中国脑出血诊治指南(2014)

附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。

中国脑血管病临床管理指南（节选版）—脑出血临床管理（完整版）自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。

中国卒中学会总结近5年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理（图1）。

1 诊断及病因筛查1.1 院前处置与诊断推荐意见：·患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房（I类推荐，A级证据）。

1.2 严重程度评分推荐意见：·基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分，但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标（I类推荐，B级证据）。

1.3 脑出血的影像学评价推荐意见：·推荐应用神经影像（CT或MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血（I类推荐，A级证据）。

·可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者（IIb类推荐，B级证据）。

·当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证据）。

1.4 脑出血病因筛查脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原因，针对病因进行治疗。

2 急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图2）。

2.1 血压管理推荐意见：·对于收缩压超过150mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg是安全的（IIa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（IIa类推荐，B级证据）。

·当患者收缩压>220mmHg时，在持续血压监测下积极降压是合理的（IIa类推荐，C级证据）。

·在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（I类推荐，C级证据）。

2.2 血糖管理推荐意见：·应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（I类推荐，B级证据）。

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国脑出血诊治指南(2014)作者：中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组作者单位：刊名：中华神经科杂志英文刊名：Chinese Journal of Neurology年，卷(期)：2015,48(6)被引用次数：1次1.Steiner T;Bosel J Options to restrict hematoma expansion after spontaneous intracerebral hemorrhage 2010(2)2.Mayer SA;Rincon F Treatment of intracerebral haemorrhage 2005(10)3.Liu M;Wu B;Wang WZ Stroke in China:epidemiology,prevention,and management strategies 2007(5)4.Zhao D;Liu J;Wang W Epidemiological transition of stroke in China:twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project 2008(6)5.杨期东,周艳宏,刘运海,许宏伟,田发发,谷文萍,张乐,夏健长沙社区人群脑卒中患者发病的监测研究[期刊论文]-中华医学杂志2003(4)6.Wang YL;Wu D;Liao X Burden of stroke in China 2007(3)7.Morgenstern LB;Hemphill JC 3rd;Anderson C Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2010(9)8.Steiner T;Kaste M;Forsting M Recommendations for the management of intracranial haemorrhage-part Ⅰ:spontaneous intracerebral haemorrhage.The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee 2006(4)9.Broderick J;Connolly S;Feldmann E Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults:2007 update:a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council,High Blood Pressure Research Council,and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group 2007(6)10.Kim JE;Ko SB;Kang HS Clinical practice guidelines for the medical and surgical management of primary intracerebral hemorrhage in Korea 2014(3)11.Steiner T;Al-Shahi Salman R;Beer R European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage 2014(7)12.饶明俐中国脑血管病防治指南 200713.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[期刊论文]-中华神经科杂志 2015(4)14.Hemphill JC 3rd;Bonovich DC;Besmertis L The ICH score:a simple,reliable grading scale for intracerebral hemorrhage 2001(4)15.Cheung RT;Zou LY Use of the original,modified,or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage 2003(7)16.Kidwell CS;Wintermark M Imaging of intracranial haemorrhage 2008(3)17.Kim J;Smith A;Hemphill JC 3rd Contrast extravasation on CT predicts mortality in primary intracerebral hemorrhage 2008(3)18.Fiebach JB;Schellinger PD;Gass A Stroke magnetic resonance imaging is accurate in hyperacute intracerebral hemorrhage:a multicenter study on the validity of stroke imaging 2004(2)19.Chalela JA;Kidwell CS;Nentwich LM Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke:a prospective comparison 2007(9558)20.Singer OC;Sitzer M;du Mesnil de Rochemont R Practical limitations of acute stroke MRI due to patient-relatedproblems 2004(10)21.Nussel F;Wegmuller H;Huber P Comparison of magnetic resonance angiography,magnetic resonance imaging and conventional angiography in cerebral arteriovenous malformation 1991(1)22.Yoon HK;Shin HJ;Lee M MR angiography of moyamoya disease before and after encephaloduroarteriosynangiosis2000(1)23.Wada R;Aviv RI;Fox AJ CT angiography " spot sign" predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage 2007(4)24.Delgado Almandoz JE;Yoo A J;Stone M J The spot sign score in primary intracerebral hemorrhage identifies patients at highest risk of in-hospital mortality and poor outcome among survivors 2010(1)nghorne P;Fearon P;Ronning OM Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage:systematic review and meta-analysis 2013(11)26.吴江;贾建平;崔丽英神经病学 201127.Qureshi AI;Tuhrim S;Broderick JP Spontaneous intracerebral hemorrhage 2001(19)28.刘鸣,蒋小群,游潮应当重视脑出血的病因研究与规范化病因诊断[期刊论文]-中华神经科杂志 2013(6)29.Qureshi AI;Ezzeddine MA;Nasar A Prevalence of elevated blood pressure in 563,704 adult patients with stroke presenting to the ED in the United States 2007(1)30.Willmot M;Leonardi-Bee J;Bath PM High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome:a systematic review 2004(1)31.Zhang Y;Reilly KH;Tong W Blood pressure and clinical outcome among patients with acute stroke in Inner Mongolia,China 2008(7)32.Davis SM;Broderick J;Hennerici M Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage 2006(8)33.Goldstein JN;Fazen LE;Snider R Contrast extravasation on CT angiography predicts hematoma expansion in intracerebral hemorrhage 2007(12)34.Morgan T;Zuccarello M;Narayan R Preliminary findings of the minimally-invasive surgery plus rtPA for intracerebral hemorrhage evacuation (MISTIE) clinical trial 200835.Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage (ATACH) investigators Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage 2010(2)36.Anderson CS;Huang Y;Wang JG Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT):a randomised pilot trial 2008(5)37.Sakamoto Y;Koga M;Yamagami H Systolic blood pressure after intravenous antihypertensive treatment and clinical outcomes in hyperacute intracerebral hemorrhage:the stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvementintracerebral hemorrhage study 2013(7)38.Butcher KS;Jeerakathil T;Hill M The Intracerebral Hemorrhage Acutely Decreasing Arterial Pressure Trial 2013(3)39.Anderson CS;Heeley E;Huang Y Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage2013(25)40.Rabin R;de Charro F EQ-5D:a measure of health status from the EuroQol Group 2001(5)41.Manning L;Hirakawa Y;Arima H Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage:a post-hoc analysis of INTERACT2,a randomised controlled trial 2014(4)42.Kimura K;Iguchi Y;Inoue T Hyperglycemia independently increases the risk of early death in acute spontaneous intracerebral hemorrhage 2007(1-2)43.Kollmar R;Staykov D;Dorfler A Hypothermia reduces perihemorrhagic edema after intracerebral hemorrhage 2010(8)44.Mayer SA;Brun NC;Begtrup K Recombinant activated factor Ⅶ for acute intracerebral hemorrhage 2005(8)45.Mayer SA;Brun NC;Begtrup K Efficacy and safety of recombinant activated factor Ⅶ for acute intracerebral hemorrhage 2008(20)46.Wang J;Tsirka SE Tuftsin fragment 1-3 is beneficial when delivered after the induction of intracerebral hemorrhage 2005(3)47.Yang J;Liu M;Zhou J Edaravone for acute intracerebral haemorrhage 2011(2)48.林森,吴波,刘鸣醒脑静注射液治疗脑出血的系统评价[期刊论文]-中国循证医学杂志 2008(2)49.Mant J;Hobbs FD;Fletcher K Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study,BAFTA):a randomised controlled trial 2007(9586)50.Flaherty ML;Tao H;Haverbusch M Warfarin use leads to larger intracerebral hematomas 2008(14)51.Cucchiara B;Messe S;Sansing L Hematoma growth in oral anticoagulant related intracerebral hemorrhage 2008(11)52.Zubkov AY;Mandrekar JN;Claassen DO Predictors of outcome in warfarin-related intracerebral hemorrhage 2008(10)53.Flibotte J J;Hagan N;O' Donnell J Warfarin,hematoma expansion,and outcome of intracerebral hemorrhage 2004(6)54.Adams H;Adams R;Del Zoppo G Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke:2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association 2005(4)55.Adams HP Jr;Adams R J;Brott T Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke:a scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association 2003(4)56.He J;Whelton PK;Vu B Aspirin and risk of hemorrhagic stroke:a meta-analysis of randomized controlled trials1998(22)57.Zheng GQ;Zhao ZM;Wang Y Meta-analysis of scalp acupuncture for acute hypertensive intracerebral hemorrhage2011(4)58.Tian Y;Wang Z;Jia Y Intracranial pressure variability predicts short-term outcome after intracerebral hemorrhage:a retrospective study 2013(1-2)59.Helbok R;Kurtz P;Schmidt JM Effect of mannitol on brain metabolism and tissue oxygenation in severe haemorrhagic stroke 2011(4)60.Koch S;Concha M;Wazzan T High dose human serum albumin for the treatment of acute ischemic stroke:a safety study 2004(3)61.Schwarz S;Schwab S;Bertram M Effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke 1998(8)62.Einhaus SL;Croce MA;Watridge CB The use of hypertonic saline for the treatment of increased intracranial pressure 1996(3)63.Suarez JI;Qureshi AI;Bhardwaj A Treatment of refractory intracranial hypertension with 23.4％ saline 1998(6)64.Harutjunyan L;Holz C;Rieger A Efficiency of 7.2％ hypertonic saline hydroxyethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15％ in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients a randomized clinicaltrial[ISRCTN62699180] 2005(5)65.Francony G;Fauvage B;Falcon D Equimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure 2008(3)66.Vialet R;Albanese J;Thomachot L Isovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension:2 mL/kg 7.5％ saline is more effective than 2 mL/kg 20％mannitol 2003(6)67.De Reuck J;Hemelsoet D;Van Maele G Seizures and epilepsy in patients with a spontaneous intracerebral haematoma 2007(6)68.Yang TM;Lin WC;Chang WN Predictors and outcome of seizures after spontaneous intracerebral hemorrhage.Clinical article 2009(1)69.Claassen J;Jette N;Chum F Electrographic seizures and periodic discharges after intracerebral hemorrhage2007(13)70.Szaflarski JP;Rackley AY;Kleindorfer DO Incidence of seizures in the acute phase of stroke:a population-based study 2008(6)71.Andaluz N;Zuccarello M Recent trends in the treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage:analysis of a nationwide inpatient database 2009(3)72.Messe SR;Sansing LH;Cucchiara BL Prophylactic antiepileptic drug use is associated with poor outcome following ICH 2009(1)73.Christensen MC;Dawson J;Vincent C Risk of thromboembolic complications after intracerebral hemorrhage according to ethnicity 2008(9)74.Goldstein JN;Fazen LE;Wendell L Risk of thromboembolism following acute intracerebral hemorrhage 2009(1)cut K;Bressollette L;Le Gal G Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage 2005(6)76.Boeer A;Voth E;Henze T Early heparin therapy in patients with spontaneous intracerebral haemorrhage 1991(5)77.Wasay M;Khan S;Zaki KS A non-randomized study of safety and efficacy of heparin for DVT prophylaxis in intracerebral haemorrhage 2008(7)78.Mendelow AD;Gregson BA;Fernandes HM Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH):a randomised trial 2005(9457)79.Mendelow AD;Gregson BA;Rowan EN Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH Ⅱ):a randomised trial 2013(9890)80.Mould WA;Carhuapoma JR;Muschelli J Minimally invasive surgery plus recombinant tissue-type plasminogen activator for intracerebral hemorrhage evacuation decreases perihematomal edema 2013(3)81.Sun H;Liu H;Li D An effective treatment for cerebral hemorrhage:minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapy 2010(4)82.王文志,刘红梅,李涤微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[期刊论文]-中国现代神经疾病杂志 2005(2)83.Zhou X;Chen J;Li Q Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage:a metaanalysis of randomized controlled trials 2012(11)84.Fung C;Murek M;Z' Graggen W J Decompressive hemicraniectomy in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage 2012(12)85.Hallevi H;Albright KC;Aronowski J Intraventricular hemorrhage:Anatomic relationships and clinical implications 2008(11)86.Huttner HB;K(o)hrmann M;Berger C Influence of intraventricular hemorrhage and occlusive hydrocephalus on the long-term outcome of treated patients with basal ganglia hemorrhage:a case-control study 2006(3)87.Morgan T;Awad I;Keyl P Preliminary report of the clot lysis evaluating accelerated resolution ofintraventricular hemorrhage (CLEAR-IVH) clinical trial 200888.Webb AJ;Ullman NL;Mann S Resolution of intraventricular hemorrhage varies by ventricular region and dose of intraventricular thrombolytic:the Clot Lysis:Evaluating Accelerated Resolution of IVH (CLEAR IVH) program 2012(6) 89.Herrick DB;Ziai WC;Thompson CB Systemic hematologic status following intraventricular recombinant tissuetype plasminogen activator for intraventricular hemorrhage:the CLEAR IVH Study Group 2011(12)90.Ziai WC;Tuhrim S;Lane K A multicenter,randomized,double-blinded,placebo-controlled phase Ⅲ study of Clot LysisEvaluation of Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage (CLEAR Ⅲ) 2014(4)91.Gaberel T;Magheru C;Parienti JJ Intraventricular fibrinolysis versus external ventricular drainage alone in intraventricular hemorrhage:a meta-analysis 2011(10)92.Bhattathiri PS;Gregson B;Prasad KS Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus after spontaneous intracerebral hemorrhage:results from the STICH trial 200693.Diringer MN;Edwards DF;Zazulia AR Hydrocephalus:a previously unrecognized predictor of poor outcome from supratentorial intracerebral hemorrhage 1998(7)94.Bailey RD;Hart RG;Benavente O Recurrent brain hemorrhage is more frequent than ischemic stroke afterintracranial hemorrhage 2001(6)95.Vermeer SE;Algra A;Franke CL Long-term prognosis after recovery from primary intracerebral hemorrhage 2002(2)96.James PA;Oparil S;Carter BL2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure inadults:report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8) 2014(5)97.Weber MA;Schiffrin EL;White WB Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community:a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension 2014(1)1.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑小血管病诊治共识[期刊论文]-中华神经科杂志2015(10)引用本文格式：中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑出血诊治指南(2014)[期刊论文]-中华神经科杂志 2015(6)。

脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。

（二）诊断依据。

根据《中国脑出血诊治指南(2014)》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015,48(6):435-444.）。

1.急性起病；2.局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；3.头颅CT或MRI显示出血灶；4.排除非血管性脑部病因。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国脑出血诊治指南(2014)》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015,48(6):435-444.）；以及《中国脑血管病临床管理指南》（中国卒中学会编写，北京：人民卫生出版社，2019）1.内科治疗:(1)尽量卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，保持情绪稳定及大便通畅。

(2)控制血压：收缩压在150mmHg以上时，控制收缩压在140mmHg以下。

(3)血糖管理：控制血糖值在7.7-10mmol/L的范围内。

(4)控制体温。

2.药物治疗：神经保护治疗、传统医药治疗3.并发症及其他情况的预防与处理(1)控制脑水肿，必要时降低颅内压治疗；(2)控制癫痫发展、肺部感染，防治深静脉血栓。

4.必要时外科手术。

5.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心肌酶谱；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: CTA、MRA。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

虫堡控经挝苤圭！Ｑ！！生！旦笠塑鲞箜！塑￡！也』堕！！趔：』！堕！！！！：ｙ！！：塑：盟！：！中国脑出血诊治指南（２０１４）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第２位。

人群中脑出血的发病率为（１２～１５）／１０万人年。

在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的１５％，占所有住院卒中患者的１０％～３０％，我国的比例更高，为１８．８％一４７．６％１１－５Ｊ。

脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过７０％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，３个月内的死亡率为２０％一３０％０１－２Ｊ。

脑出血也导致了沉重的社会经济负担，２００３年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为１３７．２亿形年∞ｏ。

因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。

近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。

７Ｊ，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南［７－１１Ｉ，在对中国脑血管病指南第一版¨２１脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。

本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识¨３Ｉ。

院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ｉ级推荐，Ｄ级证据）。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１５．０６．００２通信作者：张苏明，４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｍｉｎｇ—ｚｈａｎｇ＠１６３．ｔｏｍ；刘鸣，６１００４１成都，四川大学华西医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃａ诊断与评估．指南．脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。