心力衰竭病人的护理查房(ppt)

减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可
重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心 动过缓或血压下降等不良反应。 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重 复1次。观察尿量和血压变化。
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3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油 或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条 件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量， 维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其 见光易分解，应现配现用，避光输入。
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利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓
→静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓
适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：
类别 排钾类 名称 噻嗪类 速尿 保钾类 螺内酯 作用部位 远曲小管近端 Henle袢升支 远曲小管远端 每天剂量 25-100mg 20-100mg 20-100mg 不良反应 低血钾 高血糖 低血钾 高血钾
1、利尿剂
2、血管紧张素转换酶抑制剂(
ACEI )
3、洋地黄类药物
4、磷酸二酯酶抑制剂 5 、β
受体阻滞剂
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护理诊断：
气体交换受损
体液过多
与左心衰竭致肺淤血有关
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
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护理措施：
气体交换受损
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应用利尿剂时应注意：
1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食
物，或静脉补钾，防止低血钾；
4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者
禁用保钾利尿剂；
5、尽量避免夜间适用利尿剂。
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活动无耐力
措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动和重体力劳动。
→两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
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症状：
右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿增多
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体征：
1. 颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl 高血钾；低血压
不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。
血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。
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体液过多
措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高 蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休
息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可
在床上做肢体被动运动。
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潜在并发症：洋地黄中毒
措施： （1）预防洋地黄中毒
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思考题
1、左、右心衰的临床表现和体征。 2、心功能分级及活动。 3、洋地黄制剂中毒反应及处理。 4、米力农用药的护理 5、急性心衰的表现及处理措施。

脑钠肽（BNP） 冠脉造影（CAG）
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（五）治疗要点：
治疗目标：
缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑；
治疗原则：
积极治疗原发病， 控制诱因； 减轻心脏负荷； 增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
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治疗原则
强心 利尿 扩血管
休息 限钠 防感染
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常用药物
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抢救措施
一般护理
1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧， 经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙 醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用 面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少 浆液渗出。
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抢救配合
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、
率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。
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中毒反应：
①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。
②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）
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中毒的处理：
1、立即停用洋地黄；
2、停排钾利尿剂；
3、补充钾盐；
4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。
级别
体力活动
静息状态
症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等） 一般体力活动不引起 心功能 代偿期
Ⅰ级
不受限
无症状
Ⅱ级
轻度受限
无症状
日常体力活动引起
Ⅰ度或 轻度心衰
Ⅱ度或 中度心衰
Ⅲ级
明显受限
无症状
低于日常体力活动引起
Ⅳ级
丧失
有症状
任何体力活动均加重
Ⅲ度或 重度心衰
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六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测
适用于AHF或CHF加重 （尤伴快速房颤者） 适用于急性心力衰竭
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用药注意事项：

①严格遵医嘱用药；
②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰 等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 联合应用，增加毒性；
④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心
左心衰：肺淤血＋心排量降低
右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高
全心衰：左＋右
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左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血
心排血量减少
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心排血量急剧下降
肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿
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症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低
1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。
定6min的步行距离。 距离<150m 150-425m 426-550m 为重度心功能不全； 为中度心功能不全； 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
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（四）实验室检查：


心电图 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出 量、心脏指数及中心静脉压。
（2）观察洋地黄中毒表现
（3）洋地黄中毒的处理
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洋地黄类药物应用
具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增 加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、
中、重度房室传导阻滞等病人。
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4．洋地黄制剂
适用于快速心房颤动或已
知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵
医嘱毛花苷丙2h后可酌情再给0.2～0.4mg。
5．氨茶碱
可解除支气管痉挛，并有一定
的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%
葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎还放血。
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿 剂等
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
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慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
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（三）症状：
心衰
右心 衰竭
呼吸 困难
消化道 症状
•胃肠道淤血
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
疲乏 尿少
水肿
•静脉系统淤血
咳嗽、 咳痰
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
3.心排量不足：
乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
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•
呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
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体征：
心脏体征：
基础心脏病体征、心脏扩大
＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音
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左心衰竭
身体状况 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。