氧西林！●2、常规药敏试验(苯唑西林MIC，头孢西丁MIC或纸片法)检测。
●3、mecA基因(PCR法)及其产物PBP2a(乳胶凝集试验)阳性均提示MRSA●抑菌圈内任何生长视为耐药。
4)检测●mecA和PBP2a：确定葡萄球菌属对甲氧西林(苯唑西林)耐药性最可靠的方法，阳性应报告为该菌株对甲氧西林(苯唑西林)耐药●苯唑西林筛选平板（显色平板）●常规药敏（苯唑西林MIC、头孢西丁MIC、纸片法）●PCR●金葡或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类(头孢罗膦除外)、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果。
3.V RSA-vanA耐万古霉素金葡1)定义：金黄色葡萄球菌对万古霉素●MIC＞16μg/ml——耐药●MIC=4-8μug/ml——中介●MIC＜2μg/ml——敏感。
2)耐药机制：葡萄球菌细胞壁有一段由4个氨基酸组成的短肽， 4肽的末端有2个重复氨基酸是万古霉素结合的靶位，由vanA基因介导的4肽末端改变为万古霉素低亲和力靶位，与万古霉素结合的亲和力下降1000倍。
3)检测方法：不推荐纸片法做万古霉素的敏感性检测4.V RE-vanA耐万古霉素肠球菌1)流行现状：几乎无药可治2)检测方法●肉汤或平板筛查法，万古霉素琼脂平板●纸片法、E-test●琼脂稀释法VRE筛选试验※3)耐药机制：vanA基因介导的4肽末端（D-丙氨酸- D-丙氨酸）改变为D-丙氨酸-D-乳酸4)结果解释：MIC高水平耐药，根据对万古霉素和替考拉宁耐药的程度可进⼀步区分为vanA、vanB、vanC、vanD等。
大肠埃希菌AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶检测及耐药性分析廖璞;黄长武
【期刊名称】《检验医学》
【年(卷),期】2005(020)004
【摘要】目的检测大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),并分析其耐药性,以指导临床合理用药.方法采用改良三维试验法,分别进行AmpC酶和ESBLs 测定.结果 300株大肠埃希菌AmpC酶、ESBLs检出率分别为3.7%(11/300)、24.7%(74/300),其中同时产AmpC酶和ESBLs菌株检出率为2.3%(7/300).产酶菌株对17种抗生素(除亚胺培南全部敏感外)的耐药率均高于平均水平.结论大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生AmpC酶和ESBLs,对产酶菌株临床经验用药可选用碳青霉烯类抗生素.
【总页数】2页(P317-318)
【作者】廖璞;黄长武
【作者单位】重庆市临床检验中心,重庆,400014;重庆医科大学附属第二医院,重庆,400010
【正文语种】中文
【中图分类】R378.2
【相关文献】
1.鲍曼不动杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶检测和耐药性分析 [J], 乔亚峰;叶振东;张国雄;范晓怡
2.大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶与AmpC酶耐药性分析 [J], 陈恒;江立千
3.胆道感染大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药分析 [J], 范树养;刘丰
4.革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析 [J], 李锐;龚莉琼
5.中段尿培养分离的大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药分析[J], 董青
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鲍曼不动杆菌感染与耐药现状摘要】鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重。
本文对鲍曼不动杆菌耐药现状及抗菌药物的选择进行综述，为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。
【关键词】鲍曼不动杆菌; 耐药性; 抗菌药物【中图分类号】R117【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0324-02医院感染主要的病原菌构成和排位并不是一成不变的，而是随着医院环境、医疗诊治技术的发展、患者病种分布的改变而改变。
过去认为致病性较弱的不动杆菌属细菌，由于广泛地分布于自然界、人体体表及医院环境中，生存能力较强，常可造成环境、物品和医疗器械的污染而发生医院感染。
不动杆菌是近年来医院感染中分离率增长较快的菌种，其中以鲍曼不动杆菌在临床最为常见，是医院感染的重要病原菌，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌,已成为医院内感染暴发流行的重要病原菌[1]，引起了临床和微生物学者的严重关注。
鲍曼不动杆菌是引起肺部感染出现率增高较快的细菌，已成为肺部院内感染的主要病原体[2]，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
鲍曼不动杆菌在医院环境中分布很广且可长期存活，对危重患者包括重症心脏监护病房（CCU）和重症监护病房（ICU）患者威胁很大，易在ICU引起爆发流行[3,4]。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌[4]，给临床治疗带来了不少难题，因而对鲍曼不动杆菌的耐药性检测日益为人们所重视[5]。
鲍曼不动杆菌广泛存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是目前重要的条件致病菌。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强抵抗力,常规消毒剂只能抑制其生长,不能将其杀灭。
随着β- 内酰胺类抗生素,尤其是碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用, 鲍曼不动杆菌的感染及耐药菌株逐渐增多,它可在患者中播散并引起医院感染;世界上许多国家都有不动杆菌属的暴发感染。
感染鲍曼不动杆菌的危险因素包括严重免疫低下性疾病、用广谱抗菌药物或皮质类固醇治疗、器官插管（如血管或膀胱内插管）、长时间的机械通气等。
亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因型分析熊樱;李小风;苏小燕;夏云【摘要】目的调查重庆医科大学附属第一医院临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性特点及碳青霉烯酶基因型和16S rRNA甲基化酶分析.方法收集2009年11月至2010年2月临床分离出耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌菌株54株,经Vitek-2 Compact进行细菌鉴定、药敏实验及最小抑菌浓度(MIC)值测定;基因扩增仪(PCR)扩增碳青霉烯酶、16S rRNA甲基化酶耐药基因及其克隆测序.结果54株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均为多重耐药表型,全部都携带OXA-66基因,其中53株携带有OXA-23基因,全部53株菌都检测到OXA-23基因上游插入序列ISAbal,41株菌检测到16S rRNA甲基化酶armA基因阳性.结论产OXA-23型碳青霉烯酶是鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药的最主要原因,其上游插入序列ISAbal 在耐药中起重要作用.%Objective To investigate the antimicrobial resistance , the carbapenemases and 16S rRNA methylases of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii strains isolated from the first affiliated hospital of Chongqing medical university.Methods A total of 54 imipenem-resistant Acinetobacter baumannii strains were collected from December 2009 to January 2010 from clinic.The Vitek-2 Compact was used for identifying bacteria, susceptibility testing and determination of MJC values.Several carbapenemase genes and 16S rRNA methylase genes were detected by PCRbased assays and PCR products were sequented.Results All of the54strains were multidrug resistance phenotype.All of the imipenem-resistant strains contained OXA-66 carbapenemase gene and 53strains were positive for OXA-23-like gene.OXA-23-like gene of 53 strains had anISAbal sequence.41 armA-positive strains were identified.Conclusion Most of the imipenem-resistant Acinetobacter baumannii strains contained OXA-23 , with ISAbal upstream of the gene.16S rRNA methylase gene armA was widely distributed in these strains.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)028【总页数】3页(P2830-2832)【关键词】鲍氏不动杆菌;耐药性;碳青霉烯酶;16S rRNA甲基化酶【作者】熊樱;李小风;苏小燕;夏云【作者单位】重庆医科大学附属第一医院检验科,重庆,400016;重庆医科大学附属第一医院检验科,重庆,400016;重庆医科大学附属第一医院检验科,重庆,400016;重庆医科大学附属第一医院检验科,重庆,400016【正文语种】中文鲍曼不动杆菌是革兰阴性非发酵条件菌,是医院获得性感染的重要致病菌之一,可引起呼吸机相关性肺炎、菌血症等多种院内感染。
