紧张型头痛的诊断及鉴别诊断

神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。

病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。

抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。

癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。

当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。

4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。

坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。

常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。

少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。

体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。

颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。

3种常见头痛类型的特点！头痛指的是眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上的疼痛，即通常说的头颅上半部的疼痛。

可能每个人都曾有过头痛的经历，但头痛的分类很多，病种也很多，在诊断头痛时首先要区分原发性头痛和继发性头痛，再就是需要医生详细的询问病史。

原发性头痛的常见类型原发性头痛临床上常见的主要有偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有调查显示紧张性头痛的发病率最高，依次为偏头痛和丛集性头痛，原发性头痛多为慢性且反复发作性的头痛，所以是门诊就诊最多见的头痛类型。

1、紧张性头痛发病时疼痛较轻，多为双侧紧箍感、胀感和压迫感，发病时往往患者处于精神紧张及应激情况下，如工作学习压力大、熬夜等情况下。

患者常常自诉头部要爆炸的感觉，每次发作时可以持续半小时到一周左右甚至长达数月，且一般不会伴随其他症状。

2、偏头痛可有先兆或无先兆症状，发病时疼痛较重，多为单侧搏动性疼痛及钝痛，伴恶心、呕吐等自主神经症状。

成人每次发病可以持续 4 ~ 72 小时，儿童及 12 ~ 17 岁的年轻患者每次发病可以持续 1 ~ 72 小时。

具有先兆症状的偏头痛可以出现闪光、暗点及黒矇感，有些患者还会出现如麻木、针刺样感觉异常。

3、丛集性头痛是三种常见原发性头痛中疼痛最重的疾病，疼痛多位于单侧眼眶、或沿着一侧的面部或头部，疼痛的性质也多种多样，如尖锐性、烧灼性及撕裂样剧烈疼痛，持续 15 分钟 ~ 3 小时左右。

它与上述两种疼痛的鉴别点还有发病时常常在疼痛部位的同侧出现眼睑肿胀、鼻塞、流鼻涕、面部出汗等症状。

以下情况要考虑继发性头痛1. 突发性剧烈疼痛：脑出血、蛛网膜下腔出血等。

2. 疼痛加重伴发热：颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤、鼻旁窦炎、中耳炎等。

3. 伴人格改变：脑血管意外、脑肿瘤、功能性头痛、神经性梅毒等。

4. 新出现的神经系统症状：外伤、脑血管病等。

5. 电击样痛：除三叉神经痛外还应考虑颈源性头痛等。

6. 搏动性头痛：除血管源性头痛外，要考虑代谢性疾病、酒精中毒、药物性头痛、发热、CO中毒等。

急诊医学科头痛症状鉴别诊断头痛是指额、颈、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。

（2）起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等；慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛；慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。

（3）头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血；全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。

（4）头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。

（5）头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时头疼加重见于屈光不正；月经期间发病见于偏头痛。

（6）加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。

（7）有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。

鉴别各种头痛的方法头痛起来真要命！那咋知道自己是哪种头痛呢？咱先说说紧张性头痛吧。

紧张性头痛就像脑袋上戴了个紧箍咒，整个头都紧绷绷的。

如果你感觉头部像是被什么东西紧紧箍住，而且疼痛是双侧对称的，那很可能就是紧张性头痛啦。

那要怎么鉴别呢？你想想，要是最近压力大、精神紧张，或者长时间保持一个姿势，比如一直对着电脑，那得小心是不是紧张性头痛哦。

这种头痛一般不伴有恶心、呕吐啥的。

安全性和稳定性方面呢，紧张性头痛通常不会有啥大危险，但要是一直不好，也会影响生活质量呀。

它的应用场景可多了，上班族、学生党都容易得。

优势就是一般通过休息、放松就能缓解不少。

就像我有个朋友，最近工作忙得昏天黑地，结果就得了紧张性头痛。

后来他出去跑跑步、放松放松，头痛就慢慢好啦。

偏头痛那可就更难受了。

偏头痛就像脑袋里有个小恶魔在捣乱。

发作的时候，一边脑袋疼得厉害，还可能伴有恶心、呕吐、怕光、怕声。

你要是头疼得厉害，还对光和声音特别敏感，那说不定就是偏头痛哦。

鉴别偏头痛可得仔细，它一般有家族遗传倾向。

安全性方面，虽然一般不会危及生命，但发作起来真是让人受不了。

稳定性嘛，有的人可能时不时就发作。

应用场景也不少，很多女性在生理期或者压力大的时候容易得。

优势就是现在有一些专门针对偏头痛的药物，效果还不错。

我认识一个小姐姐，每次生理期都被偏头痛折磨，后来去看了医生，吃了药，情况就好多了。

还有一种头痛可能是由疾病引起的，比如感冒、鼻窦炎啥的。

这种头痛就像是身体发出的警报。

要是你同时有感冒的症状，或者鼻子不舒服，那很可能就是这种头痛啦。

鉴别起来也不难，看看自己有没有其他疾病的症状就知道。

安全性方面，只要把原发病治好，头痛一般也就好了。

稳定性得看原发病的情况。

应用场景就是生病的时候呗。

优势就是治好了原发病，头痛自然就消失了。

就像我上次感冒，头疼得厉害，吃了感冒药，感冒好了，头痛也没了。

总之，鉴别头痛得仔细观察自己的症状，要是头疼得厉害或者一直不好，赶紧去看医生。

头痛的鉴别诊断头痛（headache）并不都由中枢神经系统疾病引起，全身、局部及精神等因素更常见。

根据病变发生部位可分为:①颅内疾病，如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等;②颅外疾病，如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛，以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致;③全身性疾病，如感染、心血管疾病和神经官能症等。

根据病因可分为:①血管性头痛，如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压等所致;②神经病变，如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等;③颅压改变，如各种炎症引起的高或低颅压;④炎症，如脑膜炎;⑤外伤，如颅脑外伤，颅骨骨折;⑥肌肉收缩性，如精神过度紧张，劳累后发生者;⑦精神性，见于神经官能症;⑧牵涉性头痛，如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。

【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，病程长短。

2.疼痛的部位，性质，严重程度，持续还是阵发，加剧及缓解因素，女性与月经是否有关。

3.发病的季节、时间，有无先兆，以往有无类似发作，有无周期性。

4.是否伴有恶心、呕吐，视力、听力改变，头晕，眩晕，注意力不集中，记忆力减退，失眠，发烧和神志障碍等。

5.有无其它相关疾病史，如高血压，结核等。

有无服用相关可以引起头痛的药物史。

6.有无家族史。

（二）体格检查：全面而有重点的体格检查有助于诊断。

如测体温和血压，了解神志，精神状态。

头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊，五官科相关检查。

神经系统检查等。

（三）其他检查:据病情可选作下列检查。

1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。

2.脑脊液。

3.头颅X线检查包括头颅平片，鼻窦片，颈椎片，CT，脑血管造影，气脑造影。

4.头颅磁共振。

5.脑超声波，脑核素，脑电图。

【鉴别诊断】（一）发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等。

（二）慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。