心室电风暴的护理_王新丽

心室电风暴患者的护理吴香梅;叶桂娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】2页(P1502-1503)【关键词】心室电风暴;护理【作者】吴香梅;叶桂娟【作者单位】广东省茂名市中医院心血管病科,525000;广东省茂名市中医院心血管病科,525000【正文语种】中文【中图分类】R473.5心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴，2006年 ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对VES做出明确的定义：24h内自发2次或＞2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室纤颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。

本院2009年1月－2012年1月共收治5例心室电风暴患者，经及时反复电复律或电除颤、应用抗心律失常药物、对症支持治疗和全面的精心的护理，5例患者均得到成功救治，现报告如下。

1 临床资料本组5例中男4例，女1例；年龄36～74岁，平均年龄（61.3±4.9）岁；其中急性心肌梗死合并 VES 4例，扩张型心肌病合并低血钾1例。

经反复电复律或除颤、应用抗心律失常药物及补钾等对症治疗及精心护理，5例患者均得到成功救治。

2 护理对策2.1心理护理 VES起病急，病情危重，患者多有焦虑、恐惧的心理，这种不良心理可使交感神经兴奋，心率加快而加重和诱发心律失常的再发，因此护理人员应积极与患者和家属进行交流和沟通，鼓励患者说出心里的感觉及不安的原因，针对其心理活动给予具体的解释和帮助。

2.2 明确病因，做好基础护理心室电风暴常见病因有：心肌缺血、心力衰竭、ICD 置入术后；原发性心电疾病：如长／短QT综合征、Brugada综合征等；心肌结构异常，如扩张型心肌病、致心律失常性右心室疾病等；交感神经系统的激活，如情绪激动、剧烈运动、颅脑损伤、脑血管意外急性期、外科手术后的精神紧张疼痛等；电解质紊乱，如低钾、低镁血症；药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等。

1例顽固性心室电风暴患者的护理体会颜慧发布时间：2023-07-04T07:36:08.569Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：颜慧[导读]上海中医药大学附属龙华医院上海 200032关键词：心室电风暴；护理心室电风暴（VES）又称交感风暴，是指24h内发生的室性心动过速和/或心室纤颤≥3次伴有血流动力学障碍，需要抗心动过速起搏（ATP）或电击治疗的临床症候群[1]，常可导致心源性猝死[2]，属于临床急危重症。

近期，我院收治了一名顽固性顽固性心室电风暴的患者，实施对症治疗后取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 病例资料患者，男性，81岁，既往有冠心病病史、冠脉造影及血抽吸术史，此次因“反复胸闷气促1月，加重1天”，查心电图示：房颤，II、III、A VFQ波，胸痛五项： BNP798ng/ml，收治入ICU。

入科时患者胸闷气促，夜间、活动后加重，端坐呼吸，心电监护示房颤，予鼻导管吸氧后，气急喘促明显，改高流量接鼻导管给氧，氧浓度为45%，氧流量为40min/L。

5日后晨患者再次出现气急喘促，床旁心电监护：HR：177-190次/分，室速，反复发作多次，予可达龙、西地兰静推对症治疗，后患者症状稍缓解，心电监护：HR：113次/分，窦性心律。

2 护理要点2.1 病情观察严密监测患者的生命体征，特别是心率、心律的症状，注意识别心电监护中恶性室性心律的发生，警惕室性心动过速及心室颤动波形的先兆，发现异常及时通知医生。

2.2 用药护理保证患者静脉通路的通畅，准备纠正心律失常的药物和其他急救药物。

对症给予抗心律失常药物时，静脉推注宜慢，严格控制补液量和补液速度。

同时注意用药期间和用药后的心率、心律、血压、意识等生命体征的观察，判断疗效和副作用，密切心电图的监测。

2.3 急救护理发现恶性心律失常，立即通知通知予紧急处理，并积极配合抢救。

做到及时发现，及时处理，密切观察心电图波形，及时捕捉致命性心律失常，尽早迅速进行电除颤及心肺复苏。

心室电风暴急救护理体会
杨冬云
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)012
【摘要】目的总结心室电风暴急救中的护理经验,并探讨针对性的护理措施.方法对我院9例心室电风暴的急救护理进行回顾性分析.结果抢救成功7例,死亡2例(均为急性心肌梗死伴心源性休克),抢救成功率77.8%.结论抢救过程中需要多人合作,分工明确,争分夺秒,正确识别心电图或心电监护中的预警信号,熟练掌握除颤器的准备和使用,掌握抗心律失常药物使用的剂量和速度,深静脉穿刺,气管插管和呼吸机使用的护理配合.
【总页数】2页(P303-304)
【作者】杨冬云
【作者单位】深圳市坪山人民医院,广东,深圳,518118
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.埋藏式心脏复律除颤器植入后发生心室电风暴1例急救及护理 [J], 朱雪琼;吕敏;董群亚;汪芬
2.低血糖诱发心室电风暴的急救护理 [J], 余晓敏;丁恒;冉慧霞
3.急性冠状动脉综合征并心室电风暴的急救护理 [J], 吴颖
4.心室电风暴19例的急救与护理 [J], 徐珊珊;柳丽萍;杨淑英
5.1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理 [J], 乔积民;范羽飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。

PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。

室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。

文献报告发生率 0% ～12%[2]。

心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。

[3]。

VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。

我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。

入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。

既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。

否认有药物、食物过敏史。

1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。

实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。

于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

临床电风暴患者护理要点电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态, 特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常. 超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的, 但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。

虽然室速可自我终止, 但在没有功能完好的植入型心律转复除颤器(ICD)情况下, 通常需要药物干预或是体外除颤. 电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除颤), 间隔至少五分钟。

一、准备急救设备1.遵医嘱给予持续心电监护, 监测患者血压、心率等生命体征变化。

2.备好各种抢救仪器（气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道）、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。

以便发现病情变化，及时配合医师抢救。

3.护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。

4.患者首次发生室性心动过速后, 心肌梗塞部分血液供应无法恢复, 导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴, 遵医嘱给予电除颤, 建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗, 缓解患者的不适症状。

二、紧急电除颤1．一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤,电击越早,挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。

2．每延迟除颤时间1min,复苏的成功率将下降7%~10%;发生室颤1min内行电除颤,患者存活率可达90%。

3．放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间,以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤,电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。

4．除颤时暴露患者胸部,电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。

放电时避免直接接触患者和病床。

迅速准确执行医嘱。

做好各种应对处理。

三、生命体征监测1.电除颤后要严密监测患者生命体征变化, 室性心动过速可诱发室扑或室颤，可使血压骤降,各脏器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。

2.一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。

扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。

植入型心律转复除颤器（ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。

ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。

而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。

我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

现报道如下1.病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。

入院时体温36.2℃，心率72次／min，脉搏52次／min，呼吸14次/min，血压94／52mmHg。

意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。

听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。

心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次／min，平均45次／min，最长R-R间期3.9秒。

超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射血分数（EF）30%。

于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。

8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。

21:30-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。

23:50后心电监护未出现室速心律。

于9月1日患者出院。

2护理2.1电风暴的观察与护理电风暴发作时患者会有被电击现象、心前区疼痛、意识模糊等现象。

给予床边持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识状态，记录尿量，备好抢救药品和物品。

21:55患者烦躁诉排尿困难、心前区疼痛，心电监护示室速，急查电解质示血钾4.0mmol/L，用湿毛巾热敷耻骨上膀胱区促进排出尿液350ml，并给予安定10㎎肌肉注射。

17例心室电风暴的急救与护理摘要】目的探讨心室电风暴的急救与护理对策。

方法通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施。

结果抢救成功15例，死亡2例，抢救成功率88.9%。

结论密切观察病情，正确识别心室电风暴的预警信号，及时实施有效的电复律/除颤，以及针对原发疾病和诱发因素，制定并实施高质量的护理措施，是抢救治疗成功的关键。

【关键词】急救与护理心室电风暴护理措施【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0393-01心室电风暴又称室速风暴，是指24小时自发的室速或室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群。

其发病突然，来势凶险，若不及时救治，致死率极高。

我们通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施，取得满意效果，现总结如下：1. 临床资料1.1一般资料2009年10月-2012年2月，我院共抢救治疗心室电风暴患者17例。

男13例，女4例。

年龄29-76（平均42.5±3.9）岁。

其中，急性冠脉综合症12例，扩张型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，颅脑外伤1例，长Q-T间期综合症1例。

1.2病因1.2.1器质性心脏病：电风暴可见于各种器质性心脏病。

主要包括冠心病、急性和陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛、扩张型心肌病、先天性心脏病等，其中以急性冠脉综合征（ACS）患者电风暴发生率最高。

1.2.2非器质性心脏病：电风暴还可发生于无器质性心脏病患者。

包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病可导致严重的自主神经功能紊乱、低氧血症、血流动力学障碍或电解质失衡等，最终可诱发心室电风暴的出现。

1.3治疗与转归本组患者经有效的电复律/除颤，抗心律失常药物应用，以及对基础心脏病和诱发因素的积极治疗和急救，并采取及时有效的护措施。