紧张型头痛诊疗指南

紧张性头痛的治疗方法紧张性头痛的治疗方法：(一)一般治疗非药物治疗，物理疗法可使紧张型头痛得到改善，可采用如下治疗方案。

1、心理治疗针对不同的紧张型头痛患者应消除应澈，解除焦虑和忧郁的情绪，告知患者疾病的功能性、可逆性，增强战胜疾病的信心。

2、纠正不良姿势注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，如长期低头伏案书写、阅读与工作、电脑操作屏幕过近等。

一旦头痛发作，可轻柔地按摩肩、颈及头部肌肉;平卧放松数分钟;或使用生物反馈技术来缓解头痛。

3、要有良好的工作、阅读环境光线要适宜，避免照明不足、明暗不均或强光刺激。

阅读对象不易过小或游动不定。

4、注意眼睛休息使眼肌得到调节和放松。

避免用眼过度，有屈光不正的必须配镜矫正。

5、缓解眼疲劳的滴眼液有新乐敦眼药水、红润洁、珍珠明目液等，可试用。

6、自我按摩用双手中指按太阳穴转圈揉按，头痛可以减轻。

梳摩痛点：将双手的十个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行车季度的快速梳摩，可达止痛目的。

(二)药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药.借以减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药物(NSAID)，其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

1、酮洛芬(酮基布洛芬)属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛，止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能，口服剂量为每次12.5～25 mg，毒副作用为胃部不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

2、萘普生属NSAID类.通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用，口服剂量为每次100—200 mg，一般每日2～3次，毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡，孕妇及哺乳期妇女禁用。

3、普罗喹宗属NSAID类，适用于急性紧张型头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽，口服剂量为每次75-150 mg，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排序):程众、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新紧张型头痛诊疗专家共识紧张型头痛诊疗专家共识组紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。

关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache)、紧张性头痛(tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应激性头痛〔stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、原发性头痛(essential headache)、特发性头痛(idiopathic headache)、心因性头痛(psvchogenic headache)。

直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tension-type headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。

该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。

然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。

治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。

为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗共识。

一、分 类经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders: 2nd Edition，ICHD-II)”。

紧张型头痛诊疗指南【概述】紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型。

以往曾称功能性头痛或官能性头痛(神经症)、肌肉收缩性头痛、紧张性头痛。

发病年龄：可始于任何年龄，但40％始于儿童期及青少年期。

【临床表现】起病多在30岁前后，女性多于男性。

紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。

定位多为双侧，枕颈部、额颞部或全头部，以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。

在下午或傍晚较重，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状，也元视觉先兆。

常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。

检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其他发现。

患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。

【诊断要点】(一)诊断紧张型头痛的诊断主要依靠临床表现，应排除各种器质性疾病以及抑郁或焦虑等精神或心理障碍。

(二)诊断标准(表7—6)表7-6发作性紧张型头痛的诊断标准A．至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。

这种头痛发作的数目(以日计)：＜180日/年 (<15天／月) B．头痛持续30分钟到7天C．至少具备下列疼痛特征中的2项：(1)压迫或紧束感(非搏动性)性质(2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)(3)两侧性(4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重D．需具备下列2项：(1)无恶心或呕吐(厌食可出现)(2)畏光和畏声缺如，或是只有1项E．至少需具备以下1项：(1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索(2)病史和(或)神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但经进一步检查能将其排除(3)存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发生完全无关【治疗方案及原则】(一)综合治疗不能单纯依靠药物治疗，应进行综合治疗，包括心理治疗、松弛疗法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。

(二)常用药物1．镇痛药物不可长期服用及每天服用，以避免药物依赖及引起药物依赖性头痛和止痛药造成的不良反应，更不宜长期服用非处方(OTC)复方镇痛剂。

2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。

为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。

根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。

紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。

我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。

目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。

基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。

推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。

表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。

紧张性头痛诊疗规范
【病史采集】
1．诱因：情绪低落、焦躁、失眠、记忆力下降、长期伏案工作。

2．头痛：性质、持续时限、部位，是否牵扯至颜面、枕项。

3．诊疗情况：发生、发展过程及诊断治疗经过。

【物理检查】
1．全面系统全身检查排除躯体不适的诱因。

2．专科检查：了解精神状态，注意颞肌、咀嚼肌、颈项肌、肩胛岗上肌紧张度、压痛。

【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿、粪常规。

2．器械检查：必要时颈椎正侧斜位拍片检查。

【诊断原则】
1．中年女性多见，常伴忧郁症、焦虑症，长期伏案工作史。

2．头痛呈持续性，头面部、颈、肩部疼痛以胀痛为主，受情绪波动、工作压力、睡眠状况影响。

3．检查可发现头面部、颈、肩部肌肉压痛或肌肉痉挛。

【鉴别诊断】
1．其他血管性头痛。

2．颈椎病。

3．眼、耳鼻喉科疾患所致的头痛。

凡诊断不明确者应做相应检查。

【治疗原则】
1．针对忧郁症、焦虑症给予抗忧郁、焦虑治疗。

2．给予安定剂、镇痛剂对症治疗。

【疗效标准】
1．治愈：原发病控制，症状消失。

2．好转：原发病好转，症状控制。

3．无变化：原发病与症状均无改善。

【出院标准】
通常门诊治疗，伴有强烈精神诱因、临床症状严重者入院治疗，控制症状后出院，门诊随诊治疗。

紧张型头痛临床路径一、紧张型头痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44. 200）（二）诊断依据。

根据《神经病学》（第9版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.符合2-4特征的发作至少10次。

2.头痛持续30分钟至7天。

3.至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

4.符合下列2项：①无恶心和呕吐；②无畏光、畏声，或仅有其一。

5.不能归因于其它原因的头痛。

6据发作频率和时间不同分为3种类型L偶发紧张型头痛：平均每月发作Vl天；每年发作V 12天。

7.频发紧张型头痛：平均每月发作21天而且＜15天，至少3个月以上；每年发作212天且V180天。

8.慢性紧张型头痛：平均每月发作215天,3个月以上; 每年发作N180天(三)治疗方案的选择。

9据《神经病学》(第9版，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.非药物疗法。

(1)松弛治疗。

(2)物理治疗。

(3)生物反馈治疗。

(4)针灸治疗。

(5)心理治疗。

2.药物疗法。

(1)镇痛药物。

(2)抗抑郁药物。

(3)肌肉松弛药物。

(四)标准住院日为7T0天。

(五)进入路径标准。

L第一诊断必须符合紧张型头痛(ICD-10： G44. 201)3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)X线胸片或胸部CT、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：(1)血肿瘤指标、免疫指标；(2)颅脑MRI、颅脑CTA；(3)腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找细菌、结核菌、隐球菌、肿瘤细胞。

紧张性头痛的症状和治疗方法一、紧张性头痛的概述紧张性头痛是最为常见的头痛类型之一，主要表现为头部或颈部肌肉的过度紧张所引起的持续性或周期性头痛。

这种类型的头痛通常会给患者带来一定程度的不适与困扰，而且在日常生活中比较常见。

二、紧张性头痛的典型症状1. 头部压迫感：患者通常会感到头部被一种绷紧或压迫住的感觉，就好像有一个沉重物体压在头上。

2. 额部或枕部酸胀：患者可能会出现额部或枕部酸胀不适，有时甚至伴随着轻微钝痛。

3. 垂直方向上延伸：通常情况下，紧张性头痛从颈部开始，并逐渐向上延伸至脑后、双侧尤以额颞部为主，并呈现持续或间歇性特点。

4. 轻至中度程度：与偏头痛相比，紧张性头痛通常为轻至中度程度，并非剧烈的钝痛。

三、紧张性头痛的原因1.肌肉紧张：长时间保持姿势不动、过度用力或精神紧张等都可能导致头部与颈部肌肉的过度紧张，进而引发紧张性头痛。

2.情绪因素：压力、焦虑、抑郁等负面情绪也是导致紧张性头痛的重要原因之一。

3.生活习惯：不良的生活习惯，如睡眠不足、饮食不规律及缺乏锻炼等，会增加患上紧张性头痛的风险。

4.药物滥用：长期过量使用某些药物，特别是镇静剂和止疼药物，也可能导致慢性头痛形成。

四、紧张性头痛的治疗方法1.放松技巧：通过学习一些放松技巧来纾解精神压力和缓解肌肉紧张。

例如深呼吸法、温水浸泡法和温暖敷贴等。

2.改善生活方式：保持良好的睡眠质量，规律饮食以及适量运动等都有助于预防和减轻紧张性头痛。

3.药物治疗：如果需要药物来缓解头痛，可以尝试非处方止痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚等。

但长期使用过量的止痛药会导致“药物性头痛”，需注意避免滥用。

4.理疗治疗：物理治疗师可以通过按摩、推拿、伸展运动等方法来缓解肌肉紧张和改善血液循环。

5.心理治疗：对于由精神因素导致的紧张性头痛，心理咨询师可以通过认知行为治疗或其他心理治疗方法来帮助患者调节情绪、减轻压力并改善其所在生活环境。

五、预防紧张性头痛的措施1.合理安排工作与休息时间：保证充足的休息和睡眠时间，并定期进行身体锻炼，有助于降低紧张性头痛的发作率。