1 .131 I 放射治疗 。 有资料表明 , 甲亢伴发轻度 肝功能损害患者采用131 I 治疗 , 经长期随访 证实是 安全和有效的[ 10] 。由于131 I 治疗后可引起放射性甲 状腺炎 , 导致甲状腺激素短期内大量释放 , 少数患者 可致肝损害一过性加重 , 但随着甲亢病情的缓解 , 肝 功能多能逐步恢复正常 。
腺激素的代谢 、转化 、排泄及甲状腺球蛋白的合成具 有重要作用 。20 %的甲状腺激素在肝内降解 , 与葡 萄糖醛酸或硫酸结合后经胆汁排入小肠 , 长期过多 的甲状腺激素的转化代谢增加了肝脏负担 , 同时可 能直接对肝脏产生毒性作用 。
2 .高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良 。 甲 亢时机体代谢增高 , 内脏和组织耗氧量明显增加 , 但 肝脏血流并不增加 , 使肝脏相对缺氧 。 同时旺盛的 新陈代谢使糖原 、蛋白质 、脂肪的合成减少而分解代 谢亢进 , 引起肝糖原 、必 需氨基酸及维 生素消耗过 多 , 使肝脏相对营养不良 。 二者可导致 :① 肝细胞 脂肪变性 , 表现为肝脏肿大 。 ② 随缺氧和营养不良 进一步加重 , 出现肝细胞坏死 , 以肝小 叶中央区为 著 , 表现为肝功能异常 , 如血清转氨酶 、胆红素升高 等 。 ③ 肝细胞的不断坏死及再生导致肝纤维化甚 至肝硬化 。
甲状腺激素与肝损害
甲亢可累及全身多个器官 , 以心血管及神经系 统多见 , 亦可累及肝脏 , 引起肝脏肿大 、肝功能异常 甚至发生黄疸 、肝硬化等 , 统称为甲亢性肝损害 。 肝 脏是甲状腺激素代谢的重要器官[ 1] , 甲亢性肝损害 在临床上比较常见 , 其发生率国内外报道不一 , 主要 与研究对象的选择 、肝损害诊断标准的差异有关 , 其 发生率 46 %～ 88 %[ 2] 。
临床特点 甲亢引起的肝损害一般以肝酶的轻 度升高多见 , 黄疸则较少见 。 一般认为黄疸与充血 性心力衰竭 、感染引起的继发性肝功能异常有关 , 以 结合胆红素升高为主 。 M ajeed 等[ 3] 报道 431 例甲 亢患 者中 60 .5 %有 肝功 能 异常 。 另有 文献 报 道 76 %甲亢患者用药前至少有一项肝生化指标异常 , 其中 64 .2 %甲亢 患者的碱 性磷酸 酶(AL P)升高 , 36 .8 %有丙氨酸转氨酶(A L T)升高 , 5 %胆红 素升 高[ 4] , 并且年龄越大 、甲亢病程越长 、病情越重 、肝损 害发生率越高[ 5] 。这类患者肝病的临床症状大多较 轻 , 如厌食 、纳差 、腹泻 、乏力等 , 也可以无肝损害症 状 , 只表现为甲亢症状 。 严重者可出现黄疸 、瘙痒 、 肝脾肿大及肝功能明显异常 。 多数患者在甲亢得到 控制后的短期内肝功能即可得到恢复 , 即使合并原 发性胆汁性肝硬化 , 经治疗甲亢后 , 肝功能也有不同 程度的好转 。
