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头痛的鉴别诊断方法有哪些头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，是临床上最为常见的临床症状之一。
是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。
一般来说，轻微至疲劳、感冒都可能会引起头痛，严重的有可能是偏头痛或脑肿瘤所引起的。
头痛是由于头颅的痛觉纤维受到致痛因素刺激产生动作电位，经痛觉传导通路传递到大脑皮质，进行分析，产生痛觉。
临床分类包括偏头痛、群集性头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛、炎症性头痛、牵引性头痛、神经官能症性头痛以及头部神经痛、头部器官病变引起的头痛。
其诊断方式如下：一、偏头痛：头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
二、小脑肿瘤：头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足。
三、颅内感染：头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
四、颅内肿瘤：慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、脑疝：慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
六、青光眼或脑瘤：头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
七、脑膜炎：头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
八、脑肿瘤：头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤。
九、神经功能性头痛：头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
十、丛集性头痛：其多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩，颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红，流泪，鼻塞，流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。
十一、鼻窦炎疼痛：其常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流脓涕等，部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。
《紧张型头痛的护理查房》一、疾病概述紧张型头痛是最常见的一种头痛类型，又称为肌收缩性头痛。
其特点为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，通常为轻至中度疼痛，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但可能会因精神紧张、焦虑、疲劳等因素而加重。
紧张型头痛一般为慢性病程，可持续数小时至数天，甚至数月或数年。
二、病因及发病机制1. 心理因素- 长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理因素是紧张型头痛的重要病因之一。
这些不良情绪会导致人体的神经系统处于紧张状态，引起头部肌肉的持续性收缩，从而引发头痛。
- 例如，一位职场白领由于工作压力大，经常加班熬夜，长期处于紧张焦虑的状态，就容易患上紧张型头痛。
2. 肌肉因素- 头部和颈部肌肉的紧张是紧张型头痛的主要发病机制之一。
长时间保持不良姿势，如低头看手机、长时间伏案工作等，会使头部和颈部的肌肉持续处于紧张状态，从而引发头痛。
- 此外，外伤、劳损、受寒等因素也可能导致头部和颈部肌肉的损伤，进而引起紧张型头痛。
3. 神经因素- 神经系统的功能紊乱也可能与紧张型头痛的发生有关。
一些研究表明，紧张型头痛患者的神经系统对疼痛的敏感性增加，可能与神经递质的失衡有关。
- 例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常可能会影响神经系统的疼痛调节机制，导致头痛的发生。
4. 其他因素- 睡眠不足、饮食不规律、过度劳累、环境因素等也可能诱发紧张型头痛。
例如，睡眠不足会使人体的神经系统得不到充分的休息，容易引发头痛；饮食中过多摄入咖啡因、酒精等刺激性物质也可能导致头痛。
三、临床表现1. 疼痛性质- 紧张型头痛的疼痛通常为双侧头部的紧箍样或压迫性疼痛，也可为胀痛、钝痛或隐痛。
疼痛程度一般为轻至中度，很少达到重度疼痛。
- 例如，患者会感觉头部像是被一个紧箍咒紧紧地箍着，或者像是有一块重物压在头上，疼痛较为持续但不是非常剧烈。
2. 疼痛部位- 疼痛部位主要位于双侧额部、颞部、枕部及顶部，可扩散至全头部。
神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。
反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。
考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。
两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
