心室电风暴的认识及其临床进展

“心室电风暴”的临床表现和处理方法2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。

“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。

“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。

器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。

现将我们的治疗经验报告如下。

1典型病例报告1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。

半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。

入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。

呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。

无水肿。

入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。

超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。

予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。

立即给予电复律3次。

同时用胺碘酮注射液0．3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。

)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。

给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。

4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。

电风暴研究进展【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02电风暴（electrical storm，ES），即室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）。

2014年《EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识》将ES定义为“24 h内发生≥3次明确需要电复律或电除颤治疗的VT/VF”[1]本病其易引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗。

因其病因及诱发因素多样、起病急骤、死亡率高。

近年倍受临床关注。

为近十年来新出现之定义。

1 病因及诱发因素1.1 器质性心脏病电风暴的诱发病因有很多[2]，主要有先天性心脏病、心肌病、急性心肌炎、急性冠动脉综合征心室肥大、心功能不全、瓣膜性心脏病、急性心包炎等，其中急性冠动脉综合征（ACS）最容易引发电风暴。

有报道显示，由急性心肌梗死引发的心率过速类患者，1天内电复律超过50次，20天内电复律超过700次。

电风暴很容易导致心脏病患者猝死，并且因预后效果差，已经引起社会各界广泛关注。

GISSI研究结果显示，ACS患者住院过程中，原发性室颤患者的死亡率会持续升高，特别是伴有心脏休克或心脏衰竭类患者。

继发性室颤患者疗效不佳，住院期间病死率高达40%～60%[3]。

1.2 非器质性心脏病非器質性心脏病指的是，由遗传因素引发的心率失常，主要病症类型有：原发性长、段QT综合征，家族性心室颤动、敏感性心动过速、家族性猝死症、特发性心动过速等。

然而因以上病症发生频率不高，所以，这类患者发生电风暴的概率低于器质性心脏病。

1.3 ICD植入ICD植入术主要用于心脏除颤类患者中[4]，它能有效防止心动过速或心室颤动引发的猝死现象，1980年，ICD技术首次应用于临床中，获得显著效果。

进过30多年的临床使用证明，ICD植入术已已应用于超过20万例心脏猝死患者，救治心室颤动引发的猝死患者的成功率超过98%，已成为治疗心脏猝死患者的最佳方式。

2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展（全文）电风暴是指24小时内发生至少3次或以上明确的室性心动过速（VT）和/或心室颤动（VF），导致ICD干预（包括抗心动过速起搏和/或放电）或检测为持续性VT（≥30s）。

有些作者在定义电风暴时，将VT/VF发作的间歇期设置为5min。

电风暴是一个严重的临床事件，在ICD二级预防的患者中，电风暴的发生率为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率约为4％，电风暴发生后48h内院内死亡率可高达14％。

一、电风暴的发生率、诱发因素以及发生基质二级预防的ICD植入患者，其电风暴的发生率约为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率低于二级预防患者，约为4％。

电风暴发生的时间窗在二级预防患者为4－9个月，而在一级预防患者约为11个月。

电风暴的发生是由于致心律失常基质以及自主神经张力和心肌细胞环境的急性改变等因素相互作用的结果。

尚未证实存在可重复性的独立性的预测因子。

可能的诱发因素包括药物治疗的改变或依从性差、心力衰竭的恶化、手术后早期、情绪应激、酒精摄入过多、电解质紊乱以及心肌缺血。

但SHIELD试验结果表明，148例电风暴病例仅有13％有明确诱因，大多数病例发生电风暴无明显诱因。

电风暴的心律失常类型80％以上是单形性VT，小部分为多形性VT或VF，尤其见于心肌缺血。

ICD植入时的心律失常类型与电风暴的心律失常类型之间有显著的相关性，Verma等证实因VT植入ICD的患者，64％的电风暴由VT所致，因VF植入ICD的患者，45％的电风暴由VF所致。

了解心律失常类型有助于治疗策略的选择。

二．电风暴的预后以及临床意义发生电风暴的患者虽经积极的治疗，仍有较高的死亡率。

电风暴是死亡的独立预测因子，总死亡的相对风险在一级预防患者以及二级预防患者分别增加7.4倍和2.4倍。

电风暴的患者非心脏性猝死的发生率高于无电风暴的患者，且与无电风暴的患者相比，电风暴的患者更易出现缺血相关的事件。

电风暴治疗的循证研究进展电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发的严重恶性心律失常，常见诱因为器质性疾病、植入ICD、心力衰竭恶化、电解质紊乱、抗心律失常药物等。

抢救药物强调了β受体阻滞剂的重要作用，与胺碘酮联用则最有效。

非急性期植入ICD，并及时调整参数和使用β受体阻滞剂等药物以减少ICD后电风暴的发生。

对于治疗效果不佳者，可尝试射频消融、交感神经阻滞术或心理治疗。

标签：电风暴；治疗；循证医学电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发严重恶性心律失常，2009年EHRA/HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识中将其定义为：24 h内自发的持续性（≥30 s）室速或室颤，发作超过3次，需要紧急干预治疗的室性心律失常。

本文通过全面收集及分析电风暴治疗的循证医学证据，汇总研究进展介绍如下。

1电风暴的风险及常见诱因MADIT-II研究中指出电风暴患者死亡风险升高7.4倍。

器质性心脏病为电风暴的常见诱因，Verma等对电风暴患者进行的RCT研究中75%是缺血性心肌病，20%是扩心病。

Guerra等的研究表明植入ICD使电风暴的发生率明显升高。

Israel等的Meta分析中指出20%～65%的电风暴潜在因素包括新发或恶化的心力衰竭、腹泻或低钾血症、抗心律失常药物的调整、心理压力。

同时，慢性肾功能衰竭患者、老年人、男性以及存在遗传性心律失常者也是心室电风暴的高危人群。

2药物治療2.1 β受体阻滞剂电风暴关键的干预措施是通过β受体阻断剂减低升高的交感神经兴奋性。

2006年ACC/AHA/ESC发布的《室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》中特别强调了静脉使用β受体阻滞剂的重要作用。

目前最常使用的药物是美托洛尔，普萘洛尔、艾司洛尔、兰地洛尔可作为第二选择。

2.2胺碘酮临床广泛应用胺碘酮治疗电风暴，静脉使用胺碘酮是相对安全有效的方法。

ARREST研究指出对电风暴住院患者使用胺碘酮能提高生存率。

β受体阻滞剂和胺碘酮联用被认为是治疗电风暴最有效的方法，可作为首选。

[39] MITTAL D，GUBIN M M，SCHREIBER R D，et al.Newinsights into cancer immunoediting and its three component phases—elimination, equilibrium and escape[J].Curr Opin Immunol，2014，27：16-25.[40] SC HRE IB E R R D，OLD L J，SM YTH M J.C a nc e rimmunoediting: integrating immunity's roles in cancer suppression and promotion[J].Science，2011，331（6024）：1565-1570.[41] DAS D，SARKAR B，MUKHOPADHYAY S，et al.An alteredratio of CD4+ and CD8+ T lymphocytes in cervical cancer tissues and peripheral blood-a prognostic clue?[J].Asian Pac J CancerPrev，2018，19（2）：471-478.[42] LERTWORAPREECHA M，PATUMRAJ S，NIRUTHISARD S，et al.Cytotoxic function of gamma delta (gamma/delta) T cells against pamidronate-treated cervical cancer cells[J].Indian J Exp Biol，2013，51（8）：597-605.[43] AHMED M I，SALAHY E E，FAYED S T，et al.Humanpapillomavirus infection among Egyptian females with cervical carcinoma: relationship to spontaneous apoptosis and TNF-alpha[J].Clin Biochem，2001，34（6）：491-498.（收稿日期：2023-03-02）　（本文编辑：占汇娟）①山东省淄博市妇幼保健院　山东　淄博　255000通信作者：沈彦君电风暴管理的研究进展沈彦君① 【摘要】　电风暴（electrical storm，ES）是一种短期内反复发作的室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA），是危及生命的医学急症，它的发生严重影响着患者的短期和长期生存预后。

电风暴的临床进展严辉【摘要】电风暴是一种心室电活动极度不稳定的状态,其特点是短时间内发生多次室性心律失常,同时也是导致临床心源性猝死的常见原因.β受体阻滞剂及胺碘酮联合可改善电风暴患者心律的稳定性,药物难治的电风暴可考虑行射频导管消融治疗.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P539-542)【关键词】电风暴;心室电风暴;射频导管消融【作者】严辉【作者单位】重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R541.7;R33.3+81 定义电风暴又名心室电风暴、交感风暴，是一种心室电活动极度不稳定的状态，其特点是短时间内发生多次室性心律失常[1]。

电风暴是一种危及生命的紧急状况，其定义多种多样，现阶段定义均为经验性的。

随着对其不断的认识，目前电风暴被定义为24 h内发生3个或以上的室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)，需抗心动过速治疗、电复律或电除颤等紧急干预的临床症候群[2]。

2 病因及机制电风暴的临床情况是各种因素综合作用的结果，可能发生在各种环境中，主要原因包括器质性心脏病、非器质性心脏病、遗传性离子通道病、埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)植入等，同时体内酸碱失衡、电解质紊乱、药物作用等因素均可引起电风暴的发生，其中器质性心脏病中主要病因为心肌缺血、心力衰竭[3-5]。

电风暴的发生是自主神经系统、电生理基质和细胞环境改变等多种因素的结果，交感神经过度激活在电风暴中起重要作用[6]。

在心肌缺血、心力衰竭发作、情绪波动等交感神经过度激活的情况下，机体释放过量儿茶酚胺，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起恶性室性心律失常，然后反复发作的恶性室性心律失常进一步加重心肌缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久发作，同时，肾上腺素可激活β受体，致心肌复极离散度增加，导致恶性室性心律失常[7]。

心室电风暴的临床研究进展
张栋;陈俊民
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)007
【摘要】心室电风暴(VES)是由于心电活动紊乱导致恶性心律失常发生的一种死亡率极高的综合征,其主要临床特点有反复发作的恶性心律失常、发作性晕厥、心脏停搏等.由于其发病快、病情重、预后差等原因,越来越引起临床工作者的重视.以往VES的治疗以抗心律失常药物为主,但疗效不佳,病死率高.近些年来随着对射频消融术、植入型心脏转度除颤器、心脏再同步化治疗、交感神经去除术等一些新技术的临床探索,为VES的治疗提供了新的方法和思路.
【总页数】3页(P1228-1230)
【作者】张栋;陈俊民
【作者单位】延安大学附属医院心血管二病区,陕西延安716000;延安大学附属医院心血管二病区,陕西延安716000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.心室电风暴的研究进展 [J], 侯昀
2.遗传性心律失常并发心室电风暴临床诊治体会 [J], 刘滢
3.心室电风暴临床特点及治疗策略分析 [J], 尚艳菲;赵玲;齐书英
4.心室电风暴的研究进展 [J], 徐林东;刘连友
5.急性心肌梗死后心室电风暴的临床进展 [J], 马贵清;罗功名;彭瑜;张钲
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