甲亢性肝损害150例临床分析

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甲状腺功能亢进性肝损害71例临床分析

（２％）４．。甲亢性肝损害的诊断标准依据［，１根据８２（）］典型的ｌ症状、体征及甲状腺功能检查以明确甲临床亢诊断。（）２治疗前肝功能检查具备下列一项或一项以上者： ①丙氨酸氨基转移酶（Ｌ）ＡＴ及天冬氨酸氨基转移酶（Ｓ）ＡＴ升高超过正常标准２；倍 ②碱性磷酸酶（Ｌ）升高；③ 谷氨酰转肽酶升高；④总胆红素ＡＰ一（Ｂ）（）接胆红素升高；总蛋白或（）Ｔ或和直 ⑤ 和白蛋白下降； ⑥肝肿大； ⑦黄疸。（）、除外其他原因所致的３肝功能损害及肝肿大。（）４甲亢控制后，功能及肝肝损害恢复正常。７１例甲亢性肝损害病例中，２男９例（１）女４４％，２例（９）年龄１５％，１～７８岁，均（０２平４． ±６８岁，程２个月～１．）病６年，均（８５±４１个月。平２．．）同期住院的胆汁淤积性、精性、物性肝损害病例酒药１０例，中男４０其３例（３０，５４．％）女７例（７０，５．％）年龄５～７０岁，均（７４±６６岁，程１５个月～１平３．．）病．９年。均（０４±３８个月。两组比较差异无显著性，平３．．）具有可比性。见表１。
诊原因。方法：回顾性分析７１例甲亢性肝损害患者的临床资料及同期１０例无甲亢性肝损害患者的临床资料。结０
果：６１６例甲亢患者中发生肝损害７例，１发生率４－２８％。患者年龄、病程与肝损害发生率有关，而与性别无明显关

甲状腺功能亢进合并肝损害临床分析

表1　病理性瘢痕和正常皮肤Ag NOR 染色颗粒计数及I O D 值比较组织学类型例数颗粒计数I OD 值瘢痕疙瘩227160±2121112±3819增生性瘢痕473198±11524216±1316正常皮肤161188±01242716±6168F 6512890118P<0105<0105增生所致的病理状态[2],在细胞水平上和正常瘢痕存在区别[3],与创伤愈合过程中胶原、纤维连接蛋白等细胞外基质过度沉积有关,是创伤过度愈合的结果[4]。

用AgN OR 染色法来评估增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的成纤维细胞活性和增殖性,发现病理性瘢痕中I O D值明显高于增生性瘢痕,提示病理性瘢痕为部分成纤维细胞过度增殖所致,瘢痕胶原等细胞外基质合成的增加,可能为成纤维细胞过度增殖导致胶原等细胞外基质合成过度沉积所致。

瘢痕疙瘩、增生性瘢痕比正常皮肤NOR 计数明显增加,可以推测瘢痕疙瘩、增生性瘢痕中进入细胞增殖周期的基底细胞数比正常皮肤增多,导致细胞增殖活跃。

瘫痕疙瘩的角质形成细胞中部分细胞具有潜在的高增殖能力,可能导致细胞调控的紊乱生长特性发生改变[5]。

国内外学者的研究也证实[6]增殖性指标在瘢痕疙瘩和增生性瘫痕的鉴别方面具有重要意义。

【参考文献】[1]许良中1关于核仁组织区(AgNOR )研究工作的标准化方案[J ]1中国肿瘤临床,1996,23(5):3771[2]Ki m DY,Ki m ES,Eo S R ,et al 1A s u rgi cal app roach for earl obe kel oid:kel oid fillet flap [J ]1Plast Reconstr Surg,2004,113(6):16681[3]贺肖洁,韩春茂,马奇1瘢痕疙瘩发病机制的研究进展[J ]1中华烧伤杂志,2002,18(1):562591[4]L i 2Tsang C W ,Lau J C ,Chan CC 1Preval ence of hypertrop hic scar for m acti on and i ts characterist i cs among the C hinese popu l ati on [J ]1Bu rs,2005,31(5):6101[5]贺肖洁,韩春茂,彭佳萍1瘢痕疙瘩和增生性瘢痕表皮异常的实验研究[J ]1中华外科杂志,2004,42(14):84528481[6]徐少骏,鲍卫汉,陈东明,等1增殖瘢痕成纤维细胞接触后增殖及生物合成特性对异常瘢痕形成的机理[]1中华整形外科杂志,,8()88528861(收稿日期223)【作者简介】劳伟强(19712),男,广东开平人,主治医师,学士,从事内科临床工作。

甲亢患者肝功能损害程度的临床观察

展．国实用内科杂志．９９，９７：２．中１９１（）４９
的分化程度、肿瘤的直径有关。ＡＰ的升高尚可见非癌肝Ｆ病，在不同时期肝病情况下均可能引起ＡＰ升高，的升高Ｆ它
与肝病的严重程度有关。慢性肝病中ＡＰ浓度随着病情加Ｆ
１１对象．甲亢患者６０例（１，４系本院门诊及住男６女４）
院病人，年龄（９～５），１３岁经甲状腺激素检查ｈ—ＴＨ降低、Ｓ
Ｔ、４Ｆ３Ｆ４均升高；常人组７３Ｔ、Ｔ、Ｔ、正３例（４，２）男８女５，
移酶（Ｓ）碱性磷酸酶（Ｋ）ＡＴ、ＡＰ以及；一谷氨酰转肽酶（～ｒ
Ｇ）Ｔ。均为连续监测法，表２见。
２方法甲状腺激素测定采用发光免疫分析，．仪器为Ａ — ｂｂｔ公司ＡＳＭ分析仪，剂为原装进Ｉ的配套试剂；ＡｏｔＸＹ试：１Ｈ和ＣＧ为放射免疫分析，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供；Ｌ、Ｓ、ＫＡＴＡＴＡＰ和ｒＴ为生化法，Ｇ试剂由上海科华生物有限公司提供。均按说明书操作。１３统计学处理．
１９１．９６，９７
［］３王杰军，孔宪涛，，．李石等血清层黏蛋白检测在慢性肝病诊断中
的价值．中华消化杂志．９２１（）６．１９，２１：７
ＡＰ是临床诊断原发性肝癌的常规指标之一，与肝癌Ｆ并

甲亢合并肝损的中医分型及临床研究

肝损进行阐述。１现代医学研究进展
１１甲抗性肝损的概念．
甲亢合并肝脏损害，有学者称为甲亢性肝病，甲亢性肝病临床发病率一般文献报道为２％～０２％，５国内学者利用前瞻性调查研究１１例新诊１断Ｇａｅ病患者肝功能变化，ｒｖｓ显示其中５．％患者２６存在甲亢所致肝功能异常。甲亢性肝病临床表现多轻微，如厌油腻、纳差、泻、力等，重时可腹乏严
出现黄疸、脾肿大，功能明显异常甲亢性肝肝肝病的发病机制和相关因素有：１甲状腺激素的毒（）性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢，直接或间接与肝细胞内受体结合，量可导致肝损害；２甲亢过（）时，肝脏相对缺氧及营养不良；３甲亢影响肝内各（）
行了分析和讨论，旨在提高对本病的认识．。关键词：甲亢；甲亢合并肝损；中西医结合疗法中图分类号：５文献标识码：Ｒ２９Ｂ
甲状腺功能亢进症是指多种疾病因导致甲状腺激素（Ｈ）Ｔ分泌过多引起的临床综合征。临床表现为甲状腺肿大、神紧张、精心悸、抖、热、欲增手怕食
・Leabharlann ｌ・６江西中医药２１０２年１月第１期总４３卷第３９期４
ＪＡＮＧＩＪＲＮＡＲＩＸＯＵＬＯＦＴＡＤＩＩＮＡＬＣＨＩＴＯＮＥＳＥＭＥＤＩＮＥＣＩ

甲状腺功能亢进症并发肝损害病人的临床

甲状腺功能亢进症并发肝损害病人的临床分析
王永艳，阎胜利，贾兆通，王颜刚，殷静，王冲
（）青岛大学医学院附属医院内分泌科，山东青岛２６６００３
Hale Waihona Puke ［摘要］简称甲亢）并发肝损害病人的临床特点和相关影响因素。方法回顾目的探讨甲状腺功能亢进（性分析２单纯性甲亢７甲亢并发肝损害８的成００５年９月 —２０１０年９月在我院住院的１６４例甲亢病人（５例、９例）临床特点和相关因素。结果甲亢并发肝损害发生率为５以甲亢性肝损害最常见。所有甲亢并发肝因构成、４％，，损害病人以肝细胞型肝损害为主，最常见的肝功能异常指标为谷丙转氨酶（多表现为亚临床性。抗甲状腺ＡＬＴ））致肝损害Ａ黄疸型肝损害发生率最高，甲巯咪唑（导致的肝损害最常见。Ｌ药物（ＡＴＤ）ＬＴ升高最为明显，ＭＭＩｏ－预后ｉｓｔｉｃ回归分析显示ＦＴｇ４是甲亢并发肝损害的独立危险因素。甲亢性肝损害以治疗甲亢为主辅以保肝治疗，
３１一般较好。１保肝治疗后行１５例ＡＴＤ致肝损害病人１０例停用ＡＴＤ，Ｉ治疗。结论甲亢易并发肝损害，ＦＴ４是３１甲亢并发肝损害的危险因素，控制甲亢辅以保肝治疗后绝大部分肝损害可恢复正常，ＡＴＤ导致肝损害病人多需１Ｉ
治疗。［关键词］肝损害；抗甲状腺药甲状腺功能亢进症；［（）中图分类号］文献标志码］文章编号］５８１．１［６７２４４８８２０１２０１００２３０４ＲＡ［１－－－

甲亢性肝病52例临床分析

ＩＢＮ —１７—０８３—１Ｒ．８４．Ｓ７ｌ５３／５３
块，质地软，脂质坏死核心较大。斑块内的炎症反应和免疫反应增强可使斑块表面纤维变薄，最终导致斑块破裂和血栓
形成。本组患者行颈动脉超声及ＤＡ检查发现动脉粥样硬Ｓ化占全部患者的７％，中不稳定斑块占６％，合文献报０其ｏ符道。另有研究表明，血管颅外段狭窄是ＴＡ的主要原因。脑Ｉ颈动脉斑块多发生在动脉起始段，分叉部，这些位置易或在出现血流紊乱和切应力改变，致内膜破坏，质炎症介质导脂
的堆积，斑块形成。在本组病例中，颅外段粥样斑块所致狭
窄共ｌ（６２）明显高于颅内段５例（３８）与上述６例７．％，２．％，
［］ＬｗＤＴｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎｉｆｔｎｎａａｉｎ３ｏｅＧ．ｈｅａｏｓｉｅｅｎｅｉ，ｉｍｍｔｎａｄｉｗｃｏｌｆｏ
损害的危险因素。不稳定性动脉粥样斑块多为偏心性斑
目前ＤＡ是诊断脑血管病变的金标准，Ｓ能够显示对比率＜１的解剖结构和显示脑血管的血流和供血情况，并能准确地发
现血管病变性质、位、窄程度，介入治疗的评价标部狭是
准，或为其他治疗提供依据。在本组病例中，脑ＣＡ及颅ＴＭＲＡ检查也能发现大血管粥样硬化及斑块形成，但是对于其分支及小动脉的诊断效果不佳，不如ＤＡ明确，对于不愿Ｓ但意行ＤＡ检查的患者，ＴＳＣＡ及ＭＡ可以作为首选。Ｒ［参考文献］

甲状腺功能亢进症合并肝损害32例临床分析

临床特点分析如下。１资料与方法
１１一般资料．，
２．％）２８１；０例无明显肝损害症状（６．％）３例占２５；
肝功能损害严重（９４，明显黄、脾肿大占．％）有肝
及肝功能明显异常；为６均ｏ岁以上老年患者，病程均＞６个月，甲亢病情较重且合并其他并发症。
８２３
内蒙古医学杂志ＩｎｒＭｏｇｌｄＪ２１年第４ｎｅｎｏｉＭｅ００ａ２卷第７期
甲状腺功能亢进症合并肝损害３例临床分析２
魏琦，张丽
４０１）３０５
（武汉市第十一医院内分泌科，湖北武汉
管和神经系统的损害最多见。但是，在临床工作中，也不乏甲亢性肝损害，现为肝肿大，功能异常，表肝出现黄疸，重者甚可发生肝硬化，床上称之为甲严临状腺功能亢进性肝损害（简称甲亢性肝损害）但一，般程度较轻，于治疗。我院２０易０３年１月～２００９年１２月收治１７甲亢住院患者，中肝功能损害２例其者为３例（２．％）经护肝治疗后进行抗甲亢２占５２，治疗，甲亢症状明显改善，部分预后良好。现就其大
均诊断为甲亢性肝功能损害。
１３临床表现．
甲亢性肝损害临床比较常见，献报道发生率文
２０％～２５％［．】３

甲状腺功能亢进症患者肝功能损害176例临床分析

密切相关。与性别无明显相关性，亢病程越长甲亢性肝损而甲
诊断成立：既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史；近期无 ① ②
应用损害肝脏的药物史（包括抗甲状腺药物赛治、丙基硫氧嘧啶以及其他药物）；③ 有肝功能检测指标中的任意２项或２项以上异常者：丙氨酸转氨酶（Ｌ）ＡＴ升高、天冬氨酸转氨酶（Ｓ）ＡＴ升高、碱性磷酸酶（Ｋ）ＡＰ升高、一谷氨酰转肽酶（Ｇ）ＧＴ升高、总胆红素（ＢＬ和直接胆红素（ＢＬ升高、Ｔｉ）Ｄｉ）总蛋白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损害１６例临床分析７
任艳婷１王娟娟付怀云殷，２丽
（山西医科大学，１山西太原０００）３０１
（山西省地方病防治研究所，２山西临汾０１０）４００
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）并发肝功能
害发生率越高。伴其他甲亢合并症时更易发生甲亢性肝损害。
甲亢性肝损害患者血ＦＴ明显高于甲亢肝功正常患者；肝功能
测定以ＡＬＰ升高及Ａ升高多见。结论甲亢与肝损伤可交Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸； ⑤肝炎分型检查阴性； ⑥甲亢控制
患者入选。根据肝功能测定结果有无异常，入选病例分为将
和兀为显著，存在显著性差异（＜．１，ＳＰ０）ＴＨ水平差别不显著０
（＞．）Ｐ００。见表２５．

44例甲亢性肝损害的临床分析

明显高于B组(尸 0 ) 。 <0， 5 结论甲亢性肝损害临床表现不典型，亢性肝损害多发生于年龄较大、甲
病情较重的患者。 [ 关键词】甲亢;肝损伤
甲状腺功能亢进症( Hy r h”id sm， e P t i 简称甲亢) 系指由 1. 3 方法多种病因导致甲状腺素(m ) 分泌过多引起的的临床综合征， 1. 3. 1 甲状腺功能测定 T1 、 4 、 3 Tl’ P玲J 习禅测定采用放射亦称Gr 。 e v a 病。甲影响全身各个器官，亢可累及肝脏即可引免疫法( R A ， I ) 竹H采用免疫放射法( IBM 。 ) A 起肝肿大、肝功能损害，甚至肝硬化，临床上称之为甲状腺功 1. 3. 2 统计学方法计量资料采用均数标准差‘士) ， : 组间能亢进性肝损害( Hyper ll界 i s u i d He a i l io ， t oid m n t e P t c e n 简称 s 比较采用采用t 检验， <0. 05)表示差异有统计学意义。以(尸
参考文献
3 侯莉，王秀华，甲状腺机能亢进征合并肝损害的诊治一附9 例临 4 床分析. 镇江医学院学报， 8 ， :316. 199 8(3) 4 马丽娜，张晓宙，新诊断的G v s 病患者肝功能测定的临床意义 a re 临床内科杂志， 3， (5) :25 一 8. 2( 2 ) X 0 7 2 5 S W b吧 K M 虎 r A ethinl以Je indu〔 hepat。 y . Endo r P口 ed 恤icit c ct， 20 2， :222 一 4 . 0 8(3) 22 6 0r R， t an l ，、 M，习 Inhi技 o ex钾巧 a ly induce n e Do 1 pa t e tion f mon生 l d ci汕0 ， rO 场卜场 di二. Hepa l卿，1996， ( 2 ) : 419 1 5 in ts 郑以加 o t 24

30例甲状腺功能亢进性肝功能损害的临床特点及预后因素分析

30例甲状腺功能亢进性肝功能损害的临床特点及预后因素分析作者：崔祖丽来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进性肝功能损害（hyperthyroidism liver injury HLI）的临床特点和影响预后的因素。

方法 30例HLI患者临床资料的回顾性总结分析。

结果所有患者入院时均存在不明原因肝功能不全，而后明确为HLI。

肝功能结果异常主要表现为ALT升高和AST升高为主，其次是GGT、DB、TB、ALP升高以及ALB下降。

Logistic回归分析显示入院时TB与HLI患者的预后相关（P【关键词】甲状腺功能亢进；甲亢；肝损害；甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism，简称甲亢）是由多种病因导致甲状腺素分泌过多引起的一种常见的内分泌疾病，过多的甲状腺素作用于全身，引起多器官的病理生理变化，累及肝脏则可引起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，临床称为甲亢性肝损害（hyperthyroidism liver injury HLI） [1]。

本研究的目的是总结甲亢性肝损害患者的临床特点和预后因素。

1 资料与方法从2009年1月～2012年12月，在本院诊治的HLI的患者共30例，本研究对这部分患者的临床特点进行了总结，并且分析与预后相关的因素。

1. 1 HLI诊断标准[1] ①甲亢诊断成立[2]；②肝功能检查具备下列1项或以上者：a.谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）升高；b.碱性磷酸酶（ALP）升高；c.谷氨酰转移酶（GGT）升高；d.总胆红素（TB）或（和）直接胆红素（DB）升高；e.总蛋白（TP）或（和）白蛋白（ALB）下降，白蛋白/球蛋白（A/G）1. 2 治疗患者接受的治疗包括抗甲状腺[2]、保肝治疗，避免使用损伤肝脏的药物，积极控制并发症，加强营养支持和对症治疗。

患者在入院后和治疗过程中定期复查肝功、甲功等检查。

1. 3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示；计数资料采用百分率表示；采用logistic回归模型进行分析预后影响因素，以P2 结果2. 1 临床特点纳入的30例均因不明原因肝功能不全就诊，经检查后明确为HLI。

甲状腺功能亢进伴肝功能损害94例临床分析

中度异常２Ｏ例（２１．３％），重度异常７例（７．４％）。１．５治疗治疗首先针对甲亢，同时配合护肝治疗如充分
１９～６ｌ岁，平均（４０．５士４．５）岁；病程ｌ周至１５年，平均（２．５± ０．８）年，１年内６０例（６３．２％），１～３年２０例（２１．１％），３年以上ｌ４例（１５．７％）。１．２诊断标准
１．２．２药物性肝病（１）临床及实验室检查有肝损害的证

物停用后甲亢复发而出现肝功能损害，故甲亢疗程一般要
适当延长，一般要在２～３年。（２）抗甲亢药引起药物性肝病１０例中，其中应用丙硫氧嘧啶２例，甲巯眯唑８例；７例停用抗甲亢药物，改 ” Ｉ治疗，３例肝功能转氨酶轻度升高（＜３倍正常上限），予以护肝治疗，继续使用抗甲亢药物，
主要通过对２０００年１ —１２月我院住院的有肝功能损害同
性肝病ｌ０例（１ｏ．６％），甲亢合并慢性乙型肝炎４例（４．３％）。
１．４实验室检查９４例中ＡＬＰ升高６８例（７２．３％），ＡＬＴ
升高６３例（６７．Ｏ％），ＡＳＴ升高４９例（５２．１％），血浆白蛋白降低３９例（４１．５％），ｖ—ＧＴ升高２４例（２５．５％），
未再加重。（３）甲亢合并慢性乙型肝炎４例组中，３例ＨＢＶ— ＤＮＡ阳性，予以拉米夫定抗病毒治疗，Ｉ例ＨＢＶ－ＤＮＡ

甲状腺功能亢进症并肝损害临床特征与分析

甲状腺功能亢进症并肝损害的临床特征与分析【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症并肝损害的临床特点。

方法回顾性分析了我院收治的30例甲状腺功能亢进症并肝损害患者的临床资料，并与同期治疗的30例甲状腺功能亢进症肝功正常组作对照。

比较两组肝功能及甲状腺激素水平。

结果甲亢性肝损害的患者经综合治疗后，随着甲亢病情好转，肝功能均逐渐恢复正常。

观察组alt、ast、alp及tt3、tt4、ft3、ft4明显增高对照组，两组差异有统计学意义（p6个月的22例。

均有不同程度腹胀、乏力、恶心、尿黄、黄疸、肝肿大等。

并与同期治疗的30例甲状腺功能亢进症肝功正常组作对照，两组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断与治疗①全部患者均符合第7版甲亢诊断标准[4]，排除合并病毒性肝炎和其他肝胆疾病及药物引起的肝功能损害，有血清总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbii）、间接胆红素（ibii）、丙移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）、碱酸酶（aip）、谷酰转肽酶（ggt）等一项以上异均诊断为甲亢性肝功能损害。

②抗甲亢治疗：合理应用抗甲状腺药物，丙基硫氧嘧啶100mg，3次/d，加心得安10mg，3次/d。

③保肝治疗：给予肌酐、维生素b族、维生素c、能量合剂等。

1.3 方法①甲状腺功能测定：总三碘甲状腺原氨酸（tt3）、总甲状腺素（tt4）、游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺激素（ft4）、促甲状腺激素刺激激素（tsh）均采用放射免疫法测定。

②肝功能测定：均采用lympusau400全自动生化分析仪进行测定。

1.4 统计学方法采用spss10.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 治疗效果 30例甲亢性肝损害的患者在抗甲状腺药物积极治疗原发病的同时，口服保肝、降酶药物及支持治疗等措施，随着甲亢病情好转，患者肝功能均在2-5个月内恢复正常。

118例甲亢性肝损害的临床特点分析

３Ｅｎ０ｒ００，ＷｅｔＣｈｉａＨｏｐｉａ，Ｓｉｈａｉｅｓｔ．ｄｃ￡ｇｓｎｓｔｌｃｕｎＵｎｖｒｉｙ，Ｃｈｎｕ６０４ｅｇｄ１０１，Ｃｈｎ）ｉａ
［ｂｔｃＯｂｅｔｅＴｏｓｕｙｃｎｃｌｈｒｃｅｉｉｆｙｅｔｙｏｄｓｗｔｅａｉｄｓｕｃｉｎＡｓｒｔａ］ｊｃｖｔｄｌｉａａｔｒｔｓｐｒｈｒｉｉｉｉａｃｓｃｏｈｍｉｈｐｔｙｆｎｔ．Ｍｅｏｓ２４ｈｃｏｔｄ２ｈ
自觉症状。肝功异常表现为２种或２种以上指标异常，ＡＬＡＳ升高与盯３Ｆ４升高成正相关；且Ｔ、Ｔ、Ｔ甲亢性肝损害组
合并甲亢性心脏病、甲亢性肌病、期性麻痹及浸润性突眼的发生率明显高于无肝损害组（周Ｐ＜００）．５。半数以上患者经
选出肝损害组及无肝损害组，临床症状、从甲状腺功能指标、功能指标、并症及临床随访等进行分析。结果在２４肝合２例甲亢患者中有ｌ８例（２７患者发生甲亢性肝损害，中８例（２０）程６月以上．Ｏ例（９３）１５．％）其５７．病７５．临床无明显
对部分肝功损害严重的甲亢患者有效。【键词】甲状腺功能亢进症；损害；合并症；皮质激素关肝糖［ｏ分类号】Ｒ５１１ｃ图８．【献标识码】Ａ文【文章编号１ＤＩ１．９９ｊｉｎ１７－５１２１．１０９Ｏ：０３６１．ｓ．６２３１．０２０．２ｓ

甲状腺功能亢进合并肝损害患者临床分析及治疗预后

甲亢性肝病的发病机制：１Ｇａｅ病导致自身免疫性肝细（）ｒｓｖ
大型生化分析仪进行检测。正常参考值为Ａ： Ⅱ ５—４／，０ＵＬ
ＡＴ：４Ｓ５０Ｕ／ＴＩ：Ｌ，ＢＬ０—２ｗｎｌＬＤＩ０—６ｗｎｌＬＡＰ４０ｏ／，ＢＬ：ｏ，Ｌ：５— ／１２ＵＬＧＴ：３／，Ｇ８—５／。８ＵＬ
１２诊断标准具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立ｌ（）．】１甲亢诊断成立；２肝功能检查具备下列一项或以上者：（） ①丙氨酸氨基转肽酶（Ｌ）ＡＴ及天门冬氨酸氨基转肽酶（Ｓ）ＡＴ升高， ②碱性磷酸酶（Ｉ）Ａｊ升高，Ｐ ③ 转肽酶（Ｇ）ＧＴ升高，总胆红素（ＢＬ ④ ＴＩ）
注：Ｂ组比较．Ｐ＜５与Ｏ０
Байду номын сангаас
例，其中诊断为甲亢性肝病２，１，１；８例男０例女８例年龄３０—
６岁，７平均（３４），Ａ组，甲亢性肝病组（功能异常）４６岁为－即肝；
表２２组患者治疗前后肝功能情况比较
采用放射免疫法（ＲＩＭＡ）正常参考值为。
３．８ｐ／，４ｇｍｌ０．１— １５７８
１４．５—
ｄ，ＴＨ４ｌＳＳ０．９—４．７ｕＵ／ｌ６Ｉｒ。ｎ
０９２２ｎ／ｌ．．ｇｍ，
４１５Ｉｒ。（）功能检测：全自动２３ｎ２肝ｌ用

甲亢性肝损害116例临床分析

ｉｓｍ，ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｅｘｏｆｔｈｙｒｏｉｄｗｅｒｅｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ
（福建中医药大学第五临床医学院、三明市第二医院内分泌科，福建永安３６６０００）
［摘要］目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）肝损害的临床特点。方法收集２２８例甲亢患者的临床资料，分为肝损害组及
ＴｈｅｓｅｃｏｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＳａｎｍｉｎｇ，Ｙｏｎｇａｎ，Ｆｕｊｉａｎ，３６６０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉ８ｄｉａｇｎｏｓｅｄｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔｏｒｎｏｔ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄ —

抗甲状腺药物性肝损害120例临床分析论文

抗甲状腺药物性肝损害120例临床分析【摘要】目的：回顾性分析抗甲状腺药物引起肝损害的临床特点、防治策略,提高临床医生对这类药物损伤的认识。

方法：对我院1994年3月至2011年8月发现的120例抗甲状腺药物性肝损害患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：有肝损害病例中服抗甲状腺药的种类主要有：（1）他巴唑，72例，占60%。

（2）丙基硫氧嘧啶，12例，占10%。

（3）甲亢平，36例，占30%。

服药至出现肝损害潜伏期最短者1周（他巴唑），最长3个月（丙基硫氧嘧啶），2-4周者占64例，占53.3%。

结论：抗甲状腺药物引起肝损害的临床特点与病毒性肝炎相似,无特异性,以他巴唑、甲亢平为主,且肝损害发生在服药后四周内。

【关键词】甲状腺功能亢进；抗甲状腺药物；药物性肝病【中图分类号】r581. 1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0274-01甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶类药物是临床上治疗甲状腺功能亢进的主要药物，疗效确切，但肝损害的副作用多见。

药物性肝损害是指药物本身或其代谢产物引起的肝损害，随着药物种类的不断增多，药物性肝损害的发生率也逐渐增多[1]。

笔者在临床工作中发现很多出现肝损害的患者没有及时发现或指导治疗不规范，为此，回顾性分析了我科治疗出现肝损害的病例120例，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 1994年3月-2011年8月，我院门诊及病房共收治甲亢病人724例，发现有药物性肝损害者120例，其中男45例，女75例，年龄15-72岁，平均年龄37.3岁。

有肝损害病例中服药的种类主要有：（1）他巴唑，72例，占60%。

（2）丙基硫氧嘧啶，12例，占10%。

（3）甲亢平，36例，占30%。

服药至出现肝损害潜伏期最短者1周（他巴唑），最长3个月（丙基硫氧嘧啶），2-4周者占64例，占53.3%。

1.2 临床表现主要为消化道症状，包括纳差、恶心、呕吐、腹胀等，占66%。

甲亢性肝损害57例临床分析

２１００年９月第４卷第１７期
ＣｉｄＤｕｐｌＳｐ２１Ｖ１Ｎ．７ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ，ｅ００，ｏ．ｏ１４，
・
２・３
甲亢性肝损害５７例临床分析
符文燕【摘要】目的探讨甲亢性肝损害的临床特点发病机理及治疗方法。方法回顾性调查分析本院甲亢性肝损害患者的有关Ｉ临床资料。分析５７例甲亢性肝损害（Ａ组，功能异常组）肝的临床特点，与并６例甲亢患者（，功能正常组）２Ｂ组肝相对照，较两组患者一般情况、比临床表现、肝功能指标和甲状腺功
中有丙氨酸氨基转移酶（Ｌ、门冬氨酸基转移酶ＡＴ）天
比，甲亢性肝损害组ＡＴＡＴＡＰＴＬ、Ｓ、Ｌ、Ｂ均明显增高（Ｐ＜０Ｏ）增高的比例分别为ＡＴ６．％）ＡＴ３．％）ＡＰ．１，Ｌ（８９，Ｓ（４２，Ｌ
龄较大、病情较重的患者。
【关键词】甲状腺功能亢进症；肝损害甲状腺功能亢进症（简称甲亢）由甲状腺激素分泌过是
多所引起的一种常见的内分泌疾病，由多种原因所致的一是
肝损害患者给予抗甲状腺治疗辅助护肝治疗４～８周后随访复查肝功及甲状腺功能； ④肝功能采用全自动大型生化分析仪进行检测。正常参考值为ＡＴ５～０ＵＬ，Ｓ：３ＵＬ：４／ＡＴ５～４／
均采用电化学发光法测定。正常参考值为Ｔ１３～ｒ３：．

甲状腺功能亢进合并肝功能损害48例临床分析

产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，是引起以神经、循
２讨论
甲亢合并肝损害发病率较高，文献报道发生率为２０％奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床
综合征。甲亢可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。现将我院２０００年１１月—２Ｏ１２年１１月收治的２０２例甲亢患者中４８例肝功能损害患者的临床特点、病因、治疗进行回
顾性分析如下。
１临床资料
本组发生率为２３．８％，与文献报道基本相符，甲亢
引起肝功能异常机制目前尚不清楚，但血中高浓度的甲状腺激素可对肝脏产生毒性作用。目前认为与以下因素相关：（１）甲状腺激素的直接毒性作用。肝脏对甲状腺激素的代谢、转
及感染、损肝药物应用等其他因素所致肝功能损害。
１．３ｌ临床表现４８例甲亢合并肝功能损害患者中１４例表现为乏力、食欲不振、恶心、肝区不适等肝损害症状。３１例无明显肝损害症状；３例肝功能损害严重，有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。１．４实验室检查甲亢合并肝损害组ＴＳＨ、Ｆ、兀比甲亢无肝损害组明显升高；甲亢合并肝损害时主要以ＡＬＴ、ＡＳＴ的
董威
【摘要】目的分析甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）合并肝功能损害患者的临床特点及治疗措施。方法回
顾性分析４８例甲亢合并肝功能损害患者的临床特点、治疗措施及预后。结果４８例患者均给予保肝治疗，其余低碘饮
食及补充维生素及普萘洛尔等治疗，肝功能轻度异常者在保肝治疗的同时使用抗甲状腺药物，每１周复查肝功能１次，治疗４周大部分患者甲功逐渐好转，最终恢复正常，同时肝功能逐渐减轻直至恢复正常。对３例肝功能损害严重者在

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甲亢性肝损害150例临床分析
发表时间：2012-11-21T10:09:36.590Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李爱平
[导读] 探讨甲状腺功能亢进症引起的肝损害的发生率、相关因素及临床表现。

李爱平（眉山市人民医院内分泌科 620010）
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症引起的肝损害的发生率、相关因素及临床表现。

方法回顾性分析150例甲亢性肝损害及同期140例单纯性甲亢肝功能正常的临床资料。

结果 290例甲亢患者中发生肝损害150例，甲亢导致肝损害的发生率高达51.29%。

甲亢患者年龄与甲亢性肝损害的发生率有关，即年龄越大甲亢性肝损害发生率就越大，在年龄大于65岁患者中甲亢性肝损害发生率为86.34%。

甲亢患者的性别与甲亢性肝损害的发生率无关。

甲亢患者的病程与甲亢性肝损害的发生率有关，病程大于12个月的甲亢性肝损害发生率最高，为79.7%，病程越长甲亢性肝损害发生率越高。

结论甲亢性肝损害的发病率较高，病情的严重程度与患者年龄、病程长短有密切关系。

医生应该提高对甲亢性肝损害的认识并且及时诊断，加强对原发病的治疗，选用合理的治疗方案，减少并且预防甲亢性肝损害的发生。

【关键词】甲亢肝损害肝功能
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0023-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类疾病的总称。

甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，是在遗传基础上因为精神和环境因素而诱发的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，会影响全身各个器官，累及肝脏会引起肝肿大、肝功能损害、甚至肝硬化，临床上也称为甲状腺功能亢进性肝损害（简称甲亢性肝损害）[1]。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年甲亢患者290例，其中甲亢性肝损害患者150例，男74例，女76例，年龄18～75岁，平均年龄（50.2±4.5）岁，病程2周至20年，为A组即甲亢性肝损害组；另外选择同期诊断出单纯性甲亢肝功能正常患者140例作为B组即甲亢性肝功能正常组。

比较两组患者的一般情况、临床表现、肝功能指标以及甲状腺功能指标。

1.2 诊断标准
甲亢性肝损害的诊断需要满足以下条件[2]：⑴根据临床症状、体征、甲状腺功能检查、甲状腺吸碘率来明确甲亢的诊断,甲亢的诊断标准参照第七版《内科学》。

⑵肝损害的症状、体征、肝功能检查异常：①ALT及AST可升高，甚至可以高于正常值的几倍；②ALP也可以升高；③GGT升高；④TB或（和）UCB升高。

⑤血浆白蛋白降低；⑥肝肿大；⑦除外其他原因所致的肝功能损害及肝肿大；⑧甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。

1.3 排除标准
⑴乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体，乙肝e抗原都显示阳性；⑵丙型肝炎抗体显阳性；⑶甲型肝炎抗体显阳性；⑷抗甲状腺药物引起的肝损害、自身免疫性肝炎等其他原因引起的肝功能异常及肝脏肿大。

1.4 统计学方法
计量资料采用均数标准差，组间比较采用t检验，以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况
A组甲亢性肝损害150例中，男75例，女76例，年龄18～75岁，平均年龄（50.2±4.5）岁；B组单纯性甲亢140例中，男69例，女71例，平均年龄（40.2±5.5）岁，两组在平均年龄上有统计学意义（P＜0.05）, 在年龄大于65岁患者中甲亢性肝损害发生率为86.34%，并且病程大于12个月的甲亢性肝损害发生率为79.7%。

表1两组甲亢患者一般情况比较
A组资料显示，290例甲亢性肝损害患者中，甲亢导致肝损害的发生率高达51.29%,主要临床特征为恶心、呕吐、纳差、乏力者48例（32%）；轻度消化不良和腹泻伴乏力64例（42.6%）；无明显消化症状的19例（12.6%）；150例患者都有不同程度的低热、消瘦、多汗等高代谢症候群。

肝损害体征为：肝肿大（22.7%），黄疸（11.3%），肝区叩痛（9.1%）。

其他临床表现与B组无明显的差异。

2.2 实验室指标
150例甲亢性肝损害患者血清ALT、AST均值A组明显高于B组，见表1。

表1 两组患者肝功能比较
150例甲亢性肝损害患者血清TT3、TT4水平A组明显高于B组，见表2。

表2 两组患者甲亢指标比较
3 讨论
甲亢性肝损害临床发病率国内外一般文献报道不一，约为45%～90%[3]。

甲亢性肝损害临床表现大多数比较轻微，例如厌油、纳差、腹泻、乏力等等，严重时可以出现黄疸、肝脾肿大、肝功能异常。

上文资料显示，甲亢性肝损害组患者：①发病年龄高于单纯甲亢组；②
血清TT3、TT4水平较高；③肝损害主要表现为肝肿大、黄疸和肝功能异常，甚至可以发生肝硬化。

甲亢性肝损害的发病机制和相关因素有:①甲状腺激素的毒性作用:甲状腺激素主要在肝脏代谢，生理状态下，它直接（或间接）与肝细胞内的受体相结合，不造成肝损害，但过量时则致肝脏损害。

高水平的甲状腺素对肝脏的直接毒性作用；②甲亢的高代谢导致肝脏相对的缺血缺氧和肝脏营养不良，引起自由基对肝细胞的损伤；③甲亢所致的心衰、感染及休克等因素损害肝脏；④甲亢通过不同程度影响肝脏酶活力、肝血流，导致肝损害；⑤甲亢是一种自身免疫性疾病，存在针对自身组织抗原的抗体，有学者认为甲亢肝损害时甲状腺刺激抗体明显增加，说明自身免疫反应可引起肝损害。

（6）甲亢性肝损害时，特别是肝细胞的脂肪变性，使肝脏合成TBG减少，导致游离型甲状腺素增加，其生物活性增强，加重肝损害。

很多学者认为甲亢性肝损害多数是因为甲亢病程长、年龄大，再加上病情较重、又长期未得到合理的治疗。

本组资料也显示甲亢性肝损害多发生于年龄较大，血清TT3 、TT4值较高的患者，很符合甲亢性肝损害的发病机理。

根据甲亢性肝损害的发病机制，医生应该提高对甲亢性肝损害的认识并且及时诊断，加强对原发病的治疗，选用合理的治疗方案，减少并且预防甲亢性肝损害的发生。

因此对年龄较大、病程长病情重的甲亢患者应重视肝脏功能检查，必要时应予积极护肝治疗。

甲亢性肝损害治疗以控制甲亢为主，同时辅以保肝营养支持治疗，对轻度肝功能损害者也可以131I治疗。

抗甲状腺药物本生可以引起肝功能损害，剂量应偏小，常首选丙硫氧嘧啶。

如诊断及时，治疗积极，预后良好。