心力衰竭的护理PPT

（2）心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
容量负荷(前负荷)过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、 间隔缺损、动脉导管未闭。
2.诱 因
•感染：最常见、最重要 •心律失常:房颤。快速 •循环血量增加或锐减 •生理或心理压力过大 •妊娠和分娩 •治疗不当
•β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏、 低血压、心动过缓和传导阻滞
心输出量减少
护理措施
（4）正性肌力药 洋地黄类药物：最常用的强心药物， 增加心肌收缩力，不增加心肌耗氧量
• 中效----地高辛 • 速效
毛花苷C（西地兰） 毒毛花苷K
心输出量减少
护理措施
•预防洋地黄中毒 •观察洋地黄中毒表现
心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 •洋地黄中毒的处理
心输出量减少
排钾类 利尿剂
保钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
心输出量减少
RAAS抑制剂
ACEI ARB 醛固酮拮抗剂
卡托普利 厄贝沙坦 安体舒通
心输出量减少
护理措施
•ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。
3．指导病人制定活动计划。
内容
01 慢性心力衰竭病人的护理 02 急性心力衰竭病人的护理
定义 心脏结构或 功能异常
心力衰竭
心室充盈 射血能力
临床综合征 呼吸困难 液体潴留
类型
按发病缓急 慢性心衰、急性心衰
按发生部位 左心衰、右心衰、全心衰
按生理功能
收缩性、舒张性
一 慢性心力衰竭病人的护理
护理评估
护理诊断
1.心输出量减少 2.气体交换受损 3.体液过多 4.活动无耐力 5.知识缺乏
心输出量减少
护理措施
• 休息与活动：体力和精神休息 。选择适当体位。 注意体位安全
• 饮食：低盐、清淡、易消化饮食；少食多餐； 每日食盐摄入量少于5g
• 氧疗：2～4L/min • 控制输液量及速度：24小时1500ml，20～30滴/分钟 • 心理疏导 • 遵医嘱用药
•饮食：限制钠盐摄入
•遵医嘱用药：利尿剂---低钾血症，监测血钾。
口服补钾饭后或与果汁同饮，静脉补钾，
每 50Oml 液体中 KCl 含量不宜超过 1.5g。
利尿剂尽量在早晨或日间使用
体液过多
体液过多
护理措施
•控制液体入量：“量出为入”原则 •病情观察 •保护皮肤：预防压疮发生
活动无耐力
护理措施
（二）临床表现
1.左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咳痰：浆液性、白色泡沫、粉红 色泡沫样 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、 头昏、失眠、烦躁等
（二）临床表现
左心衰体征
心率增快 第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律 交替脉--左心衰竭特征性体征 两侧肺底湿啰音
（二）临床表现
（五）辅助检查
血液检查
BNP和NT-pro BNP 血常规 电解质 肝肾功能 血气分析
X线片 心脏超声 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验：最大耗氧量 有创血流动力学检查：漂浮导管
（六）治疗要点
从“防”到“治”概念 ➢防止和延缓心衰的发生，缓解症状，提高运动 耐量和生活质量，改善其远期预后和降低死亡率。 ➢治疗方法：病因治疗、一般治疗、药物治疗
C期 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状
D期 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用 强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰 症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全 出院
6 分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离
结果：＜150m 重度心衰 150~425 m 中度心衰 426~550m 轻度心衰
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心力衰竭的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
知识目标
1.掌握心力衰竭病人 的临床表现、治疗要 点及护理措施。 2. 熟悉心力衰竭的概 念、基本病因及诱因、 常见护理诊断。 3.了解心力衰竭的辅 助检查。
评估活动状况 制定活动计划 心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动 心功能Ⅱ级：适当从事轻体力活动和家务劳动，强调下午多休息 心功能Ⅲ级：严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，日常生活
健康史
临床表现
患病与诊治经过，
病情是否有加重趋势 目前病情与一般情况 心理-社会状况
一般状态：发绀、颈 静脉怒张
心肺：啰音、心脏大 小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、 压疮、胸水、腹水
辅助检查
胸部X线检查 超声心动图 BNP、电解质、肝肾 功能、血气分析
1.基本病因
（1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、③心肌代谢障碍性 疾病
①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 苯妥因钠/利多卡因
阿托品/临时起搏
气体交换受损
护理措施
• 休息与体位 • 氧疗：2～4L/min • 控制输液量及速度：宜少宜慢。 • 心理疏导 • 遵医嘱用药 观察疗效及副作用。
体液过多
体液过多
护理措施
•休息与体位：体力、精神休息，半卧位
能力目标
学会运用护理程序 对心力衰竭病人实施 整体护理。
情感目标
具有关心、爱护、尊 重病人的职业素质和团队 协作精神。
重点 难点
1.慢性心衰病因、诱因 2.慢性心衰临床表现 3.洋地黄中毒反应及处理 4.其他常用药物及不良反应 5.急性心衰临床表现及救治
慢性心衰病因 慢性左、右心衰临床表现
病例
病人王奶奶， 74岁，冠心病史29年。二天前因淋雨并 发呼吸道感染。病人出现呼吸困难，咳嗽、咳痰而就诊。查 体：病人呈坐位，T：38.5℃，呼吸：32次/分，交替脉，肺 底部闻及湿啰音。考虑为心力衰竭、心功能Ⅱ级。 •工作任务 1．指导病人预防心衰的发生。 2．指导病人正确应用洋地黄类药物。
2.右心衰：体循环淤血
症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
体征：颈静脉怒张、肝颈静脉返流征（＋）
肝大
Hale Waihona Puke Baidu水肿
发绀
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
心衰分期
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分 数降低，但无心衰症状