诊治【PPT课件】紧张型头痛[可修改版ppt]

目前TTH在我国情况
✓ 紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被 忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神 经性头痛”、“神经血管性头痛”等。
✓ 治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题 较严重。
发病机制
❖ 病理生理学机制尚不清楚！！！ ❖ 1.周围性疼痛机制 ❖ 2.中枢性疼痛机制
❖ 其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神 经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑 郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部 经常固定于某一位置等常为重要诱因。
诊治【PPT课件】 紧张型头痛
概述-头痛疾患的国际分类第二版
✓ ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分： ▪ 原发性头痛 ▪ 继发性头痛 ▪ 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛
✓ 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而 继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。
概 述-TTH
紧张型头痛(Tension-type Headache, TTH)
❖ 频发性和慢性紧张型头痛； ❖ 单用镇痛药物效果不明显的； ❖ 每月发作>=2次，随着时间延长，以后发作更频
繁。 ❖ 每周发作>=1次，发作频繁程度将会呈指数性增
长。
预防性药物治疗
✓ 三环类抗抑郁药物：阿米替林 75-150mg/d （注意副作
用！）
✓ SSRIs（舍曲林、氟西汀）
✓ 肌松药物
乙哌立松 50mg tid 巴氯芬 5mg tid
阿司匹林：水杨酸类，疗效肯定，但副作用大，0.3-0.5g tid 布洛芬 丙酸类，疗效肯定，副作用小 0.4-0.6g tid. 芬必得（推荐）0.3-0.6g Bid.
麦角胺或双氢麦角胺亦有效 阿片类镇痛药通常不做常规使用
弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。
镇静药通常不做常规使用
预防性综合治疗
慢性每日头痛的鉴别
药物依赖型头痛：（尤其是过量使用阿片类 镇痛药物及一般镇痛药物） ✓ 继发性头痛：颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬 膜下血肿等。
头痛预警信号！！
治疗
偶发TTH 一般自行处 理或者适当 对症治疗
TTH
慢性TTH 部分频发性 TTH 需进行预防性 药物治疗
急性发作的治疗
非甾体类镇痛消炎药
1.双侧头痛； 2.压迫性或紧箍样(非搏动性)； 3.轻度或中度(疼痛不会阻止活动)； 4.日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；
D.以下2点皆符合：
（偶发性、频发性） 1. 无恶心呕吐；2. 畏光、畏声中不超过一项。
（慢性） 1. 无中重度恶心呕吐；2. 畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。
E. 不能归因于其他疾病。
避免药物依赖性头痛是医生的重要职责！
紧张型头痛的类型(ICDH-II)
偶发性紧张型头痛 Infrequent episodic
频发性紧张型头痛 Frequent episodic
慢性紧张型头痛 Chronic
伴有颅周肌肉触痛 ：
不伴有颅周肌肉触痛
伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛
伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛
紧张型头痛的分型
每日头痛（>=180日/年）的半数以上。 ✓ CTH半数有严重的抑郁或焦虑。
Stovener LJ，et al, Cephalalgia2007;27:193-210
紧张型头痛就诊的比例
2/3的CTH患者平均延迟治疗达7年。
未咨询者8ຫໍສະໝຸດ %普通开业医师处咨询 16%
到专科咨询
4%
到医院咨询
1%
Rasmussen et al. : Frontier in Headache Research, Vol. 3, 9(1993)
也称紧张性头痛（Tension Headache)或肌收缩性头痛(muscle contraction Headache)
是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。
概述
✓ 神经内科门诊最常见的疾病。 ✓ The most common type of headache is the
“Tension Type Headache”. ✓ 慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性
周围性疼痛机制
颅周肌肉或肌筋膜结构收 缩或缺血
细胞内外钾离子转运异常
炎性介质释放增多
痛觉敏感度增加
颅周肌肉或肌筋膜 结构的紧张和疼痛
中枢性疼痛机制
脊髓后角 三叉神经核 丘脑、皮质
触觉、电、热刺激的痛 觉阈下降
痛觉过敏
临床表现
发病年龄：多在20岁左右发病；发病高峰40-49岁；男：女=4:5；
终身患病率为46%
✓ 偶发性发作性TTH：平均每月发作<1日（1年 <12日）
✓ 频发性发作性TTH：每月发作1-14日，至少3个 月（每年>=12日且<180日）
✓ 慢性TTH：每月发作>=15日，至少3个月（每 年>=180日）
紧张型头痛症状诊断标准
A.头痛至少发作10次以上，并且符合B-D。 B.头痛持续30分钟到7天 C.至少有以下2项头痛特征：
氯唑沙宗 0.2-0.4g tid 替扎尼定片 2mg tid
✓ 失眠：地西泮 10-20mg qn
✓ BTX-A颅外肌肉注射：严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺
乏临床试验证据。
✓ 一般认为预防性治疗需6个月以上，随后缓慢减 药。
药物依赖性头痛
✓ 开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。 ✓ 停药药物后头痛减轻。 ✓ 阿司匹林剂量>=45g/w。 ✓ 吗啡制剂使用>=2次/w。
部位：不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、
双侧颞部等；
性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感； 程度：轻中度；
伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏
声；日常工作和生活不受影响。
查体：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，
捏压时肌肉感觉舒适。
TTH的疼痛部位
物理治疗
推拿、按摩 针灸 体操 运动 生物反馈
头痛 颅周肌肉高张力
焦虑/抑郁
心理治疗 解决社会问题和压力
Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)
药物治疗 预防性药物 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂
自我管理 如头痛日记
预防性药物治疗
那些患者需要继续预防性药物治疗？