最新美国脑出血指南解读

【指南】最新美国自发性脑出血诊疗指南-急诊部分成人自发性脑出血诊疗指南--急诊诊断与评估ICH是一种临床急症，迅速诊断和慎重处理十分重要，因为ICH 发病后几小时内早期恶化很常见。

约20%的ICH 患者在急救医疗服务（emergencymedicalservices,EMS)初步评估至医院急诊的过程中，格拉斯哥昏迷量表（GCS)评分下降>2分，另有15%~23%的患者在到院后的最初几小时内病情继续恶化。

因此,早期的积极处理至关重要。

1 院前处置ICH的院前处置推荐意见类似于缺血性卒中（见近期AHA/ASA 急性缺血性卒中早期诊疗指南)。

EMS最主要的任务是气道管理及循环支持,并将患者就近转运至有条件处理急性卒中的医疗机构?。

其次是采集简要的病史，包括症状出现的时间（或最后1次正常的时间）、病史、所服用的药物以及患者家属的联系方式。

EMS机构工作人员应当向医院急诊预警以便迅速启动绿色通道并通知相应机构人员。

已有研究证明，院前预警可显著缩短急诊人院至CT 检查时间。

两项研究结果表明，通过对在急救车上装配CT及相应设备，以在院前完成CT检查是可行的，并且有利于将患者准确分诊到合适的医院以接受进一步ICH 专业治疗。

2 急诊处置急诊应当具备处理ICH患者的能力或具有迅速转运至三级医院的方案。

处理ICH患者必须具备神经科、神经放射科、神经外科、急诊等机构及相应的训练有素的医护人员。

患者到达急诊后，应当由医师与护士尽快接诊或会诊，并进行简短而高效的临床评估。

对于无条件进行院内会诊的机构，通过远程医疗进行会诊也是一种有效的手段。

ICH评估应当包括标准化严重程度评分，以利于连续的评估及医务人员间的交流。

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)常用于缺血性卒中，在ICH患者中也可能有效。

但ICH患者就诊时通常伴有意识障碍，可能使 NIHSS评分的准确性受限。

对于ICH的评估，也有很多专用的量表,但何种量表最为准确，尚存争议。

2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读（全文）脑出血（ICH）是第二大卒中亚型，在高收入国家占所有卒中的10%～15%，在中低收入国家中的比例高达25%～55%。

幸存ICH患者神经功能损伤的概率远高于急性缺血性卒中。

对于急性缺血性卒中患者的救治，目前中国、美国、欧洲国家等已经形成了一套完整的优化工作流程并在全球范围内广泛应用。

缺血性卒中诊治质量评估指标包括入院到静脉穿刺（door-to-needle）时间和入院到股动脉穿刺（door-to-groin puncture）时间等。

然而，目前尚无类似适用于评估ICH诊治效能的时间指标。

正如溶栓和取栓研究对急性缺血性卒中诊治产生的影响，目前进行的ICH 早期干预试验，有望在未来几年内改变ICH临床实践。

同时，大量证据表明，目前已有的多种治疗方法具备改善ICH患者预后的潜力。

迄今为止，全球范围内的初级和综合卒中中心对ICH诊治尚缺乏有效的标准化流程。

基于当前的研究进展，来自中国、美国、加拿大、澳大利亚、部分欧洲国家等多个国家及地区的ICH领域专家于2024年提出了急性自发性ICH 的早期综合管理方案——Code ICH，并在Stroke杂志上发表。

该专家共识倡导在患者入院初期的关键阶段实施一套标准、快速、基于临床证据的综合管理方案，持续推动未来ICH管理方案的创新、最佳实践的标准化和质量改进。

笔者希望Code ICH能够填补现有空白。

本文回顾了该专家共识所列举的现有科学数据，阐明了该专家共识所提出的将基于时间的质量指标用于ICH的急诊救治方案。

该方案旨在通过早期干预和综合管理，聚焦于血压控制、抗凝药物逆转等治疗方法的时间基准，进一步优化以上干预措施的效益，从而有效改善患者的神经功能预后。

本文将对Code ICH进行详细解读，并探讨该方案在人群中实施可能带来的获益，以及实施过程中可能面临的挑战。

1、脑出血相关脑损伤的病理生理学机制Code ICH首先探讨了ICH后数小时至数日内脑损伤的两种机制：血肿扩大和血肿周围水肿（PHE）。

美国自发性脑出血处理指南自发性脑出血是一种严重的疾病，它是指由于血管破裂导致的脑内出血。

自发性脑出血的发病率较高，危害也较大。

根据美国医学协会的统计数据，每年有超过15万人死于自发性脑出血。

因此，对于自发性脑出血的处理至关重要。

在这篇文章中，我们将为您介绍美国自发性脑出血的处理指南。

前期处理当您或您的家人出现头痛、恶心、呕吐等脑出血的症状时，应尽快采取下列行动。

1.马上呼叫急救电话。

在美国，拨打911即可。

在呼叫急救电话时，应详细告诉接电话的人出现症状的时间、症状的表现、病人的姓名和地址等。

2.让病人保持安静，不要让他/她走动、揉搓或用任何药物。

3.确认病人是否已经输过血，并告诉急救人员。

注：自发性脑出血是一种严重的疾病，如果不及时处理，可能会导致危重后果。

诊断方法经过前期处理后，您将被送往最近的医院进行治疗。

在医院，医生将使用下列方法进行自发性脑出血的诊断。

1.神经检查：包括评估病人的视力、听力、协调、感觉和肌力等，以确定病人是否出现神经功能障碍。

2.大脑CT扫描：通过该检查，医生能够看到脑出血的位置、大小和类型。

3.MRI检查：通过该检查，医生可以确定脑出血的类型以及脑部是否有其他病变。

治疗方法诊断确定后，医生将根据病人的情况制定个性化的治疗方案。

下面是可能采用的治疗措施。

1.外科手术：如果脑出血较严重，可能需要通过开颅手术来将血块和血液清除。

在手术之后，医生会采用止血剂或输血来维持病人的生命体征。

2.保守治疗：轻度到中度的自发性脑出血可以采用保守治疗，包括维持病人的呼吸和循环，降低血压和控制其他症状等。

3.药物治疗：药物治疗主要是通过给病人输注血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来控制血压。

康复措施自发性脑出血是一种危险疾病，对病人的身体和心理都造成了巨大的伤害。

因此，在脑出血后，病人需要采取一定的康复措施来恢复身体。

1.补充营养：病人在康复期间需要补充充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养成分来促进身体的恢复。

美国自发性脑出血处理指南要点自发性脑出血（ICH）是导致人类死亡和残疾的一种重要病因。

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）曾制定过3版《自发性ICH 处理指南》，现根据最新循证医学证据又制定了《自发性ICH处理指南》。

1急诊诊断与评估ICH患者常在起病后数小时内病情恶化，故强调院前急救、预警和医院急诊的紧密衔接。

院前处理重点包括气道管理、循环支持、迅速转运、有重点地询问发病情况、既往史、用药史和家属联系方式。

有条件者在急救车上完成CT检查并即刻启动ICH针对性治疗。

患者到达医院急诊后应医护同步且高效地完成评估，并进行基线严重程度评分（如NIHSS评分和ICH专用评分）（I类推荐，B 级证据；新推荐）。

强调神经内外科、神经影像和重症监护多学科合作，尽快将患者收入卒中单元或神经重症监护病房，尽快启动早期治疗（如降低血压和纠正凝血机制障碍）。

对急骤起病的局灶性神经系统功能障碍伴呕吐、收缩压＞220mmHg、剧烈头痛、昏迷或意识程度下降以及数分钟至数几小时出现症状进展者，均应首先考虑ICH。

推荐用CT或MRI鉴别缺血性和出血性脑卒中（I类推荐，A级证据）。

CT依然是诊断急性ICH的“金标准”。

梯度回波和T2磁敏感加权MRI对识别既往出血的敏感性优于CT。

CTA和增强CT检查时血肿内高密度的造影剂（“点征”）斑点数量越多，血肿扩大的风险也越高（IIb类推荐，B级证据）。

对年龄＜65岁、女性、非吸烟者、脑叶出血、破入脑室以及无高血压史或凝血功能障碍的ICH应考虑脑血管异常的可能，CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV和DSA等检查有助于明确出血原因（如动静脉畸形、肿瘤、烟雾病和脑静脉血栓等）（IIa类推荐，B级证据）。

蛛网膜下腔出血、ICH边缘的血管扩张或钙化、静脉引流部位的硬脑膜静脉窦或皮层静脉内高密度影、非常见形态或常见部位的血肿、水肿范围与ICH的时间不成比例、脑内有其他结构异常（如占位病变）等影像学表现均提示可能为血管病变或肿瘤所继发的ICH。

美国脑出血指南脑出血是指脑血管破裂导致血液流入脑实质或蛛网膜下腔的一种严重的疾病，常规情况下脑出血患者病情极度危险，治疗难度极大。

本文旨在提供美国脑出血的指南，让患者和医护人员能够更清晰地了解脑出血的相关信息，以便更好地进行预防和治疗。

什么是脑出血？脑出血是指由于脑血管的破裂而导致血液流入脑室或脑实质的一种疾病。

根据出血部位的不同，脑出血可分为以下几类：•蛛网膜下腔出血，指的是出血发生在蛛网膜下腔中。

•脑实质内出血，指的是出血发生在脑实质中。

•脑室内出血，指的是出血发生在脑室内。

症状脑出血症状多样，常见的症状有：•头痛•偏瘫、肢体无力、口述不清等运动和感觉障碍•意识障碍•癫痫•呼吸窘迫•心悸、面色潮红等症状脑出血的症状和体征通常在数小时内即可达到高峰，严重者甚至会导致死亡。

急性期常见的死亡原因是颅内压增高和脑疝。

危险因素脑出血有多种危险因素，包括个人因素和环境因素，主要包括：•高血压•年龄•性别•家族史•酗酒•吸烟•心血管疾病•高胆固醇和高脂肪饮食•糖尿病•肥胖•缺乏锻炼这些因素都会增加脑出血的发病率，需要引起患者和医护人员的重视。

治疗对于脑出血患者的治疗需要尽快进行，一般的治疗方式包括：•手术治疗，如钻孔开窗术、穿刺引流等•药物治疗，包括抗凝药物、降压药、止血药、抗生素等•保守治疗，包括卧床休息、头部抬高等选择何种治疗方式需要个体化，需要考虑患者的身体情况、病情严重程度等因素。

预防由于脑出血的致病因素涉及到生活方式和基础疾病，因此想要预防脑出血需要注意以下几个方面：•保持良好的生活习惯，戒烟限酒，减少胆固醇和脂肪的摄入，注意控制体重，坚持运动等•定期检查身体健康状况，如血压、血糖等•注意心理健康，远离压力大的生活和工作环境脑出血是一种比较严重的疾病，发病率和死亡率都比较高。

因此，我们需要加强对脑出血的认知和了解，尽可能的减少危险因素的影响，并尽早治疗以避免疾病进一步恶化。