紧张型头痛诊疗专家共识讲解

紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排序):程众、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新紧张型头痛诊疗专家共识紧张型头痛诊疗专家共识组紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。

关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache)、紧张性头痛(tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应激性头痛〔stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、原发性头痛(essential headache)、特发性头痛(idiopathic headache)、心因性头痛(psvchogenic headache)。

直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tension-type headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。

该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。

然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。

治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。

为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗共识。

一、分 类经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders: 2nd Edition，ICHD-II)”。

关于紧张型头痛的诊断与治疗的探讨本文主要介绍了紧张型头痛的临床表现、诊断和治疗等。

标签：紧张型头痛；临床表现；治疗1临床表现本病多在20岁左右起病，女性多见。

疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，头痛呈发作性或持续性，病程数日甚至数年不等。

疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。

头颈背肌僵硬感。

大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。

2诊断根据2004年国际头痛学会所订的诊断标准，可将紧张型头痛分为四类。

2.1偶发阵发性紧张型头痛:本亚型在临床较多见，诊断标准为：Ａ.平均每月发作少于１天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；Ｂ.头痛持续3０分钟至7天；Ｃ.头痛至少具备下列特点中的二项：（1）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（2）轻度或中度头痛；（3）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。

Ｄ.需具备下列两项：（1）无恶心和呕吐（厌食可出现）（2）畏光或畏声缺如，或是只有一项。

Ｅ.不能归于其他疾病。

根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：2.1.1有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2.1.2无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛2.2频发阵发性紧张型头痛:根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：2.2.1有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；2.2.2无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；2.3慢性紧张型头痛本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。

诊断标准为：Ａ.平均每月发作15天，且在３个月以上（每年≥180天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；Ｂ.头痛持续数小时或持续不断；Ｃ.头痛至少具备下列特点中的两项：（1）双侧头痛；（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（3）轻度到中度头痛；（4）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。

Ｄ.需具备下列两项：（1）畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；（2）无中或重度恶心，亦无呕吐。

Ｅ.不能归于其他疾病。

2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。

为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。

根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。

紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。

我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。

目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。

基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。

推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。

表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。