当前位置：文档之家 › 美国心脏学会美国卒中学会脑出血指南PPT课件

美国心脏学会美国卒中学会脑出血指南PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.32 MB
  • 文档页数：35

下载文档原格式

  / 35

合集下载

正确解读卒中指南PPT课件

正确解读卒中指南PPT课件

Class I; LOE A Class I; LOE B Class IIa; LOE B
氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择。
Class III; LOE A
对阿司匹林过敏的患者，可以选用氯吡格雷。
对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其 它抗血小板药物，但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。
2010
• 2010发表于Lancet Neurol》，氯吡格雷 联合阿司匹林可显著 减少MES，并减少卒 中复发
2010
• 2010发表于Lancet Neurol》， CSPS II 研究：西洛他唑 优于 ASA，出血更少
CSPS II
Trial design: Patients with a non-cardioembolic stroke within the last 26 weeks were randomized to cilostazol 100 mg twice daily (n = 1,337) vs. aspirin 81 mg daily (n = 1,335).
副作用可能成为限制西洛他唑临床广泛使用的因素
2010 Lancet最新荟萃分析显示，氯吡格雷降低缺血性事件相对危险 可达22%，显著优于ASA！
ASA
氯吡格雷
1.Hankey GJ,et al. Lancet Neurol,2010; 9: 273–84
2010年其它指南
加拿大
澳大利亚
英国
2010加拿大最新发布指南明确氯吡格雷推荐级别——I A
Favours aspirin + dipyridamole

美国心脏学会美国卒中学会脑出血指南

美国心脏学会美国卒中学会脑出血指南
EUSI指南：在过去的10年里，自发性脑出血基于前瞻性随机对照，积累 了大量经验。自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性缺血性卒中指 南以来，欧洲卒中协会执行委员会认为已经有足够的数据可以编写自发 性脑出血治疗指南。2004年12月，执行委员会和编写委员会委员在德国 Heidelberg会晤，经过两天的准备，推出脑出血治疗指南。
整理课件
5
最主要的并发症：血肿扩大（脑CT示血肿体积增大33%）
重要预示因素：距离发病的时间、脑CT的基线水平
4小时以内
23%
20小时以内
其他
65%
病情早期恶化的主要原因
12%
发病48小时后仍有发生
脑出血是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺 损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 ( I类, 证据水平A)。
2
不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑叶出血的
患者。 （EUSI，证据水平C）
3
有临床痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗。抗惊厥治疗应连续应用30
天。之后的治疗应逐渐减量最后停药。如果癫痫再次发作，患者则需要长期
抗惊厥治疗。 (EUSI，AHA，I类, 证据水平B)
4
水肿加重导致病情恶化，则需要开始治疗颅内高压。 (EUSI, AHA, IIa
(Ⅰ级推荐,A级证据)
CT和MRI都是首选的早期影 像学检查
(Ⅰ级推荐,A级证据)
对于存在MRI禁忌证的患 者,必须进行CT检查
(Ⅰ级推荐,A级证据)
整理课件
13
内科治疗——降颅高压
➢ 床头抬高（排除低血容量） ➢ 脑脊液引流（尤其是存在脑积水时） ➢ 止痛和镇静 ➢ 神经肌肉阻滞（必须有确切的颅高压证据，当止痛镇静不能控制时） ➢ 渗透疗法

溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片课件

溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片课件
第十二页，共二十七页。
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十三页，共二十七页。
溶栓后颅内出血(chū xiě)的管理方案
• 1. 疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐
等）：
• （1）停止 r-tPA 输注； • （2）立即抽血进行检查：PT、PTT、血小
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
第三页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （1）年龄：每增加(zēngjiā)10岁，出血率提高 1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是 脑血管淀粉样变有关。
• （2）给药时间：严格在时间窗内给药出血发 生率低于10%。
• （3） 溶栓药的剂量与类型：剂量越大，越容 易发生继发性脑出血。
• （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出 血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24小时内应 用肝素及 阿司匹林 溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint--
幻灯片
第四页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严 重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积脑梗死时，即使溶栓血管也难再通，并 且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
溶栓和血管性水肿(shuǐzhǒng)
• 不常见 。 (chánɡ jiàn) • 参照2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中
患者早期处理指南中文版
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十九页，共二十七页。
溶栓和血管性水肿
临床表现：典型的口舌血管神经性水肿：舌、唇或

脑卒中美国指南解读课件

脑卒中美国指南解读课件

谢谢
美国指南解读
指南的主要内容
脑卒中的定义和分类 脑卒中的危险因素和预防措施 脑卒中的诊断和治疗方法 脑卒中的康复和预后评估 脑卒中的研究和进展
指南的适用范围
适用于美国 境内的脑卒
中患者
适用于美国 境内的脑卒 中预防和治
疗机构
适用于美国 境内的脑卒 中研究和教
育机构
适用于美国 境内的脑卒 中政策制定 和监管机构
脑卒中美国指南解读课件
演讲人
01
脑卒中的概述
02
美国指南解读
目录
脑卒中的概述
脑卒中的定义
01 脑卒中是一种急性脑
血管疾病，包括缺血 性脑卒中和出血性脑 卒中。
03 出血性脑卒中是由于
脑部血管破裂，导致 脑组织出血，进而导 致脑细胞死亡。
02 缺血性脑卒中是由于
脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧， 进而导致脑细胞死亡。
脑卒中的症状。
短暂性脑缺血发作（TIA）：由 于脑部供血不足，导致脑组织缺 血、缺氧，但症状持续时间较短，
通常在24小时内恢复。
脑卒中的危害
01
脑卒中是导致死亡的 主要原因之一
02
脑卒中可能导致残疾， 影响生活质量
03
脑卒中可能理 问题，影响心理健康
04 脑卒中的症状包括肢
体无力、言语不清、 意识障碍等。
脑卒中的分类
缺血性脑卒中：由于脑部供血不 足，导致脑组织缺血、缺氧，进
而引起脑细胞死亡。
出血性脑卒中：由于脑部血管破 裂，导致脑组织出血，进而引起
脑细胞死亡。
混合性脑卒中：同时存在缺血性 和出血性脑卒中，即脑部既有缺 血性脑卒中的症状，又有出血性

脑卒中基本知识PPT课件

脑卒中基本知识PPT课件



43
TOAST分型(改良型2007)
粥样硬化 血栓形成 AT
心源性 脑栓塞 CE
小动脉疾病 SAD
其他原因 SOD
不明原因 SUD
粥样硬化血栓形成
Eur Neurol. 2007;57:96-102
Atherothromb osis
44
CISS(中国缺血性卒中亚型)
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
40
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
存在一个以上的病因，但难以归 类到上述任一病因分型中；检查阴 性未找到病因
41
TOAST分型比例(%) 地点 美国 北京 时间 1994 1998 病例数 CE 1281 214 21 8.9 LAA 18 14.5 SAO 24 47.7 OC 2 13.6 SUD 35 15.3

非优势半球大脑中动脉区梗死：对侧偏瘫（上肢、面瘫重于下肢），
对侧感觉缺失，对侧同向偏盲，同侧凝视，同侧忽视
27

后循环脑梗死占所有脑梗死的30%

后循环梗死特有症状：双眼视力障碍，眩晕，听力丧失， 下运动神经元性面瘫，复视，双侧或交叉性瘫痪，谵妄或 意识水平障碍，视幻觉
28
Stroke. 2000;31:2011-2023
1
脑卒中基本知识
2

脑卒中基本知识

缺血性脑卒中流行病学回顾 前循环梗死 & 后循环梗死 缺血性脑卒中病因分型(TOAST) 基础治疗管理 小结
•
指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-toNeedle)

美国脑出血治疗指南ppt课件

美国脑出血治疗指南ppt课件

2
MRI梯度回波T2加权像对识别早期出血 更有价值
3
时间、成本、可及性，患者的耐受力、临
床状况、和MRI的可用性,急诊MRI大多
数情况下无法实现
美国脑出血治疗指南
11
早期血肿扩大
在发病后3 h内进行首次CT扫描的患 者中，38％在CT复查时检测到血肿 体积增大33％ 以上。
在ICH后血肿体积增大的患者中，
2010中国 卒中二级 预防指南
美国脑出血治疗指南
2
脑出血(ICH )处理指南
1999 …2004 2005 2006 20072008 2009 2010
1999AHA/ASA 2004 EUSI 2005 中国脑 美国ICH指南 欧洲ICH指南 血管病防治指 南
2007 AHA/ASA 美国ICH指南
最快的速度纠正INR
新鲜冰冻血 浆（FFP）
凝血酶原 复合物
（PCCs）
OACs至ICH
美国脑出血治疗指南
重组凝血因 子VIIa
18
止血/抗血小板/预防深静脉血栓形成
口服抗血小板药物或血小板功能异常
? ➢因此对于应用抗血小板药物或血小板功能异常的患者，
输注血小板的效果和安全性尚未可知
ICH 血肿扩大和临床预后影响
如果临床表现和影像学检查可疑，CT 血管造影，静脉造影，增强CT，增强 MRI，MR血管造影、静脉造影对发现 潜在器质性病变—包括血管畸形，肿瘤 ---具有一定价值（Ⅱa，B）
美国脑出血治疗指南
15
指南
诊断 止血方法 住院病人管理 血压管理 手术治疗 预后评估 康复 复发的预防
美国脑出血治疗指南
2／3的病例这种血肿增大在1 h
早期血肿扩大

美国卒中二级预防指南新增内容详解PPT课件

美国卒中二级预防指南新增内容详解PPT课件
发表时间
2014 年 4 月 30 日 , 美 国 心 脏 协 会 (AHA) / 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 在 Stroke 杂 志 上 发 表 了 2014 年 版 缺 血 性 卒 中 及 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （TIA）的二级预防指南。
本文将详细介绍新版指南的新增内容
推荐高强度他汀类药物用于LDL- 补充内容从而和2013年
C<100mg/dL,无其他临床ASCVD证 ACC/AHA胆固醇治疗指
据的缺血性卒中或TIA患者；以 南 一 致 ， 但 L D L -
减少卒中或心血管事件风险（I C<100mg/dL证据水平较
类，C级）。
低
对缺血性卒中或TIA及其他ASCVD 合并症的患者，应该根据2013年 本 次 修 订 同 2 0 1 3 年 ACC/AHA指南进行管理，包括改 ACC/AHA胆固醇治疗指 变生活方式、饮食建议及药物建 南一致
同2011版相比 的变化
颈动脉支架（CAS）可替代颈动脉内膜剥脱手术 通 基 于 一 项 荟
（CEA），用于当通过非侵入性成像显示颈内动 萃 分 析 比 较 实
脉管腔直径减少>70%，或经导管成像/无创性成 验 所 报 道 的 预
像显示>50%，围手术期卒中或死亡风险的预期率 后结果，从I类
<6%的血管介入治疗相关并发症风险平均或较低 推 荐 类 别 变 为
新增建议
已知减肥对降低心血管危险因素有益，
但对近期TIA或缺血性卒中的肥胖患者 来说，体重下降的益处尚未明确（IIb
新增建议
类，C级）。
体力活动 缺乏
对能够并且愿意增加体力活动的患者， 可以建议广泛、行为导向项目（IIa类；新增建议

美国卒中指南解读PPT课件

美国卒中指南解读PPT课件

.
23
2009荟萃分析：他汀显著降低再发卒中风险
卒中二级预防
他汀用于卒中二级预防
(P=0.003)
卒中 12%
Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009;8:453-63
.
24
血脂异常
+ 他汀类药物的耐受性较好，轻度增加肝酶和肌酸 激酶升高的发生率，没有肝功能衰竭的报告，也 不会导致肌病、肌痛或横纹肌溶解的明显增多
.
28
血脂异常
+ 推荐意见：
3. 胆固醇升高或合并冠心病的缺血性卒中或 TIA患者要根据NCEP Ⅲ指南来处理，包 括生活方式的改变、饮食控制和药物治疗 （Ⅰ级推荐；A级证据）
4. 低HDL-C的缺血性卒中或TIA患者可以考 虑用烟酸和贝特类药物治疗（Ⅱb级推荐； B级证据）
.
29
吸烟
+ 吸烟是缺血性卒中的主要独立危险因素，不管 是主动的还是被动的；
4.0 OR 3.5 2.8**
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
60 1.5h 120
OR 1.5*
31h80
OR
OR
1.4*
„1.2“
240 4.5h 300
6 3h60
.
4
TIA早期复发风险高
由于TIA早期卒中复发风险较高，及时就诊十分必要！！！
.
5
ABCD评分
30 d内发生卒中的危险 Lancet,2005;366:29-36
+ 5个标准中符合3个就可以诊断。
.
37
代谢综合征
+ 在缺血性卒中患者中，合并代谢综合征的占到4050%
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

6
CH病因的急性诊断与评估
临床表现：
进展性局灶性神经功能缺失 头痛、呕吐常见（颅高压表现）
血压升高、意识水平下降 早期出现心肺功能不全
7
脑出血的影像学诊断
两项指南均推荐：
脑出血急性期
首选
CT
MRI
MRI禁 忌症
AHA，I类, 证据水平A
动脉瘤破裂或者软膜 或硬膜动静脉畸形
DSA
EUSI,Ⅳ类
8
AHA指南推荐：
EUSI指南：在过去的10年里，自发性脑出血基于前瞻性随机对照，积累 了大量经验。自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性缺血性卒中指 南以来，欧洲卒中协会执行委员会认为已经有足够的数据可以编写自发 性脑出血治疗指南。2004年12月，执行委员会和编写委员会委员在德国 Heidelberg会晤，经过两天的准备，推出脑出血治疗指南。
5
最主要的并发症：血肿扩大（脑CT示血肿体积增大33%）
重要预示因素：距离发病的时间、脑CT的基线水平
4小时以内
23%
20小时以内
其他
65%
病情早期恶化的主要原因
12%
发病48小时后仍有发生
脑出血是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺 损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 ( I类, 证据水平A)。
2
发病率及预后
脑出血 缺血性卒中
10-17%
20%
1个月内死亡 6个月后功能残疾 其他
35-52%
神经科重症监护室或 者卒中单元（AHA，
EUSI，I类, 证据水平 B）
3
病因及危险因素
原发性 继发性
80-85%
20%
50%
15-20%
30%
高血压性 淀粉样血管变性 其他
动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT） 、抗血小板治疗、毒品、血栓形成性脑梗塞、凝血障碍、 其他危险因素 ：吸烟、酗酒、 肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静 低胆固醇血症和应用毒品 脉窦血栓形成、惊厥、脑子宫内膜异位症
2
不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑叶出血的
患者。 （EUSI，证据水平C）
3
有临床痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗。抗惊厥治疗应连续应用30
天。之后的治疗应逐渐减量最后停药。如果癫痫再次发作，患者则需要长期
抗惊厥治疗。 (EUSI，AHA，I类, 证据水平B)
4
水肿加重导致病情恶化，则需要开始治疗颅内高压。 (EUSI, AHA, IIa
成人自发性脑出血处理指南—
2007年美国心脏学会/ 2004年欧洲卒中协会脑出血指南
脑出血指南解析
1
指南简介
AHA指南： AHA于1999年第一次出版自发性脑出血治疗指南，那时只有
5个内科和4个外科小样本随机试验。在过去的6年中，15个较大的内外科 随机试验已经完成，有的还在进行中，它们被列在神经功能障碍国家研 究所和卒中基金卒中试验董事会之中。此外，FAST三期临床试验也正在 进行。近来，脑内出血/脑室出血（ICH/IVH）试验和新的发现引入注目 的增多为脑内出血患者进行新的且有效的治疗带来了希望。
类, 证据水平B)
5
需要机械通气以进一步治疗的患者以及在降颅压治疗的同时需要同步监测
颅内压和血压的患者，使脑灌注压 >70 mmHg 。 (AHA，IIa类, 证据水平
B)
6
脑出血患者病情稳定后，建议早期活动和康复训练。 (I类, 证据水平C)
7
rFⅦa的有效性和安全性需要进一步的证据证实，不应该在III期试验以外
9
EUSI指南推荐：
脑出血
高血压性脑 出血部位的 出血
非高血压性 脑出血需急 诊手术
有
CT、MRI 随访高血压 病史 Nhomakorabea无
年轻
MRA CTA
DSA
CTA MRA DSA
非高血压性 脑出血不需 急诊手术
a 海绵状血管瘤 、CAA：MRI b 硬脑膜窦血栓 形成：CTA、 MRA
10
CH放射学检查指南
11
脑出血
ICH的自然史 ，血肿破入脑 室具有优越性
CT
潜在的结构损害、 血肿周围水肿程度 、脑疝及相关的血 管畸形尤其是海绵 状血管瘤
MRA
异常钙化、孤 立的脑室出血
血清生物标志
DSA
a 24小时后基质金属蛋 白酶－9(MMP-9)水平与 血肿相关
b 24～48小时后MMP－ 3与死亡相关
c 细胞纤维连接蛋白（ c－Fn）是血管损伤的 标志
甘露醇（低血容量和诱发高渗） 高张盐水（但作用机制，用量和用法尚待确定）
➢ 过度通气
时间短，超过6 h以后,动脉PCO2 正常化能导致显著的反弹性ICP增高
➢ 巴比妥昏迷
抑制脑代谢，降低颅内压，对外伤病人无效甚至有害，最常见的不良反应是低 血压
14
内科治疗——降颅高压指南推荐
ICP增高的治疗应采用一种均衡和分级的措施(Ⅱa级推荐,B级证据)
4
出血部位及出血量是影响30天死亡率的主要因素
100
93
90
部
80
71
位
70
和
60
出
50
血
40
量
30
20
10
0
>60cm3
AHA：皮层出血、中度神经功能缺损、低
纤维蛋白原水平在中到大的出血患者则预 后较好
75
64 60
深部出血 脑叶 小脑
57
23 7
30-60cm3
<30cm3
EUSI: 入院时格拉斯哥评分、年龄 >80岁、幕下出血和出血破入脑室是 预示30天死亡的独立因素
(Ⅰ级推荐,A级证据)
CT和MRI都是首选的早期影 像学检查
(Ⅰ级推荐,A级证据)
对于存在MRI禁忌证的患 者,必须进行CT检查
(Ⅰ级推荐,A级证据)
13
内科治疗——降颅高压
➢ 床头抬高（排除低血容量） ➢ 脑脊液引流（尤其是存在脑积水时） ➢ 止痛和镇静 ➢ 神经肌肉阻滞（必须有确切的颅高压证据，当止痛镇静不能控制时） ➢ 渗透疗法
抬高床头 镇静和止 痛
如渗透性利尿 (甘露醇和高渗 盐水) 、脑室 内CSF引流、 神经肌肉阻滞 和过度通气
通常需要同 时监测ICP 和血压并维 持CPP > 70
mm Hg
15
脑出血的内科治疗 两项指南均推荐：
1
所有急性脑出血患者均应在卒中单元、重症监护室进行监测和管理。(AHA
，EUSI，I类, 证据水平B)
CH病因的急性诊断与评估
常规实验室检查包括:
全血细胞计数;电解质;肾功能;血糖;心电图;胸片;PT、KPTT 对中青年患者应进行毒理学筛查,以排除可卡因滥用,对育龄期 妇女应进行妊娠试验。
12
对ICH紧急诊断和评价的推荐 Ⅰ级推荐
ICH是一种急症,经常存在 早期持续性出血和进展性 恶化,临床功能缺损严重, 残疾率和病死率很高,应迅 速识别和诊断