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美国脑出血指南脑出血是指脑血管破裂导致血液流入脑实质或蛛网膜下腔的一种严重的疾病，常规情况下脑出血患者病情极度危险，治疗难度极大。
本文旨在提供美国脑出血的指南，让患者和医护人员能够更清晰地了解脑出血的相关信息，以便更好地进行预防和治疗。
什么是脑出血？脑出血是指由于脑血管的破裂而导致血液流入脑室或脑实质的一种疾病。
根据出血部位的不同，脑出血可分为以下几类：•蛛网膜下腔出血，指的是出血发生在蛛网膜下腔中。
•脑实质内出血，指的是出血发生在脑实质中。
•脑室内出血，指的是出血发生在脑室内。
症状脑出血症状多样，常见的症状有：•头痛•偏瘫、肢体无力、口述不清等运动和感觉障碍•意识障碍•癫痫•呼吸窘迫•心悸、面色潮红等症状脑出血的症状和体征通常在数小时内即可达到高峰，严重者甚至会导致死亡。
急性期常见的死亡原因是颅内压增高和脑疝。
危险因素脑出血有多种危险因素，包括个人因素和环境因素，主要包括：•高血压•年龄•性别•家族史•酗酒•吸烟•心血管疾病•高胆固醇和高脂肪饮食•糖尿病•肥胖•缺乏锻炼这些因素都会增加脑出血的发病率，需要引起患者和医护人员的重视。
治疗对于脑出血患者的治疗需要尽快进行，一般的治疗方式包括：•手术治疗，如钻孔开窗术、穿刺引流等•药物治疗，包括抗凝药物、降压药、止血药、抗生素等•保守治疗，包括卧床休息、头部抬高等选择何种治疗方式需要个体化，需要考虑患者的身体情况、病情严重程度等因素。
预防由于脑出血的致病因素涉及到生活方式和基础疾病，因此想要预防脑出血需要注意以下几个方面：•保持良好的生活习惯，戒烟限酒，减少胆固醇和脂肪的摄入，注意控制体重，坚持运动等•定期检查身体健康状况，如血压、血糖等•注意心理健康，远离压力大的生活和工作环境脑出血是一种比较严重的疾病，发病率和死亡率都比较高。
因此，我们需要加强对脑出血的认知和了解，尽可能的减少危险因素的影响，并尽早治疗以避免疾病进一步恶化。
【指南】最新美国自发性脑出血诊疗指南-急诊部分成人自发性脑出血诊疗指南--急诊诊断与评估ICH是一种临床急症，迅速诊断和慎重处理十分重要，因为ICH 发病后几小时内早期恶化很常见。
约20%的ICH 患者在急救医疗服务（emergencymedicalservices,EMS)初步评估至医院急诊的过程中，格拉斯哥昏迷量表（GCS)评分下降>2分，另有15%~23%的患者在到院后的最初几小时内病情继续恶化。
因此,早期的积极处理至关重要。
1 院前处置ICH的院前处置推荐意见类似于缺血性卒中（见近期AHA/ASA 急性缺血性卒中早期诊疗指南)。
EMS最主要的任务是气道管理及循环支持,并将患者就近转运至有条件处理急性卒中的医疗机构?。
其次是采集简要的病史，包括症状出现的时间（或最后1次正常的时间）、病史、所服用的药物以及患者家属的联系方式。
EMS机构工作人员应当向医院急诊预警以便迅速启动绿色通道并通知相应机构人员。
已有研究证明，院前预警可显著缩短急诊人院至CT 检查时间。
两项研究结果表明，通过对在急救车上装配CT及相应设备，以在院前完成CT检查是可行的，并且有利于将患者准确分诊到合适的医院以接受进一步ICH 专业治疗。
2 急诊处置急诊应当具备处理ICH患者的能力或具有迅速转运至三级医院的方案。
处理ICH患者必须具备神经科、神经放射科、神经外科、急诊等机构及相应的训练有素的医护人员。
患者到达急诊后，应当由医师与护士尽快接诊或会诊，并进行简短而高效的临床评估。
对于无条件进行院内会诊的机构，通过远程医疗进行会诊也是一种有效的手段。
ICH评估应当包括标准化严重程度评分，以利于连续的评估及医务人员间的交流。
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)常用于缺血性卒中，在ICH患者中也可能有效。
但ICH患者就诊时通常伴有意识障碍，可能使 NIHSS评分的准确性受限。
对于ICH的评估，也有很多专用的量表,但何种量表最为准确，尚存争议。
2015AHAASA自发性脑出血最新诊疗指南2015年美国心脏病协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）发布了最新 ICH 治疗指南。
【Stroke. 2015 Jul;46(7):2032-60 Epub 2015 May 28 Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association.】指南包括14 个方面的推荐意见，其中新增和有变更的项目用红色标出一、急诊诊断和评估：1. 基线严重程度评估应该作为ICH 患者初次评估的一部分（I 类推荐，B 级证据；新增推荐内容）；2. 采取快速影像学检查（CT 或MRI）来鉴别缺血性卒中和ICH （I 类推荐，A 级证据；同上一版指南）；3. 行CT 血管造影和增强CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb 类推荐，B 级证据）；如果临床表现和影像学检查可疑，CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变（包括血管畸形、肿瘤）具有一定价值（Ⅱa 类推荐，B 级证据；同上一版指南）。
二、止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 / 预防深静脉血栓形成：1. 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该适当补充凝血因子或血小板（Ⅰ类推荐，C 级证据；同上一版指南）；2. 由于服用 VKA（维生素 K 拮抗剂）而导致 INR 升高的 ICH 患者，应停用 VKA，补充维生素 K 依赖的凝血因子，纠正 INR 值，并静脉应用维生素 K（Ⅰ类推荐，C 级证据）；使用 PCCs（凝血酶原复合物）比使用FFP（冰冻新鲜血浆）并发症更少，纠正INR 更为迅速，作为首选考虑（Ⅱb 类推荐，B 级证据）。
自发性脑出血患者的急诊管理（2022AHA/ASA指南）在所有卒中类型中，自发性脑出血（ICH）的死亡率和致残率最高。
早期诊断和积极救治有助于改善ICH患者的临床转归，而急诊科通常是患者管理的第一站，需更多地关注ICH的早期处理。
随着临床研究证据的积累，ICH治疗策略和措施的推荐需要进行更新。
5月17日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布新版自发性脑出血管理指南，对2015版指南进行了重要且全面的更新和改进。
急性期血压管理轻度至中度脑出血后急性期血压管理，应降低血压变异性，实现平稳、持续的血压控制，目的是降低血肿扩大风险，改善功能结局。
1. 对于需要紧急降压的自发性ICH患者，需仔细调整药物剂量以确保持续平稳地控制血压，避免收缩压峰值和剧烈波动，以改善功能结局（2a，B-NR）。
2. 对于考虑紧急降压的自发性ICH患者，在发病2小时内开始治疗并在1小时内达到目标可能有利于降低血肿扩大风险并改善功能结局（2a，C-LD）。
3. 对于收缩压150-220 mmHg的轻中度自发性ICH患者，将收缩压紧急降低至140 mmHg的并维持在130-150 mmHg的目标值是安全的，对于改善功能结局可能是合理的（2b，B-R）。
4. 对于大面积或严重自发性ICH患者，或者需要手术减压的患者，强化降压的安全性和有效性尚未确定（2b，C-LD）。
5. 对于收缩压>150 mmHg的轻、中度自发性ICH患者，将血压紧急将至<130 mmHg可能是有害的（3: Harm，B-R）。
抗凝药物相关性出血的处理抗凝治疗期间发生的ICH死亡率较高。
关于ICH后紧急逆转抗凝作用，指南强调使用凝血酶原复合物浓缩物（逆转维生素K拮抗剂，如华法林）、依达赛珠单抗（逆转直接凝血酶抑制剂达比加群）或andexanet alfa（逆转Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。
1. 对于抗凝药物相关的自发性脑出血患者，应立即停止抗凝治疗，并在诊断为自发性脑出血后尽快快速逆转抗凝，以提高生存率（1，C-LD）。
